OSAHS对儿童体智发育、认知功能及行为能力的影响及护理对策

林溶 吴淑芳

福州儿童医院 350001

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床中最常见的睡眠呼吸疾病，是一种以入睡后由于气道闭塞导致的打鼾、反复呼吸暂停、憋醒为主要临床表现的疾病〔1-2〕。儿童OSAHS是儿童最常见的睡眠呼吸障碍类型，可发生在儿童期的任何年龄。儿童患病后会导致睡眠期间反复呼吸暂停、夜间打鼾、白天嗜睡等症状，同时还会伴有语言缺陷、记忆力下降、学习困难、行为异常和生长发育迟缓等不良现象，严重影响患儿的正常学习和生活，为患儿带来极大的身心不适，影响患儿的健康成长〔3-4〕，因此，该疾病作为一种严重危害儿童健康成长发育的疾病，已经越来越受到临床、家长和学者的广泛关注。本次研究以该市健康儿童为对照组，深入对比调查了OSAHS患儿的体格发育、认知功能和行为能力的水平，来探究OSAHS对患儿生长发育的影响，从而为积极预防OSAHS对儿童的不良影响提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州儿童医院耳鼻喉头颈外科2018年1～12月收治的OSAHS患儿548例作为试验组，同时选取当地幼儿园和小学中4～12岁健康儿童500例作为对照组。纳入标准：①参照中华医学会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》〔5〕，结合临床症状和相关检查，试验组儿童均明确诊断为OSAHS；②年龄4～12岁；③对照组儿童生长发育正常，无重大疾病；④有监护人且监护人有能力配合研究；⑤临床资料完整。排除标准：①合并先天性疾病；②合并神经系统疾病或心理疾病；③监护人存在精神疾病严重或认知障碍；④明确拒绝参与研究者。所有儿童均为汉族，儿童家属均签署研究知情同意书。两组儿童性别、年龄、阶段、监护人等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 调查工具和方法

①体格：选用同一种测量工具检测所有儿童身高、体重，身高精确到0.1 cm，体重精确到0.1 kg。②认知功能：学龄前儿童(4～6周岁)选用龚耀先等人修订的《中国-韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)》〔6〕测定；学龄期儿童(6～12周岁)选用《中国修订韦氏儿童智力量表表(C-WISC)》〔7〕测定。每个量表均包括三个部分，即总智商、言语智商和操作智商，评分越高，提示儿童认知功能越高。由专业人员参照测试手册对儿童进行单个测试，测试环境安静舒适，保证儿童注意力集中，两个量表总测试时间控制在45～60 min。③行为能力：选用Achenbach儿童行为量表(CBCL)〔8〕测定儿童行为能力，该量表包括社会能力和行为问题2个部分，社会能力有7个维度，行为问题有113个条目，社会能力评分越高，行为问题评分越低，提示儿童行为能力越强。由专业人员参照测试手册对儿童家属进行调查，调查者用统一性语言解释量表内容，指导家属客观作答，量表测试时间控制在20～30 min。

表1 两组一般资料比较

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组儿童体格发育对比

试验组儿童身高和体重均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组儿童体格发育对比

2.2 两组儿童认知功能对比

两组学龄期儿童总智商、言语智商和操作智商评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组学龄前儿童总智商、言语智商和操作智商评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组儿童认知功能对比(分，

2.3 两组儿童行为能力评分对比

两组学龄期儿童社会能力和行为问题评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组学龄前儿童社会能力和行为问题评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组儿童行为能力评分对比(分，

3 讨论

儿童的健康生长发育不仅包括其躯体的正常发育，同时还包括其心理、智力的健康发育，随着医学模式的不断进步，临床对于心理方面健康的关注也更多。儿童OSAHS作为一种严重的睡眠障碍疾病，会严重干扰儿童的正常呼吸和睡眠模式，导致患儿在夜间反复发生缺氧症状〔8〕，同时还会引发交感神经兴奋性增高、组织器官缺氧、睡眠不完整等问题，因此不尽会直接导致患儿睡眠质量的降低，长期患病甚至还会影响患儿的身心正常生长发育，张小平等〔9〕调查显示，儿童OSAHS除给患儿带来较大身心不适外，还会严重影响患儿和整个家庭的生活质量，因此临床中应该加以重视。

3.1 OSAHS对儿童体格发育的影响

本次研究结果显示，试验组儿童身高和体重均明显低于对照组，这一结果与于洋等〔10〕相关研究结基本一致，这表明OSAHS患儿的身高和体重的发育已经受到了一定程度的影响。分析这一结果可能是由于OSAHS导致患儿长期睡眠障碍，进而影响其生长激素的分泌，进一步导致患儿生长发育迟缓。此外，长期间断性的夜间低氧饱和度状态还会导致胰岛素生长因子的活动异常，而该因子在生长发育迟缓的患儿病理变化过程中发挥着很大作用，通过神经和内分泌调节机制，导致了患儿生长发育迟缓。然而，影响儿童体格生长发育的相关因素较多，营养、遗传、生活环境等均是重要因素，因此，OSAHS对患儿体格影响的具体程度还有待研究。

