经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术对老年前列腺增生并膀胱结石患者的临床观察

万建省 刘四明 邹源

(上海市浦东新区周浦医院泌尿外科，上海 201318)

老年前列腺增生多开始于尿道临近粘膜下腺体和移行区，可生成基质性多中心性结节[1]。尿道周围腺体增生，可向膀胱方向进展，形成中叶增生，临床早期症状不显著，起病具有隐匿性，且极易伴有膀胱结石，患者因年龄过高，脏腑功能下降，对临床开放式手术耐受度较差，临床效果不甚理想。近年来随着医学激光技术的不断发展，临床已广泛应用钬激光碎石术疗法[2]。本文观察钬激光碎石联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生伴有膀胱结石高龄病人的临床效果分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年1月在本院收入院治疗的前列腺增生伴有膀胱结石高龄患者96例，随机分为研究组和对照组，各48例。研究组病程2～10年，平均病程(5.4±1.5)年；年龄65～84岁，平均年龄(74.6±4.2)岁；膀胱结石直径1.6～5.1 cm，平均直径(2.6±1.4)cm。对照组病程2～10年，平均病程(5.3±1.6)年；年龄65～84岁，平均年龄(74.5±4.3)岁；膀胱结石直径1.6～5.1 cm，平均直径(2.5±1.5)cm。纳入标准：符合世界卫生组织制定的前列腺增生伴有膀胱结石的诊断标准[3]；经临床腹部彩色多普勒超声检查、腹部平片等检查、临床特征明确诊断。患者及家属知情同意，本研究通过本院医学伦理委员会审批。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：予以钬激光与等离子电切术联合疗法(日本Olympus公司生产的等离子电切镜，合肥大族科瑞达激光设备有限公司提供的60W医用钬激光治疗机)，病人予以全麻，取截石位，在病人尿道中插入膀胱镜，进入膀胱后监测结石状态，将钬激光光纤插入膀胱镜操作孔，灌洗予以生理盐水，结石击碎吸出。换置入电切镜，确定精阜部位，将前列腺增生组织予以切除，冲洗器冲洗，将碎片吸出；创面止血，三腔气囊导尿管留置，予以2～5 d生理盐水持续冲洗，4～8 d将尿管拔除；对照组：予以钬激光碎石术疗法，操作方法与观察组相同。

1.3观察指标 分析两组治疗前后的国际前列腺症状评分(I-PSS)、早泄指数评分(CIPE)、国际勃起功能指数问卷表-5评分(IIEF-5)[4]；分析两组治疗前后的前列腺素E2(PGE2)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。

2 结 果

2.1两组各项量表评分分析 两组治疗后的国际前列腺症状评分(I-PSS)均有减低，而早泄指数评分(CIPE)、国际勃起功能指数问卷表-5评分(IIEF-5)均有增高，但研究组的国际前列腺症状评分(I-PSS)显著低于对照组，而早泄指数评分(CIPE)、国际勃起功能指数问卷表-5评分(IIEF-5)显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项量表评分分析分，n=48]

2.2两组各项血清炎性因子指标变化 两组治疗后的前列腺素E2(PGE2)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均有下降，但研究组的前列腺素E2(PGE2)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项血清炎性因子指标变化

3 讨 论

前列腺增生伴有膀胱结石的临床治疗关键是将前列腺增生组织予以切除，同时将膀胱内结石取出。常规的耻骨联合小切口取石术恢复创口十分缓慢，其无法对膀胱梗阻进行解除，极易复发结石，出现各种并发症[5]。钬激光碎石术属于一种脉冲式高能固体激光，可对不同密度的碎石予以击碎，脉冲时间低于组织热传导时间，0.25 ms的脉冲时间，不会损伤临近组织[6]。在钬激光手术中需注意以下事项：等离子电切术需在钬激光碎石术之后，机体吸收冲洗液较少[7]；需由外周结石入路予以钬激光碎石。肿瘤坏死因子α可对淋巴细胞、中性粒细胞、其他炎性因子进行激活，是诱导因子，可促进溶酶体、前列腺素的释放，进而促使炎症反应加重[8]。不饱和脂肪酸组成PGE2，可促使毛细血管的通透性增加，有助于血管扩张，诱发炎性反应；而ET-1对心血管功能具有调节作用的因子。经钬激光与等离子电切术治疗后，患者机体的各项炎性因子指标均有降低，临床症状得到显著缓解[9]。

综上所述，前列腺增生伴有膀胱结石高龄病人予以钬激光碎石与经尿道前列腺等离子电切术联合疗法，可显著改善机体的血清炎性因子及应激指标，临床效果确切，值得临床推荐应用。