骨科康复护理在髋关节置换术后的临床应用效果分析

罗沛仪 莫春丽 朱清有

研究表明[1]，目前治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常见手段为人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA），该术式在人工关节类手术中的占比为60%，分析作用原理是，借助手术将病变关节去除、置换人工假体，及时解除髋关节疼痛、纠正关节畸形，起到改善髋关节功能机制的作用，具经验丰富、成功率高及假体设计合理等特点[2]，但手术自身创伤性较强，部分群体难以承受手术带来的应激性，且该术式老年群体居多，患者因身体条件差、免疫力低下及合并多项慢性疾病等因素，易增加并发症风险、影响髋关节功能恢复，增加疗程，因此术后如何制定对症康复护理对策、成为骨科领域亟待解决的难题。于媛媛[3]证实，体征监测、心理辅导及口头宣讲均属传统内容，效果不理想，鉴于此，文章采集东莞市人民医院2019年12月—2020年12月收治的100例THA患者为研究对象，分析THA患者行对症康复护理的价值，汇总如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性研究，样本采集东莞市人民医院2019年12月—2020年12月收治的100例THA患者，康复组（50例）：男女比例27∶23，年龄28～93岁，平均（60.32±4.26）岁；病因：股骨颈骨折16例，股骨头坏死15例，其他19例；其中左侧14例，右侧32例，双侧4例；BMI值19～26 kg/m2，平均（23.31±0.52）kg/m2；骨折Garden分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型16例，Ⅳ型15例；传统组（50例）：男女比例23∶27，年龄29～94岁，平均（60.56±4.58）岁；病因：股骨颈骨折17例，股骨头坏死18例，其他15例；左侧18例，右侧26例，双侧6例；BMI值18～25 kg/m2，平均（23.22±0.41）kg/m2；骨折Garden分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型16例，Ⅳ型14例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。纳入标准：（1）经影像学确诊疾病，择期行THA手术[4]；（2）首次行单侧或双侧手术；（3）年龄28～94岁；（4）可独立沟通；（5）临床资料完整。排除标准：（1）既往髋部骨折史；（2）难耐受手术；（3）伴凝血功能障碍、脏器功能衰竭；（4）翻修手术、伴恶性肿瘤；（5）既往精神病史；（6）中途转院。

1.2 方法

传统组（传统护理）：术后遵医嘱提供抗生素、避免感染或血栓，注意监测患者脉搏、心率及血压，必要时配合营养支持、疼痛护理、心理疏导及口头宣讲等。

康复组（骨科康复护理）：术后待患者体征平稳，由专业康复师协助进行训练，遵守循序渐进、持之以恒的原则，根据个体化差异、有条不紊的开展相关流程。具体操作是：（1）①术前患肢皮牵引时，指导患者患肢行踝泵运动，足背伸5 s，足跖屈5 s，放松5 s，每个动作20次/次，2次/d；②健肢功能板运动，翘小腿，持续时间为30～45 min/次、2次/d。

（2）术后待患者麻醉消失，对其患肢肌力综合评估，以评估结果为基点，合理指导训练肌力，若肌力≤2级，由护士或家属协助被动训练足踝关节，配合按摩腿部肌肉；肌力＞2级者，指导患者将患肢伸直，积极鼓励其主动开展足背伸、足跖屈运动，康复师从旁协助、纠正不良姿势，确保获得最大活动幅度、功能位，训练时间为3次/d、20次/次。

（3）术后1 d，指导患者继续运动踝关节，配合训练下肢肌肉功能，叮嘱其将臀部及大腿肌肉绷紧，伸直下压下肢膝关节，持续5 s、放松休息5 s，再次对肌肉功能训练，收缩-放松20次/次，3组/d，鼓励患者根据自身耐受度、尽早下床活动。

（4）术后2 d，逐渐向悬吊关节活动过渡，悬吊患肢期间，叮嘱患者尽量取伸直位，适度对髋膝关节进行内收、外展，15°～30°为具体活动范围，活动时间是10～15 min/次、2次/d。

（5）术后3～4 d，再次对患者肌力评估，待恢复到3级，协助练习功能板、翘小腿等运动，持续时间为30～45 min/次、2次/d，若机体恢复情况良好，可协助患者取半卧位，从被动活动、逐渐过渡到主动屈曲髋膝关节，后续逐渐向坐位训练过渡，10 min/次、2次/d。

（6）评估患者病情，待患侧肌力恢复到4级，切实进行抗阻力训练，鼓励其扶床无负重站立，逐渐向拐杖行走过渡，后续独立完成坐、站立等动作。

（7）出院指导：出院前1 d，详细记录患者的基础资料，涉及年龄、生命体征及住所等内容，嘱咐其出院后养成良好的饮食习惯、作息习惯，保证精神状态良好，并根据患者自身耐受度，继续开展康复活动，将运动强度、振幅控制合理，并出院后定期复查，有异常及时到院就诊，避免延误最佳治疗时机。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能：参考“Harris评分”[5]，评估两组手术前后髋关节功能，涉及疼痛（44分）、关节活动度（总分5分）、畸形（总分4分）及功能性活动（总分47分），百分制表示，得分越高越好。

