PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用研究

王虎

医院消毒供应中心是感染管理重点科室，也是基础建设的部门，其工作质量对感染率的高低产生直接影响，其作为一个极其关键的科室，还会对患者的疾病治疗效果产生影响，所以为了降低医院感染率，选择出科学合适的方法进行管理极为重要[1]。器械包装不及格、消毒物品抽检不达标、配送不及时等情况，均易反复出现在消毒供应室对医疗器械日常消毒工作中，所以积极寻求新的质量改进方法成为重中之重[2]。经美国统计学家戴明博士提出的PDCA循环，是基本的质量管理方法，不停地周而复始循环4个阶段，计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[3]。基于此把PDCA循环法用于2019年6月—2021年6月的共40名消毒供应中心工作人员展开管理，现将研究报告汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2021年6月赤峰市医院的医院消毒供应中心工作人员共40名，按照不同管理方式划分成观察组2020年1月1日—2021年6月30日（PDCA循环法）及对照组2019年6月1日—12月31日（常规工作流程）均为20名。比较分析两组消毒管理工作质量、科室满意度、日处理量等。观察组均为女性，年龄21～41岁，平均（28.44±2.78）岁，学历：高中及以下2名，大专7名，本科11名；对照组均为女性，年龄20～40岁，平均（28.38±2.79）岁，学历：高中及以下3名，大专8名，本科9名。医院消毒供应中心工作人员各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：免疫功能严重低下；妊娠或哺乳期女性。纳入标准：提供详细资料；符合医院消毒供应中心工作人员相关工作标准[4]；沟通能力正常，四肢健全。通过医院伦理审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规工作流程。掌握机械设备使用保养知识，掌握去污区基本的器具和物品处理操作流程、知识点、清洗技术、职业防护、手卫生等。在包装区中明确器械的检查、保养和识别，掌握清洁、消毒、灭菌概念，掌握灭菌包的包装技术。同时要加强培训灭菌物品存储区工人，积极核查灭菌后物品有效期，一次性纸塑包装有效期为6个月时间，棉布类为7 d，坚持先进先出的原则。针对于各种包内器械，要求放化学指示卡，每一灭菌重量、体积处于适宜范围中，打印标签时注明包者姓名、灭菌锅号、名称、日期等，包外贴化学指示胶带。

1.2.2 观察组 PDCA循环法。

1.2.2.1 计划阶段（P） 按照《医院消毒供应中心管理规范》相关标准[5]，参与评估的医院消毒供应中心工作人员，评估每一区域和每一环节的设备操作规程、应急预案、工作流程、质控标准等落实情况，通过提出问题、收集信息，明确主要目标之后制定出详细的计划措施，发掘存在于工作中的缺陷。还要按照消毒供应中心管理规范，医院感染防控的要求，明确各临床科室配置手术器械的具体要求，积极建立消毒灭菌质量管理计划和模式，明确手术器械配置技术。

1.2.2.2 组织实施阶段（D） 主要是注意在此阶段中，明确提升消毒供应中心全员抗感染意识，制定详细的标准操作规程，实施全员培训工作，同时一体化推进再生医疗器械消毒供应。在具体的操作规程中，通过对法规性文件和标准操作规程的全面掌握，进一步强化相关法规意识，最终提升医院消毒供应管理中工作的严谨和科学性[6]。按照相关要求和医院消毒标准，安排在岗工作人员定期学习消毒灭菌操作前防护知识，以及再生医疗器械消毒灭菌知识，进一步强化职业防护意识。基于严格执行清洗消毒和灭菌技术操作规范的条件下，全面提升消毒供应中心相关工作人员的抗感染意识，加强实施回收流程的精细化和下收下送管理[7]。在整个过程中，密切监测设备的运行，要求消毒员持证上岗，严格检测进入无菌间物品的合格与否，同时要注意严格执行操作规范，注意在无菌间中禁止进入不符合规范物品，加强实施专人管理。除此之外，还要进一步强化消毒供应中心质量控制人员职能意识，展开专人专岗负责制，做好终末质量和灭菌消毒工作的监测。针对于各临床科室，每月实施操作和理论考核，定期组织实施感染管理相关规范和专业知识的培训，通过学习感染管理经验，以便提升整体上的感染管理水平。

1.2.2.3 检查阶段（C） 依据各个环节质量控制相关标准操作规程，促使消毒供应中心每天自查，及时记录并查询，同时反馈检查出的问题。需要注意的是，在这一阶段环节中，主要是实施质控部门督查、科室自查[8]。除此之外，对于消毒供应中心工作质量，质控部门定期监测实施感染防控工作的情况，检查和评估工作质量，查看监控灭菌环节指标抽检的合格与否，工作记录是否完善等，加强相关记录工作。

1.2.2.4 处理阶段（A） 主要探究医院感染质控督查、临床科室质量控制自查中出现的问题，同时按照具体的整改计划，积极处理区域工作质量标准。在持续质量改进之后，在下一管理循环中纳入整改后的管理程序。

