间歇充气加压护理预防ICU慢性阻塞性肺疾病患者下肢静脉血栓的效果

赖玲治 陈婷婷 周世彬

慢性阻塞性肺疾病属于常见肺部疾病[1]。当慢性阻塞性肺疾病患者入住ICU后，其通常需接受机械通气，以使患者的机体氧气需求得到满足，能够保障患者的血氧饱和度维持在合理范围，避免患者机体组织由于缺氧而出现功能损害，使患者的生命体征得到维持。在为慢性阻塞性肺疾病患者开展机械通气的过程中，为避免患者由于躁动将机械通气导管意外拔除，保障机械通气的顺利实施，就须使患者保持制动状态，机体血液高凝处于高凝状态等，容易引发下肢深静脉血栓[2]。下肢深静脉血栓为ICU患者常见并发症之一，其会延长患者的康复时间，同时可能诱发心肺栓塞，尤其是老年患者更易发生术后下肢深静脉血栓[3]。间歇充气加压属于临床上预防下肢深静脉血栓的物理性压迫方法。有研究[4]发现，在药物抗凝的基础上，加用间歇充气加压，可取得更好的下肢深静脉血栓预防效果。本次研究就选取ICU慢性阻塞性肺疾病患者180例，探讨间歇充气加压护理对ICU慢性阻塞性肺疾病患者下肢深静脉血栓形成的预防作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月—2020年12月福建医科大学附属泉州第一医院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者180例，纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[5]；急性发病入住ICU；对研究知情同意。排除标准：恶性肿瘤疾病患者；凝血功能异常患者。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。如表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括：（1）建立预防性护理小组：由护士长担任小组长，负责做好小组成员的培训工作，使其掌握导管的规范化管理方法，要将导管的固定与感染预防措施作为重点内容进行宣讲，使导管的脱落率与感染发生率降低。每班安排2名护理人员来指导和检查导管情况；（2）心理护理：随着患者自身病情加重，不适感增加，容易使患者的情绪出现明显的波动，对患者的治疗依从性与效果产生影响，护理人员做好患者的心理评估工作，积极与患者沟通交流，使患者对医护人员的信任度提高。通常情况下，晚期恶性肿瘤患者易出现情绪暴躁、精神萎靡等情况，护理人员在与患者沟通的过程中，需注重沟通技巧，尊重患者，多从患者角度出发，来对问题进行思考，要多给予患者情感帮助，使患者的焦虑恐惧感减轻，使其积极配合治疗与护理工作的开展；（3）呼吸机管道护理：呼吸机管道通常每7天更换1次，若出现污染情况及时更换，吸痰处理时应用封闭式气管内吸引；（4）口腔护理：若患者气管插管，则每6～8小时开展1次口腔护理，若患者未气管插管，则每天开展2次口腔护理，使口咽分泌物得到及时清除；（5）人工气道护理：加强人工气道温化与湿化，及时排痰；（6）强化无菌护理：落实无菌原则，护理操作前后按照规范洗手消毒。观察组加用间歇充气加压护理，采用郑州阳坤医疗器械公司生产的AP400a血液循环泵，循环加压患者的下肢，压力为80～100 mmHg，1组循环为1次加压周期（18 s）和2次减压时间（9 s），每次20 min，每天2次，连续14 d。

1.3 观察指标

（1）两组下肢深静脉血栓发生率[6]；（2）两组护理前与护理后7 d的纤维蛋白原、D-二聚体与血小板计数水平；（3）两组机械通气时间与ICU住院时间。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 23.0。计量资料表示为（-x±s），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率比较

观察组下肢深静脉血栓发生率为7.78%（7/90），低于对照组的24.44%（22/90），差异有统计学意义（χ2=9.249，P＜0.05）。

2.2 两组护理前后凝血功能指标比较

与对照组比较，观察组在接受护理后，具备更低的纤维蛋白原、D-二聚体与血小板计数水平，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组护理前后凝血功能指标比较（±s）

