盐酸右美托咪定在机械通气患者撤机拔管中的应用价值研究

田继先 赵怡 沈志芳 陈林菊

机械通气主要是将呼吸机代替人类的自主呼吸运动，对人类进行辅助呼吸，以此改善人体氧合，纠正人体的二氧化碳潴留、缺氧等问题，改善人体因为肺内外因素的影响导致的呼吸衰竭病症，为患者争取更多的治疗时间[1]。但是机械通气容易引起各种并发症，包括肺部气压伤、呼吸机相关肺炎，同时长时间的机械通气会导致患者发生呼吸肌疲劳及废用性萎缩，会增强患者对呼吸机的依赖性，并对患者心理及精神上造成负性影响[2]。因而必须尽快恢复机械通气患者的自主呼吸，及时的撤机及拔管。此篇文章选取张家界市人民医院2020年8月—2021年8月收治的机械通气患者132例作为研究样本，分析将盐酸右美托咪定用于机械通气撤机拔管的临床疗效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2020年8月—2021年8月张家界市人民医院收治的132例实施机械通气的患者开展研究，根据随机分组方式分成两组，即参照组与试验组，每一组都纳入了66例患者。参照组：男36例，女30例，年龄46～70岁，平均年龄（58.36±3.45）岁；体质量48～82 kg，平均体质量（65.11±3.28）kg；疾病类型：23例为胸部外伤，11例为脑部外伤，22例为脑血管意外，10例为中毒所致中枢性呼吸衰竭，APACHE Ⅱ评分是（18.96±5.69）分，氧合指数（PaO2/FiO2）是（143.69±44.69）mmHg。试验组：男35例，女31例，年龄45～71岁，平均年龄（57.79±3.52）岁；体质量49～81 kg，平均体质量（64.96±3.34）kg；疾病类型：22例为胸部外伤，10例为脑部外伤，21例为脑血管意外，13例为中毒所致中枢性呼吸衰竭，APACHE Ⅱ评分是（18.94±5.48）分，氧合指数（PaO2/FiO2）是（143.58±44.79）mmHg。所有患者都是在张家界市人民医院ICU中进行机械通气治疗的患者。本研究已经取得医院伦理委员会批准。所有患者与家属均了解本次研究目的并在同意书上对应位置进行签字。本研究排除患意识障碍者、肝肾功能显著受损者、使用肌松剂者、气胸者、心功能不全者、活动性大咯血者、存在机械通气禁忌者。两组研究对象的性别、年龄、体质量、疾病类型等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在为两组患者进行手术前，需要耐心为患者介绍手术流程，讲述需要使用的麻醉药物，增强患者认知水平，做好心理准备，提高手术耐受性；了解患者情绪状态，针对不良情绪进行疏导，维持良好心态，增强手术配合度。在此前提下，为两组患者进行相关手术和用药处理。

手术之前，给予患者静脉麻醉诱导，药物选择异丙酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字：H20010368，规格：50 mL：1 g）1.5 mg/kg、罗库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20093186，规格：5 mL：50 mg）0.06 mg/kg、舒芬太尼（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020570，规格：1 mL：75μg）0.03μg/kg，以后进行气管插管，为患者吹入七氟醚（确保为最低肺泡有效浓度），为患者持续泵注阿曲库铵，结束后患者带管进入ICU，为患者进行呼吸机辅助呼吸，为患者持续输注芬太尼0.05～1μg/（kg·min）。

参照组选择咪达唑仑注射液（生产企业：江苏九旭药业有限公司，国药准字：H10980026，规格：1 mL：5 mg）镇静，进行静脉持续泵注，每小时0.1 mg/kg。试验组选择盐酸右美托咪定注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20110085，规格：2 mL：0.2 mg）镇静，负荷剂量是1μg/kg（10 min），维持剂量为0.2～0.7 μg/（kg·h）。两组患者都根据镇静程度及时调整药物的泵入速度。

