锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的疗效观察

吴非 王子凡 王先辉 王华 缪佳庆

(上海市普陀区人民医院骨科,上海 200065)

四肢骨折是常见的一种骨科疾病，主要因交通事故，暴力或高处坠落而导致[1]。临床多应用手术方法进行治疗，常用的手术方法为钢板内固定[2]。随着医疗技术的不断发展，微创技术得以普及，锁定加压钢板内固定治疗法逐渐在四肢骨折患者的治疗中被广泛应用，本文观察锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年11月至2020年11月我院收治的创伤性四肢骨折患者80例，依据治疗方式不同分为观察组和对照组，各40例。其中观察组女19例，男21例，骨折原因：摔伤4例，高空坠落15例，交通意外21例，年龄21～66岁，平均年龄(36.7±2.3)岁，病程1～28 d，平均病程(22.9±2.2)d，骨折部位：股骨9例，尺桡骨15例，胫腓骨8例，肱骨8例。对照组女20例，男20例，骨折原因：摔伤3例，高空坠落14例，交通意外23例，年龄20～67岁，平均年龄(37.4±2.5)岁，病程1～29 d，平均病程(24.3±2.1)d，骨折部位：股骨8例，尺桡骨16例，胫腓骨9例，肱骨7例。纳入标准：经CT和X线确诊为创伤性四肢骨折；身体其他指标处于正常范围内；依从性较好。排除标准：有恶性肿瘤者；有语言或认知障碍者；有严重感染者；存在严重质性病变者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规钢板固定内治疗：患者仰卧麻醉后，在C型臂机下依次切开骨折位置，剥离筋膜，肌肉和骨膜，直视下进行复位，通过克氏钉临时固定，之后通过C型臂机对内固定物和复位情况进行确认，然后置入普通的螺钉和钢板固定，之后闭合手术切口。观察组采用锁定加压钢板内固定治疗，具体方法如下：患者仰卧位全麻后，使手术部位充分暴露，之后通过C型臂机对患者部位的角度、长度等手术矫正量进行观察和测定，通过克氏针临时固定，之后选择在骨折处的近-远端做深2～3 cm的切口，分离到骨膜外后通过骨膜剥离器对骨膜外软组织、深筋膜进行潜行分离，形成组织隧道。之后在组织隧道中放置合适的加压钢板，在C臂机下对钢板的位置进行调整，满意后将2～4枚加压螺丝钉拧入骨折处的两端，再次对固定和复位情况进行观察，满意后缝合切口。两组患者术后均进行抗感染药物治疗。

1.3观察指标[3]比较两组并发症发生率；比较两组患者的疼痛时间，手术时长，住院时长，骨折愈合时长，术中出血量；比较两组患者治疗前、治疗10 d、15 d、20 d后用视觉模拟评分表(VAS)进行评估疼痛情况，。

2 结 果

2.1两组并发症发生情况比较 观察组关节僵硬、下肢深静脉血栓、感染各1例，并发症发生率7.5%；低于对照组肌肉萎缩1例，关节僵硬3例，下肢深静脉血栓、感染各2例，并发症发生率20%。观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.527，P<0.05)。

2.2两组手术相关指标对比 观察组疼痛时间，手术时长，住院时间，骨折愈合时间以及术中出血量等指标比较，均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.3两组治疗前后VAS评分情况对比 观察组治疗10 d、15 d、20 d后的VAS评分情况均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较分)

3 讨 论

随着微创技术的不断发展，锁定加压钢板内固定治疗在四肢骨折的治疗中开始崭露头角，该术式是一种微创手术且所用的加压锁定钢板是生物学钢板，稳定性好，创伤低，产生医源性损伤的机率也较低，能最大程度保留骨折处的血液循环，降低术后疼痛感。同时可以减轻对骨膜的损伤，降低内固定松动发生率，且由于是微创手术，可以最大程度保护骨折处的骨膜和软组织，降低术中出血量；缩短手术时长，术野暴露短，肌肉产生的应激反应小，有利于患者的康复。另外采用锁定加压钢板内固定的方式治疗，可以缩短患者术后卧床时间，加速患肢功能恢复，从而提高其生活质量；且其通过锁定和加压的方式固定，术后不易发生螺丝松动情况，也不会压迫周围组织，对血液的通常有利，并发症少[4-5]。

本文结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组疼痛时间，手术时长，住院时长，骨折愈合时长，术中出血量均低于对照组(P<0.05)，表明锁定加压钢板固定治疗以缩短患者的手术时长和住院时长，降低并发症发生率和术中出血量，加速患者的康复进程[6]。分析原因：(1)常规的钢板固定，其主要通过钢板和骨折表面的摩擦力进行固定，钢板会对骨折的表面形成较大的压力，容易导致骨缺血，不仅会增加发生医源性损伤的机率，还会抑制骨折的愈合，对患者四肢的功能恢复造成影响，从而影响其生活质量。(2)锁定加压钢板内固定中所应有钢板是生物学钢板，对骨折表面形成医源性损伤的机率较低，且顶板之间的角稳定性高，能有效避免钢板和骨面的直接接触，降低摩擦导致的发炎感染风险，且软组织的游离范围小，能有效的对骨骼、骨膜进行保留，保证其正常的血运循环，且能最大程度保留骨折处的血运，改善患者的疼痛程度，加速骨折处的康复[7]。(3)锁定加压钢板内固定是微创手术的一种，创伤小，手术时间短，因此术野的暴露时间段，肌肉组织间的应激反应低，从而有利于骨折处的愈合。

综上所述，应用锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者临床疗效较好，可以缩短患者的手术时长和住院时长，降低并发症发生率和术中出血量，加速患者的康复进程，值得推广和应用。