1.3 观察指标

参考医院消毒供应中心新标准[9]，观察比较分析两组消毒管理工作质量、科室满意度、日处理量等。对比分析无菌物品包装完好情况、清洗合格率等，分析消毒管理工作质量。清洗合格率=（清洗合格例数/20）×100%。能够有效清除附着于器械上的病原微生物，保持消毒供应室完全干净整洁。同时要调查赤峰市医院消毒供应中心工作人员学习的积极主动性，统计器具、器械和物品的日处理量，调查研究分析科室对消毒供应的满意度：选择医院自制问卷，满分100分，共10个小项，满意度=（一般满意例数+非常满意例数）/总例数×100%，非常满意：80～100分，一般满意：60～79分，不满意：0～59分。管理质量评分：临床上主要选取科室自制问卷调查表，通过在护理技巧、应急能力、急救操作流程、服务态度等层面加强对管理质量的评估，保证管理质量高低同患者取得分值高低成正比，每一项总分是100分。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0统计学软件，经Microsoft Excel建立数据库，以（±s）表示日处理量等计量资料，采用t检验；以（n，%）

表示消毒管理工作质量、科室满意度等计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较消毒管理工作质量

观察组详细实施PDCA循环法之后，获得的医院消毒供应管理工作抽样合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但是两组包装、清洗各项指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 比较消毒供应中心工作人员的工作效率

观察组患者在详细实施PDCA循环法之后，消毒供应中心工作人员共发表10篇论文，明显高于对照组4篇；观察组对器具、器械等物品日处理量明显高于对照组；观察组中各个科室对其满意度19名（95.00%）明显高于对照组的14名（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较消毒管理工作质量合格率 [名（%）]

表2 比较消毒供应中心工作人员的工作效率

2.3 比较管理质量评分

与对照组的护理技巧、应急能力、急救操作流程、服务态度等相比，观察组的各项管理质量评分均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较管理质量评分（分，±s）

表3 比较管理质量评分（分，±s）

3 讨论

在当前社会的发展中，医院感染渐渐进到人们视野，对医疗卫生产生更高的要求，成为公共卫生中极其关键的问题。而在临床上，医院消毒供应室是极其关键的科室，工作要求逐渐提升，且对于消毒供应工作质量管理模式，国内外消毒供应中心管理者一直在创新和思考[10]。因为其关系到医院感染发生率，所以积极保证器材合格率，进行适当管理工作极为重要。针对于消毒供应中心各种质量问题，通过科学有效的工作质量管理，能够保证患者安全和无菌物品的质量，形成常态化持续质量改进管理，成为控制医院感染关键措施[11]。需要注意的是，其中传统的管理方法，主要认为是因为个人的原因造成工作中缺陷的发生，但是经实际证明，是因为整个系统管理中一个或多个环节的控制缺陷或源头设计等原因，造成大多数不良事件的发生[12]。而观察组中实施的PDCA循环法，主要是在提出问题的基础上提出整改的对策，以便能够预防类似不良事件的出现，从整个系统出发加强对规范应对措施的设计和制定，要求管理者理念转变为“过错在系统”，同时要求医院消毒供应中心工作人员持续改进工作质量，促使管理更有效，不断提升其发现、分析和解决问题的能力[13-14]。

在医院消毒供应管理中，PDCA循环法可以明显提升消毒合格率，有效控制医院感染，提升科室对于消毒供应工作的满意度，取得的效果极其显著[15]。此次研究中，观察组患者在详细实施PDCA循环法之后，获得的医院消毒供应管理工作抽样、包装、清洗合格率均明显高于对照组各项指标水平,但是包装、清洗合格率对比无差异；观察组患者在详细实施PDCA循环法之后，消毒供应中心工作人员共发表10篇论文，明显低于对照组4篇；观察组对器具、器械等物品日处理数量明显高于对照组；观察组中各个科室对其满意度19名（95.00%）明显高于对照组的14名（70.00%）；与对照组的护理技巧、应急能力、急救操作流程、服务态度等相比，观察组的各项管理质量评分均明显较高。经本研究结果显示出，对医院消毒供应中心工作人员，通过采用PDCA循环法进行干预，能够进一步提升工作人员感染预防意识，真实详细登记感染监测和消毒达标状况，严格落实每一环节的消毒工作，进一步完善系统资料；此种方式还可以及时发现消毒工作中的问题，为医院感染预防工作提供关键保障[16]；要求实现消毒供应中心和感染管理科的内外联合，致力于提升医院感染防控管理水平，充分发挥预警作用，做到有计划、方法，有目标且有反馈，为医院感染提供有效保障[17]。

综上所述，针对医院消毒供应中心工作人员，通过采用PDCA循环法进行干预，能够提升护理人员的积极主动性，改善消毒管理工作质量，提升工作质量、工作效率，还能够显著性提升临床科室满意度，适合应用于临床推广。