（2）疼痛因子：分别采集两组康复6个月、康复12个月时的肘部静脉血3 mL，离心待检，酶联免疫吸附测定法 （enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）检 测 缓 激 肽（bradykinin，BK）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）及神经肽Y（neuropeptide Y，NPY），严格按试剂盒说明书操作[6]。

（3）术后情况：记录两组尿管拔除、下床活动、住院时间及住院费用。

（4）满意度：骨科自制“满意调查问卷”，术后由患者填写、回收率100%，满意≥90分，良好60～89分，未满意＜60分[7]，满意率= （满意+良好）例数/50×100%。

1.4 统计学处理

数据经Excel表整理，SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。检验水准P=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能

术前比较髋关节功能差异无统计学意义（P＞0.05）；术后与传统组比较，康复组Harris评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 （续）

表1 髋关节功能比较（分，±s）

表1 髋关节功能比较（分，±s）

2.2 疼痛因子

与传统组比较，康复组康复6个月、康复12个月时的BK、PGE2、5-HT及NPY指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 （续）

表2 疼痛因子比较（±s）

表2 疼痛因子比较（±s）

2.3 术后情况

与传统组比较，康复组下床活动、尿管拔除及住院时间更短，住院费用更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后情况比较（±s）

表3 术后情况比较（±s）

2.4 满意度

与传统组比较，康复组满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来研究表明[8]，THA患者术后实行传统康复训练方式，常忽视患者个体差异性，待疾病稳定后进行训练，导致下床活动时间、卧床时间均延长，影响肠道蠕动、血液循环，增加并发症风险，效果欠佳。有文献报道[9]，骨科康复护理能提高该术式的康复效果，分析发现：

（1）其属新型护理模式，积极鼓励患者下床活动、可缓解自身痛苦，印证早期康复优势、对促进髋关节功能恢复有积极作用，首先术后当日对机体肌力情况综合评估，结合实际，切实开展被动或主动足背伸、足跖屈踝关节活动，术后1 d以循序渐进、持之以恒的原则，根据个体差异性开展康复训练，可对局部血液循环加以改善、促进静脉回流，改善机体胃肠道蠕动，增加体能消耗、改善营养情况，避免发生便秘，为创口愈合奠定良好的血运基础，效果较理想[10-12]。

（2）康复师指导下，尽早鼓励患者下床活动，可缩短卧床时间、促进下肢血液循环，避免发生深静脉血栓，且根据自身耐受程度，循序渐进开展康复进程，可增强康复效果，涉及运动项目有肌肉收缩、悬吊患肢、滑板及抗阻力等训练内容，对关节、周围肌肉力量起到增强作用，使术区组织粘连情况明显减少，缓解患肢肿胀、疼痛等不适，使人工假体的负重能力、稳定性均增强，并出院后给予患者疾病随访，叮嘱其出院后定期复查，了解疾病恢复程度，酌情调整康复方案，保证治疗方式的针对性及有效性，具有实践价值[13-14]。

本研究示：（1）与传统组比较，康复组Harris评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对症康复护理可改善髋关节功能、为术后恢复提供可靠的保障，可达远期疗效机制；（2）与传统组比较，康复组康复6个月、康复12个月时的BK、PGE2、5-HT及NPY指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05），分析发现，THA手术可诱导机体发生炎症，促进机体生成促炎因子、将相应受体激活，上调疼痛因子，其中BK可诱发炎性痛觉过敏、导致患者呈持续疼痛，提高伤害性感受器活性、增强疼痛阈值，PGE2可促进痛觉神经在相关中枢中传导、加重疼痛，5-HT对不同受体亚型有介导机制，将其在脊髓水平投射，异化疼痛信号通道、促进传递疼痛信号，NPY对钙离子依赖性较强，其可促进血管收缩、使局部血供减少，损害组织细胞、引起痛觉过敏，因此术后提供对症康复护理可缓解机体炎症、快速修复受损组织，减少疼痛因子释放，对缓解患者疼痛有积极作用。（3）与传统组比较，康复组下床活动、尿管拔除及住院时间更短，住院费用更低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明康复护理可促进患者尽早下床活动、缩短疗程，减轻家庭负担，为手术效果奠定良好的基础；（4）与传统组比较，康复组满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明本文与李英等[15-16]文献相似，因此康复护理可获得患者认可、避免发生医疗纠纷，效果较理想。

综上所述：THA患者术后行骨科康复护理能促进髋关节功能恢复、降低疼痛因子，促进尽早下床活动、缩短疗程，缓解家庭经济负担，搭建和谐护患关系、保证术后康复进展顺利，疗效确切。