医用生物胶体分散剂用于急性淋巴细胞白血病化疗中并发肛裂患儿感染防治的研究

齐兴菊 刘衡

(贵州省人民医院儿科，贵州 贵阳 550002)

急性淋巴细胞性白血病(ALL) 是儿童期最常见的恶性肿瘤性疾病，是目前治愈率最高的恶性肿瘤疾病之一[1]。儿童ALL的诱导缓解治疗采用多药联合化疗方案，其中包括植物生物碱类药物如长春新碱(VCR)，VCR最常见的毒副反应为周围神经炎，可导致肛裂，除局部疼痛、出血外，在化疗后骨髓抑制的情况下极易并发蜂窝织炎、肛周脓肿、败血症、感染性休克[2]。对肛周感染的常规处理是在大小便后清洁肛周，并使用莫匹罗星软膏外涂[3]。近年来医用生物胶体分散剂广泛用于创伤或手术伤口的护理，取得较好效果[4]，因此，本文观察医用生物胶体分散剂用于儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)诱导缓解化疗阶段合并肛裂患儿肛周感染防治的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2020年7月我院儿童血液肿瘤病房收治60例符合纳入标准的ALL并发肛裂患儿，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男19例，女11例；平均年龄(6.1±3.2)岁；肛裂分度：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例；ALL危险度分组：低危12例，中危9例，高危9例；化疗后粒细胞缺乏时间(21.6±7.1)d。观察组中男16例，女14例；平均年龄(5.8±3.3)岁；肛裂分度：Ⅰ期15例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；ALL危险度分组：低危17例，中危7例，高危6例；化疗后粒细胞缺乏时间(20.7±7.9)d。纳入标准：符合儿童急性淋巴细胞白血病的诊断标准[5]；均为初发ALL且处于诱导缓解化疗中；符合肛裂诊断标准；患儿家属知情同意。排除标准：家属拒绝使用医用生物胶体分散剂；对医用生物胶体分散剂过敏者；已伴有原因明确的败血症者，或败血症虽发生在肛裂之后，但明确与肛裂无关者。肛裂诊断标准： 排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位； 肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于一期肛裂；有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂；溃疡边缘发硬,基底色紫红,有脓性分泌物；上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成；多见三期肛裂[6]。两组患儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有病例均按CCLG-ALL 2008方案化疗，危险度分组与化疗方案参见文献[7]。两组患儿均先予温生理盐水坐浴待干，随后对照组于肛裂处外涂2%莫匹罗星软膏；观察组于肛裂处外喷医用生物胶体分散剂，再将浸润医用生物胶体分散剂的无菌棉球置于肛门口；两组用药均3次/d。每例患儿常规留取局部分泌物做细菌涂片与培养检查2次，观察有无肛周脓肿发生，出现发热等全身感染表现时抽血送检血培养。根据个体情况选择使用或不使用全身抗生素。

1.3观察指标 比较两组患儿肛裂口愈合时间；比较两组患儿肛裂口愈合速度；比较两组患儿裂口感染、并发肛周脓肿及败血症的情况。

2 结 果

2.1两组患儿症状缓解时间对比 观察组患儿肛裂愈合的中位时间5 d，对照组肛裂愈合的中位时间8.5 d，观察组愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后不同时间肛周裂口愈合比较

2.2两组患儿并发感染情况对比 观察组局部分泌物涂片/培养阳性2例，肛周脓肿2例，无败血症发生。对照组局部分泌物涂片/培养阳性8例，肛周脓肿5例，败血症4例(大肠埃希菌2例，铜绿假单胞菌1例，MSSA1例)。观察组局部分泌物涂片/培养阳性率与败血症发生率均低于对照组(P<0.05)。肛周脓肿发生率亦低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

莫匹罗星是常用的局部外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。白血病与非肿瘤性疾病患者肛周感染的病原不同，不同地区病原谱有所差异，国内研究报道肛周感染病原多以革兰阴性杆菌为主[8]，莫匹罗星对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌无抑制作用，因此莫匹罗星对白血病肛周感染的防治可能不是最佳选择。医用生物胶体分散剂的主要杀菌成分为银离子，其作用机制是银离子与蛋白质结合，抑制酶系统，破坏细胞核，使细菌蛋白质凝固而死亡，对多数革兰阳性和革兰阴性菌如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等均有抗菌活性。

本文结果发现，医用生物胶体分散剂组局部分泌物涂片/培养阳性率明显低于莫匹罗星组，且无败血症发生，提示本地区院内肛周感染常见病原菌对银离子尚保持了较高的敏感性。莫匹罗星组4例败血症中3例病原为革兰阴性杆菌，另1例为MSSA，提示莫匹罗星抗菌谱不能有效覆盖革兰阴性杆菌，且部分革兰阳性球菌对银离子出现了一定程度的耐药，故不宜单独用于ALL合并肛裂患儿的感染预防，宜联合其他局部抗菌药物或同时使用全身广谱抗生素。

医用生物胶体分散剂中除了杀菌成分银离子外，还含有去离子水、藻酸钠和高分子稳定剂[9]。藻酸钠具有较强吸湿性，有利于吸收创面的渗出物，水进入海藻酸分子结构内部，具有较好的保湿性，为创面创造湿性的愈合环境。此外藻酸钠还有抗渗血和较强的抗菌能力，与去离子水结合成膜性，保护神经末梢，可缓解疼痛。医用生物胶中还含有医用明胶，明胶中的脯氨酸、甘氨酸以及羟脯氨酸是细胞生长的必需成分，有益于营养局部创面，促进创面组织微循环建立和细胞再生[10]。本研究中观察组ALL患儿肛裂裂口愈合速度明显快于对照组，究其原因，医用生物胶体分散剂抗菌谱比莫匹罗星广，能有效控制感染，且除了抗菌作用外，还能止血、止痛、创造湿润无菌的环境，保证创面愈合的顺利进行，从而综合并全面的促进创面愈合，缩短愈合时间，降低疼痛程度，减少患儿痛苦，避免感染加重、中断化疗，利于提高化疗疗效并减轻家属经济负担。

综上，ALL化疗中合并肛裂患儿，采用医用生物胶体分散剂液外用护理肛裂优于莫匹罗星软膏外用，表现为肛裂愈合速度快、局部及全身感染并发症发生率低，值得临床应用与推广。