3.2 OSAHS对儿童认知功能的影响

本次研究结果显示，两组学龄期儿童总智商、言语智商和操作智商评分对比，差异无统计学意义；试验组学龄前儿童总智商、言语智商和操作智商评分明显低于对照组，这一结果表明OSAHS对学龄前儿童的认知功能影响较大。庞冲等〔11〕研究指出，高质量的睡眠有助于儿童的智力发育，与儿童的认知功能、学习能力和注意力等密切相关，OSAHS疾病由于长期反复发作的低氧血症和睡眠结构的紊乱会导致其大脑额叶前皮质区域受到一定损害，导致其代谢和神经递质发生异常变化，进而导致其认知功能受到一定损害。叶伟凤、张碧云等〔12-13〕研究也指出，慢波睡眠是大脑皮质的睡眠，在该阶段人体脑血流量和脑代谢会明显增加，同时脑内蛋白质的合成速度也会增快，从而有利于促进和巩固记忆活动，但是OSAHS导致患儿的睡眠结构发生紊乱，导致患儿过多地停留在浅睡眠阶段，睡眠发生片段化，影响身心的休息和发育，从而影响认知功能的发展。与学龄前儿童相比，学龄期儿童的认知功能更多的是受到外界因素的影响，尤其是学校和家庭教育的影响，因此OSAHS对于学龄期儿童的认知影响相对较小，具体影响程度有待进一步探究。

3.3 OSAHS对儿童行为能力的影响

本次研究结果显示，两组学龄期儿童社会能力和行为问题评分对比，差异无统计学意义；试验组学龄前儿童社会能力和行为问题评分明显低于对照组，这一结果与常丽等〔14〕相关研究结果一致，这主要是因为OSAHS在儿童中的高发年龄阶段为学龄前期，与学龄期儿童相比，其受OSAHS疾病的影响较大，对OSAHS疾病的抵御能力相对较低，此外，学龄期儿童的行为能力受学校教育等方面的影响也相对较大，但是具体何种原因导致学龄前和学龄期OSAHS儿童行为能力的差异还有待深入研究。

3.4 OSAHS患儿的临床护理

①睡眠监测护理：多导睡眠图监测(PSG)监测是正确诊断OSAHS、确定分度和评定各种治疗效果必不可少的方法之一。监测前嘱患儿保持头发和皮肤清洁；禁服呼吸兴奋剂、抑制剂、镇静剂等；禁饮咖啡、茶水；避免剧烈活动和情绪激动。检查监测仪性能是否良好，选择正确部位，接通电极并稳妥固定。熟练操作多导睡眠仪，密切观察脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度的变化，保证各参数的准确记录。整夜呼吸紊乱的患儿零点后危险因素增加，应加强巡视，观察呼吸节律、深浅度及打鼾情况，警惕心脑血管疾病的发生，一旦出现抽搐、严重心律失常、心前区疼痛等症状，应立刻处理。②心理护理：目前研究认为OSAHS不是单纯的解剖异常导致的疾患，本质上是一种包括神经精神障碍在内的全身疾病。心理治疗和护理对于改善患儿的心理状态、舒缓精神紊乱具有重要价值。研究认为OSAHS患儿存在心理障碍，可通过认知干预、行为支持及争取家庭社会配合等措施，消除心理负担，促进身心康复。③疼痛护理：悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术、激光、微波及射频治疗均可引起术部不同程度的疼痛，尤以UPPP术后咽痛加剧，如何有效缓解疼痛一直是护理的难点。对剧痛者酌情给予杜冷丁等药物止痛，并可应用自控镇痛技术；对重痛者可给予安定或其他镇静剂，减轻患儿对疼痛的敏感性。射频消融手术快捷、组织损伤轻，术后仅有轻微疼痛，不需止痛剂。激光及微波治疗后疼痛较剧烈，嘱患儿24 h内少讲话，予颈部冷敷、进食凉饮料均有助于减轻疼痛。④饮食指导：正确的饮食可防止伤口出血和感染，术后4 h若无出血可试进冰淇淋，6 h后进冷牛奶，3 d后改为温凉的无渣全流食(如鸡蛋羹、酸牛奶等)，逐渐进半流食、软食，但半月内禁食粗糙、坚硬、辛辣、刺激性的食物(如烤肉、 油炸类粗纤维类食物等)，多食蔬菜及水果等。进食时细嚼慢咽，进食后漱口。⑤口腔矫治器应用指导：教会患儿如何戴取矫治器及保养方法，向患儿说明可能引起的不良反应，如咽干、唾液分泌增多、短暂牙痛或颌痛、咀嚼肌痉挛等，大多在晨起除去矫治器后症状缓解；长期使用口腔矫治器者可能致口腔渐进性改变，患儿需定期复诊，以便及早诊断和处理出现的口腔改变和其他影响治疗的不良反应。⑥正压通气治疗指导：持续气道正压通气系统(CPAP)治疗由于面罩戴用不适、呼吸机噪音及引起口鼻干燥等问题，患儿依从性较差，使用前须说明应用目的及方法，根据患儿面部形状选择适宜、柔软舒适、密闭性好的鼻面罩，教会紧急情况下摘除面罩的方法，交代治疗中保持鼻腔通气、避免张口呼吸以防腹胀等〔5〕。⑦手术及微创治疗指导：术前3 d起用漱口液漱口，保持口腔清洁；进行张口及压舌训练，以降低咽部对刺激的敏感性，最大限度地预防术中可能出现的恶心、呕吐反应。术后次日起鼓励患儿张口、伸舌、说话，促进口咽肌群功能尽早恢复，防止切口粘连。

综上所述，OSAHS对儿童身高发育有明显负面影响，同时对学龄前儿童的认知功能和行为能力也有一定程度的影响，临床中应该尽早采取干预措施，以减轻OSAHS对儿童体智发育、认知功能及行为能力的不良影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突