神经肌肉刺激仪联合盆底康复自助器治疗子宫脱垂患者的临床效果

韩丽丽

辽阳县中医院妇产科 (辽宁辽阳 111200)

子宫脱垂属于产后女性常见病症，多由子宫组织受损、松弛引起。患者以阴道口异物脱出、小腹下坠痛等症状为主要临床表现，病情严重时宫颈外口甚至完全脱出阴道口，严重影响身心健康和生命质量[1]。因此，予以子宫脱垂患者科学有效的治疗至关重要。随着医疗技术的发展和完善，神经肌肉刺激仪、盆底康复自助器成了临床治疗子宫脱垂患者的常用仪器，基于此，本研究探讨两者联合治疗子宫脱垂患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月至2021年1月我院收治的140例子宫脱垂患者的临床资料，采用计算机随机分组法将其分为对照组(68例)和试验组(72例)。对照组年龄23～40岁，平均(31.24±5.11)岁；孕次1～5次，平均(2.66±1.14)次；产次2～3次，平均(2.55±0.66)次；分娩类型，阴道分娩40例，剖宫产28例。试验组年龄22～40岁，平均(31.56±5.26)岁；孕次1～4次，平均(2.45±1.10)次；产次1～3次，平均(2.00±1.00)次；分娩类型，阴道分娩45例，剖宫产27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用盆底康复自助器(阴道哑铃，福州仁馨医疗科技有限公司，型号 RX-A1型)治疗：指导患者分别取站立位、坐位或平卧位，先将阴道哑铃缓慢置入患者阴道内，然后引导患者吸气并收缩阴道，时间控制在5～10 s，并在呼气时放松阴道，反复开展收缩训练，15 min/次，3～4次/d，持续训练3个月为1个疗程。

试验组在对照组基础上联合神经肌肉刺激仪(北京御健康复医疗仪器有限公司，型号 KT-2型)治疗：指导患者取坐位或卧位，并将其上肢平放于身旁，然后将仪器电极片粘贴在患者肌肉运动点两端，并做好固定，选择所需治疗按键，设置频率和治疗时间，启动仪器，电流强度严格以患者实际耐受情况为主，电刺激频率一般控制在8～33 Hz，脉宽控制在320～740 μs，随后借助生物反馈指导患者收缩盆底肌，2次/周，单次时间控制在30 min内，持续治疗15次为1个疗程。

1.3 观察指标

两组均于1个疗程结束后评价疗效。(1)临床效果：治愈，治疗后患者自觉症状消失，子宫解剖位置恢复正常；好转，治疗后患者子宫脱垂减轻1度，阴道膨出减轻1度；无效，治疗后患者自觉症状加重，与治疗前相比子宫解剖位置无明显变化；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%[2]。(2)盆底肌力：采用神经肌肉刺激仪对两组治疗前后的盆底肌力进行检测，盆底肌力等级共有6级(0～V级)，0级为检测时手指未感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ 级为感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ 级为阴道肌肉不完全收缩，能够重复2次，持续2 s；Ⅲ 级为阴道肌肉完全收缩，能够重复3次，持续3 s，无对抗；Ⅳ 级为阴道肌肉完全收缩，能够重复4次，持续4 s，有轻微对抗；Ⅴ级为阴道肌肉完全收缩，能够重复5次，持续超过5 s，且有持续对抗。(3)盆底肌持续收缩时间、平均肌力及肌电基准值：记录并比较两组治疗前后的盆底肌持续收缩时间、平均肌力及肌电基准值[借助肌电图检查仪(珠海市迈康科技有限公司，型号 NeuroExam M-800C型)展开检测]。(4)炎症因子：比较两组治疗前后的炎症因子水平，采集患者清晨空腹静脉血5 ml进行离心(5 000 r/min)，分离血清并将其置于-20 ℃冰箱备用，通过酶联免疫吸附试验法对转化生长因子β3(transforming growth factor-beta 3，TGF-β3)、层粘连蛋白(laminin，LN)和松弛素(relaxin，RLX)水平进行测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组治疗前后的盆底肌力比较

治疗前，两组盆底肌力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的盆底肌力比较(例)

2.3 两组治疗前后的盆底肌持续收缩时间、平均肌力及肌电基准值比较

治疗前，两组盆底肌持续收缩时间、平均肌力及肌电基准值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组盆底肌持续收缩时间均长于治疗前，平均肌力及肌电基准值均高于治疗前，且试验组盆底肌持续收缩时间长于对照组，平均肌力及肌电基准值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组治疗前后的炎症因子水平比较

治疗前，两组TGF-β3、LN及RLX水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TGF-β3、LN及RLX水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后的盆底肌持续收缩时间、平均肌力及肌电基准值比较

表4 两组治疗前后的炎症因子水平比较

3 讨论

现代医学研究指出，治疗子宫脱垂患者的重点，一是解决临床症状，二是解决发病诱因。其中，解决临床症状主要通过口服中药汤剂等方案进行，但长期服药可导致患者出现严重的不良反应，从而对预后效果产生不利影响[3]。目前，临床多通过外科手术解决发病诱因，但手术治疗耗时长、费用高，且患者所承受的痛苦较大。因此，探寻一种更加科学有效的治疗方案非常必要。盆底康复自助器可促使子宫脱垂患者盆底肌节律收缩，通过被动锻炼来增强盆底肌力。但单纯的盆底康复自助器治疗难以获得理想的康复效果，因此需联合开展其他治疗措施[4]。

神经肌肉刺激仪是目前临床治疗子宫脱垂患者的优选仪器，同时也是典型的非侵入式物理治疗仪器。该仪器通过对病变神经及其支配肌肉进行电刺激，可增强盆底肌肉的被动收缩能力，放松肌肉的同时中断运动神经的纤维活化，继而改善肌肉神经反射，同时提高患者盆底浅深层肌肉控制能力，并确保肌肉收缩力得到有效恢复[5]。联合神经肌肉刺激仪与盆底康复自助器治疗子宫脱垂患者，可延长肌肉收缩时间，促进新陈代谢，加快局部血液流速及流量，强化盆底肌耐力，提高盆底肌肉弹性。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率、平均肌力及肌电基准值均高于对照组，盆底肌力优于对照组，盆底肌持续收缩时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

炎症因子参与了子宫脱垂的发生和发展过程。其中，TGF-β3属于TGF-β家族，具有多种生物学效应，参与了胶原的合成和分解过程，通过促进基质金属蛋白酶分泌，大幅降低盆底组织弹性及韧性。LN是糖蛋白，可维持细胞间黏附力，维持盆底组织功能[6]。RLX在1930年由Fevold等人从母猪黄体所提取，是一种可松弛耻骨韧带的物质，后将其命名为松弛素，其分子结构类似胰岛素；且随着临床研究的深入，发现人体内多种组织可以分泌RLX，有一部分会进入血液循环，一部分只作为局部激素，其不仅可维持妊娠和分娩，同时还可舒张血管、促进组织愈合，此外，RLX作用于细胞外基质，可维持组织器官的稳态。本研究结果还显示，治疗后，试验组TGF-β3、LN及RLX水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用神经肌肉刺激仪联合盆底康复自助器治疗子宫脱垂患者，可提高治疗总有效率、平均肌力和肌电基准值，改善盆底肌力，延长盆底肌持续收缩时间，降低炎症因子水平。