表2 两组护理前后凝血功能指标比较（±s）

2.3 两组机械通气时间与ICU住院时间比较

与对照组比较，观察组具备更短的机械通气时间与ICU住院时间，但差异无统计学意义（P＞0.05），如表3。

表3 两组机械通气时间与ICU住院时间比较（d，±s）

表3 两组机械通气时间与ICU住院时间比较（d，±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的易发人群为中老年群体，其会对患者的健康产生严重的危害，当慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性心力衰竭时，会增加疾病治疗的难度[7]。同时慢性阻塞性肺疾病患者急性加重后，大多需接受机械通气治疗，因此做好患者的护理干预，显得尤为重要[8]。慢性阻塞性肺疾病患者在ICU接受治疗的过程中，由于长时间处于卧床状态，加之置管与侵入性操作的开展，均容易加重机体炎性反应，使炎性因子水平提高，处于血液处于高凝状态，增加下肢深静脉血栓的发生风险[9]。

静脉血栓的出现大多集中在患者出院之后，虽然患者在住院过程中接受过抗凝治疗，但仍无法完全避免静脉血栓的出现。慢性阻塞性肺疾病患者下肢静脉血栓的发生，主要是受到患者治疗时长时间卧床制动休息导致，其使得患者的血液瘀滞，静脉回流速度减慢，因此需重视下肢静脉血栓的预防。在对下肢静脉血栓进行预防时，应用的方法主要为药物预防以及机械预防，预防应用的药物主要为抗凝药物，如华法林、低分子肝素钠、阿司匹林等，用药方法根据药物的类型，分为口服用药、静脉注射以及皮下注射等。机械预防主要为在早期指导患者开展康复活动，为患者应用下肢功能锻炼器，为患者使用间歇充气加压装置等。有研究报道称[10]，通过将药物与机械预防措施联合应用，可使慢性阻塞性肺疾病患者的下肢静脉血栓发生风险明显降低。在对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理时，需将患者的健康教育工作加强，对其意识、肢体活动与肌力改变进行密切观察，注意患者的患肢是否出现疼痛、肿胀情况，将患者的患肢抬高，鼓励患者开展患肢主动屈伸运动。在为患者实施输液治疗时，避免进行双下肢静脉穿刺，尽可能避免对其血管内膜产生损伤。

有研究[11]显示，血液循环泵的使用可使手术患者术后D-二聚体以及纤维蛋白原水平的提升受到控制，从而减少下肢深静脉血栓的发生。本次研究中，观察组下肢深静脉血栓发生率更低，且凝血指标更优，提示间歇充气加压护理的实施可使ICU慢性阻塞性肺疾病患者的凝血功能改善，使下肢深静脉血栓的出现得到预防[12]。有研究[13]报道：为ICU患者实施下肢物理性压迫处理后，其下肢深静脉血栓的发生率为10.0%，明显低于常规护理的24.0%，本次研究与其报道基本相符。在对下肢深静脉血栓进行预防的过程中，物理方法属于有效的方法，其不会产生药物预防后可能出现的不良反应，对于患者的机体，不会产生明显的伤害，具备较高的应用安全性。在对患者的双下肢施加压力，再减轻压力，再施加压力，循环往复，在这一过程中，患者自身的下肢的静脉血液会被迫加速流动，从而使能够改善其血流动力学，也可使患者的机体凝血机制发生变化，对于静脉血栓的预防而言，具有尤为重要的作用[14]。同时在物理压力的作用下，患者的下肢血液流动速度加快，使得其下肢组织得到的血氧供给也会明显增加，随着患者下肢组织功能加强，代谢速度加快，对于血栓预防也有着十分重要的作用[15]。并且物理性压力的存在，会增加患者机体的纤溶系统的活性，可有效避免凝血因子在患者的下肢部位出现明显的聚集，同时也可使提高组织型纤维蛋白溶媒原活化素的活性，将内源性纤维蛋白溶解活性增强，避免出现血栓[16-17]。同时本次研究中，观察组机械通气时间与ICU住院时间稍短于对照组，表明间歇充气加压护理的实施可使ICU慢性阻塞性肺疾病患者的机械通气时间与ICU住院时间缩短，可能与患者下肢深静脉血栓得到预防有关。但两组数据差异无统计学意义，可能与研究选取的样本量较小有关。

综上所述，间歇充气加压护理的实施可有效改善ICU慢性阻塞性肺疾病患者患者机体凝血功能，预防下肢深静脉血栓形成，同时可在一定程度上缩短患者的住院时间，加快患者的康复速度。