冠心病心力衰竭患者采用中药真武汤合血府逐瘀汤治疗的临床效果

孙媛 李婷 张培

(上海市公惠医院 (1.中医内科；(2.呼吸内科；(3.眼科，上海 200041)

冠心病心力衰竭患病率较高，若不及时救治可直接诱发猝死[1]。中医临床认为[2]，冠心病心力衰竭属“心悸”“胸痹”等范畴，并认为是由于心病日久，心气阳气亏虚，血运阻滞所导致，故而以活血化瘀、温阳利水为主要治疗原则。为此，本文探讨真武汤合血府逐瘀汤应用在冠心病心力衰竭中对患者的心功能及血浆N末端脑钠肽体前体(NT-proBNP)的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年8月我院收治的冠心病心力衰竭患者89例，随机分为对照组和研究组。对照组(n=44)中男29例、女15例；年龄52～83岁，平均年龄(72.56±6.82)岁；病程1～8年，平均病程(4.66±2.17)年；心功能分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级21例、Ⅳ级7例。研究组男31例、女14例；年龄51～82岁，平均年龄(70.59±6.37)岁；病程1～7年，平均病程(4.14±2.35)年；心功能分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级22例、Ⅳ级6例。纳入标准：经冠状动脉CT或者冠状动脉造影提示阳性；合并呼吸困难、颈静脉怒张；静脉压>16 cmH2O，循环时间>25 s；心率>120次/min[3]。排除标准：合并急性心功能障碍、心律失常者；对研究药物过敏者；精神障碍者。本研究通过本院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。两组患者一般资料的比较差异无意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者应用常规西药治疗，方法：口服厄贝沙坦(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20040996，规格：0.15 g)，0.15 g/次,1次/d；螺内酯(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070，规格：20 mg)，20 mg/次，1次/d；比索洛尔(北京华素制药有限公司，国药准字H10970082，规格：5 mg)，2.5 mg/次，1次/d。研究组患者在此基础上加以真武汤合血府逐瘀汤治疗，药方：白芍药12 g、茯苓15 g、当归12 g、生地黄9 g、制附子9 g、川穹15 g、赤芍12 g、白术15 g、牛膝12 g、桃仁12 g、红花12 g、生姜9 g、桔梗6 g、柴胡6 g、甘草6 g；将上述诸药以清水煎煮，取药汁150 mL，分早晚2次分服。两组患者均以治疗1个月为1个疗程，共持续治疗3个疗程。

1.3观察指标 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》评估两组患者中医症候积分；比较两组治疗后的总有效率，疗效评价；比较两组心功能水平[左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)]；比较两组血清炎症因子指标水平[血清胱抑素G(CysC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]。

2 结 果

2.1两组患者中医证候积分比较 治疗前，研究组中医证候积分(13.89±1.34)分与对照组的(13.65±1.28)分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，研究组中医证候积分(4.21±1.10)分下降幅度大于对照组的(7.34±1.06)分(t=12.64，P<0.05)。

2.2两组患者治疗效率比较 治疗3个疗程后，研究组治疗显效20例，有效24例，无效1例，治疗总有效率97.78%；对照组治疗显效15例，有效23例，无效6例，治疗总有效率86.36%。两组总有效率比较差异显著(P<0.05)。

2.3两组患者心功能、NT-proBNP水平比较 对照组、研究组在治疗前的心功能、NT-proBNP水平差异无意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，两组患者的LVEDV、LVESV、NT-proBNP水平均显著降低，且研究组水平低于对照组；LVEF水平明显升高，且研究组水平高于对照组(P<0.05)。

表1 两组心功能、NT-proBNP水平的对比

2.4两组患者炎症因子水平比较 对照组、研究组在治疗前的CysC、hs-CRP水平差异无意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，两组CysC、hs-CRP水平均显著降低，且研究组水平低于对照组(P<0.05)。

表2 两组炎症因子水平对比

3 讨 论

中医对冠心病心力衰竭的认识多见于“痰饮”“心悸”等疾病相关记载中，并认为发病疾病病机为血瘀水滞、心肾阳虚，主病在心，与肺肾密切相关[4]。因此，临床以温补愈通，以补为主，以通为辅作为治疗关键。真武汤出自《伤寒论》，为临床温阳利水常用方，血府逐瘀汤出自《医林改错》，为理血剂，主治胸中血瘀证；真武汤合血府逐瘀汤具有活血化瘀、温阳利水之功效[5]。

本文结果显示，研究组治疗后的中医证候积分低于对照组，治疗效率明显高于对照组(P<0.05)。说明，真武汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心力衰竭患者可有效改善其临床症状，疗效显著。方中白术、茯苓有健脾益气、燥湿利水之功效，生姜性辛温，既能辅助附子性化气之效，又能发挥温中健脾的功效；白芍则可助茯苓、白术行去水湿，预防附子燥热而伤阴血；牛膝通心脉、去瘀血，并具有引血下行的功效；桔梗、枳壳开宣肺气，宽胸行气，促使气血运行；生地黄清热凉血，合以当归祛瘀新生、养血润燥；甘草调和诸药；诸药合用共奏水、气、血同治，温阳利水，活血化瘀之功[6]。本文结果显示，治疗3个疗程后，两组LVEDV、LVESV、NT-proBNP水平均显著降低，且研究组水平低于对照组；LVEF水平明显升高，研究组水平高于对照组(P<0.05)。说明真武汤合血府逐瘀汤可有效促进冠心病心力衰竭患者心功能恢复，并降低NT-proBNP水平。血清NT-proBNP为多肽类激素，是临床诊断心力衰竭诸药指标之一，其水平的高低与冠脉病变程度呈正比，具有特异性高、灵敏度高等特点[7]。现代药理学研究表明[8]，真武汤合血府逐瘀汤不仅能够纠正下丘脑-垂体-肾上腺素皮质轴异常，提升神=神经内分泌系统细胞阈值，还可以抑制心脏间质纤维细胞过度增殖情况，延缓心室重构，并且能够抑制心肌细胞坏死，保护缺血心肌细胞；同时真武汤合血府逐瘀汤也可以增强心肌收缩力，改善心脏功能。此外，临床研究表明[9]，冠心病心力衰竭患者随着心功能逐渐下降以及心排血量的减少，导致周围组织器官出现缺血缺氧等变化，造成机体炎症高度表达。本本文结果显示，治疗3个疗程后，两组CysC、hs-CRP水平均显著降低，且研究组水平低于对照组(P<0.05)。说明，真武汤合血府逐瘀汤可有效减轻冠心病心力衰竭患者炎症反应。临床研究表明[10]，hs-CRP可激活NF-kB通路转录至细胞核，并诱导CysC、hs-CRP等炎症因子高度表达。

综上所述，真武汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心力衰竭患者疗效显著，不仅可以有效促进心功能恢复，降低NT-proBNP水平，还可以减轻炎症反应，值得推广。