精准护理对妊娠期高血压患者心理状态、妊娠结局及生活质量的影响

田莉 王艳 王笑 高倩倩 候小莉

(延安大学附属医院产科一病区,陕西 延安 716000)

妊娠期高血压疾病(HDP)是妊娠与高血压并存的一组疾病，关于其发病机制目前尚不明确，一旦病情控制不良，将直接威胁到产妇及胎儿的生命安全，也是导致产妇及胎儿死亡的主要原因[1]。据数据统计，HDP在我国孕产妇中的发生率约10%左右[2]。HDP随着孕周的延长病情会逐渐加重，除了临床对症治疗外还需配合有效的护理干预来保证治疗效果，改善妊娠结局[3]。本文旨在探讨精准护理对妊娠期高血压患者心理状态、妊娠结局及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年3月我院收治的180例妊娠期高血压患者，随机分为对照组和研究组，各90例。对照组中年龄23～36岁，平均年龄(29.23±2.41)岁，孕周33～39周，平均孕周(36.43±2.25)周；体质量56～80 kg，平均体质量(64.27±3.55)kg；研究组中年龄22～38岁，平均年龄(29.31±2.46)岁，孕周33～40周，平均孕周(36.26±2.34)周；体质量58～78 kg，平均体质量(63.78±3.62)kg。纳入标准：均符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》解读中诊断标准[3]，临床资料完整，单胎妊娠，产妇知情同意。排除标准：严重的器质性病变、合并其他并发症、凝血机制异常、沟通障碍、精神病史、心理疾病史、认知障碍及无法配合完成本次研究者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者接受常规护理，包括生活指导、定期监测病情、心理疏导及出院指导等。研究组患者在对照组的基础上接受个体化精准护理，具体为：(1)精准的健康教育：详细分析患者的个人信息，制定个体化、精准化的健康教育方案，帮助患者正确认识疾病，从而提高治疗依从性；(2)精准的心理护理：实施个体化的心理疏导，制定心理护理临床路径表，以缓解患者的负面情绪为目的。(3)精准的用药护理：临床上常通过硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病，静脉滴注时应严格控制给药速度，严密监测患者的生理指标、尿量、呼吸及膝反射等，预防不良反应。并在用药前向患者讲解药物作用机制、目的、意义及可能出现的不良反应及应对措施等，使其提前做好心理准备；(4)精准的饮食护理：制定精准的饮食方案，严格控制每日钠盐、脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入量，指导产妇多食用维生素及纤维素含量高的新鲜的水果蔬菜，适当补充微量元素，合理搭配三餐，保持营养均衡，合理控制体质量；(5)精准的环境护理：为患者营造轻松愉悦的休息环境；(6)精准的运动护理：为患者制定精准的运动方案：指导其每日匀速平路步行，50～80 min/次，运动前10 min活动各关节，运动后放松10 min，2次/d，每周5 d；(7)精准的同伴互动支持：定期组织患者面对面交流，分享自己的病情经验，互相给予精神安慰，增强其自信心；(8)精准的分娩期护理：向患者讲解自然分娩及剖宫产的适应症、大致过程、配合及相关注意事项，严格预防并发症；(9)精准的产后护理：产后严密监测患者的生命体征及精神状态，预防产后并发症，指导患者保证充分睡眠，加强营养，恢复体力，并向其讲解母乳喂养对母婴的好处、乳房护理方法等，保证母婴健康。

1.3评价标准 采用Morisky依从性量表[4]评价治疗依从性情况；采用焦虑特质问卷(TAI)及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评价心理状态[5]情况；采用健康状况问卷调查表(SF-36)评价生活质量情况[6]；采用科室自制的满意度评测量表进行评价护理满意度。

2 结 果

2.1两组产妇治疗依从性比较 护理干预后，研究组患者的治疗完全依从59例，部分依从26例，不依从5例，总依从率94.44%；对照组患者的治疗完全依从48例，部分依从23例，不依从10例，总依从率78.89%。观察组总依从率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2两组产妇干预前后的心理状态变化比较 干预前，两组患者TAI及EPDS评分比较无统计学差异(P>0.05)，干预后，研究组的TAI及EPDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后产妇的心理状态评分变化分，n=90]

2.3两组产妇妊娠结局比较 干预后，研究组产妇结局：早产1例，胎盘早剥、产后出血各2例，胎儿结局：胎儿生长受限1例；对照组产妇结局：早产7例，胎盘早剥、产后出血各8例，胎儿结局：胎儿生长受限6例，胎儿窘迫5例，新生儿窒息3例。研究组产妇及胎儿不良妊娠发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

2.4两组产妇干预前后患者的生活质量评分变化 干预后，研究组患者生活质量各项目评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后患者的生活质量评分变化分，n=90]

2.5两组产妇护理满意度比较 护理后，研究组产妇护理满意52例，基本满意35例，不满意4例，总满意度95.56%；对照组产妇护理满意41例，基本满意31例，不满意18例，总满意度80.00%。研究组产妇护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

针对HDP目前临床上常给予吸氧、利尿、扩容、降压等治疗手段来控制血压水平，同时辅助针对性的护理干预来保证治疗效果，提高患者的生活质量以改善妊娠结局。精准护理坚持“以患者为中心”，根据患者具体情况及病情特点制定的一系列护理干预措施，以提高临床护理质量、改善患者预后为目的，有效弥补了传统护理“一刀切”的护理模式[7-8]。

本文结果表明，研究组产妇的治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)，提示精准护理可针对患者的不同情况进行干预，通过健康教育帮助患者正确认识疾病，增强患者治疗疾病的信心，进而提高治疗依从性。干预前两组产妇TAI及EPDS评分比较无统计学差异(P>0.05)，干预后研究组产妇的TAI及EPDS评分均显著低于对照组(P<0.05)；提示精准的心理护理可有效帮助产妇缓解负面情绪，是其以健康积极地心态配合治疗。结果还表明，研究组产妇及胎儿不良妊娠发生率均显著低于对照组(P<0.05)；提示精准护理通过提高患者的治疗依从性、保证用药安全、全程病情监控等方式减少了临床不良事件，进而改善妊娠结局。干预前两组产妇生活质量各项目评分比较无统计学差异(P>0.05)，干预后研究组产妇生活质量各项目评分均显著高于对照组(P<0.05)；研究组产妇护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。提示精准护理在提高患者生活质量及护理质量方面也具有积极意义。

综上，精准护理可有效提高患者的治疗依从性及生活质量，改善心理状态及妊娠结局，在妊娠期高血压疾病患者护理中具有较高的应用价值。