在为两组患者用药期间，需要密切监测患者各项生命体征，预防不良反应发生，保障麻醉安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 镇静效果评估 采用Ramsay镇静评分法[3]评估患者的镇静效果，1分：存在不安、焦虑或者躁动；2分：患者合作、定向力良好或安静；3分：患者仅对对命令有反应；4分：已经入睡，患者对轻叩眉间或者强声刺激反应敏捷；5分；已经入睡，患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6分：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应，已经深入睡眠或者处于麻醉状态。镇静满意为2～4分，镇静过度为5～6分。

1.3.2 各项临床指标评估 对比两组患者的镇静起效时间、镇静解除时间、停药后撤机时间、拔管时间血气分析指标（包括PaO2、PaCO2等）、苏醒后躁动发生率及不良反应（包括低血压、心动过缓、恶心等）发生率。

1.4 统计学处理

统计学工具是SPSS 20.0，计量资料采取（±s）表示，采用t检验；计数资料采取（n，%）表示，采用χ2检验，定义P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的Ramsay镇静评分比较

试验组的Ramsay镇静评分与参照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组的Ramsay镇静评分比较 [例（%）]

2.2 两组镇静时间、停药后撤机、拔管时间对比

试验组的镇静起效时间、镇静解除时间、停药后撤机时间、拔管时间均比参照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇静时间、停药后撤机、拔管时间对比（min，±s）

表2 两组镇静时间、停药后撤机、拔管时间对比（min，±s）

2.3 两组患者撤机前后的血气指标改善情况对比

撤机前，两组患者血气指标改善对比差异无统计学意义（P＞0.05），撤机后，试验组患者的PaO2、PaCO2等指标的改善情况均显著优于参照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后的血气指标改善情况对比（mmHg，±s）

表3 两组患者治疗前后的血气指标改善情况对比（mmHg，±s）

2.4 两组苏醒后躁动发生率、不良反应发生率对比

试验组的苏醒后躁动发生率为13.64%、不良反应发生率为12.12%，显著低于参照组的苏醒后躁动发生率为33.33%、不良反应发生率为28.79%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组苏醒后躁动发生率、不良反应发生率对比 [例（%）]

3 讨论

机械通气是治疗ICU的危重患者患者的一种重要手段，主要利用呼吸机设备帮助患者进行呼吸，以此维持患者气道通畅、改善通气和氧合状况，满足机体氧利用需求，预防机体中二氧化碳的蓄积及缺氧情况的发生，患者创建有利的治疗条件。在ICU的危重患者因自身疾病疼痛、环境等的影响，导致患者机体经常处于一种应激状态，导致患者机体耗氧量增加，同时不利于患者器官功能的康复[4]。因此对于ICU危重患者必须给予有效的镇静、镇痛治疗，特别是对实施机械通气的患者。对患者实施有效的镇静、镇痛不但能够帮助患者消除疼痛引起的烦躁，保持机体的安静，还能够缓解患者的应激反应，促使患者能够配合临床进行各种有创检查与治疗[5]。临床研究发现，适度、理想的镇静、镇痛能够帮助患者显著缩短机械通气时间，尽快撤机与拔管，缩短住院时间。临床的镇静、镇痛目标是希望患者能够唤醒及完成相应的指令动作，又可以在较短时间内尽快入眠[6]。

盐酸右美托咪属于一种新型麻醉药，为咪唑类衍生物，其镇静机制是通过对人体中枢α2肾上腺素能受体亚型产生激动，作用在脑干蓝斑核内的α2A受体而发挥出催眠、镇痛及镇静等多种作用，同时盐酸右美托咪还具备利尿、抗焦虑等作用，不会对人体的呼吸产生抑制作用，还可以保护脑、肾、心等器官功能[7]。临床实践可知，盐酸右美托咪能够用在机械通气患者的镇静中，而在围术期麻醉中合并该药能够更好的开展有创检查及治疗[8]。盐酸右美托咪作用机制和其他的镇静催眠药不一样，能够促使患者出现自然非动眼的睡眠，此时患者的唤醒系统功能仍旧保存[9]。蔡建等[10]研究表明，注射盐酸右美托咪啶之后能够帮助患者尽快的入睡，且在注射后也易唤醒，同时接受盐酸右美托咪定的Ramsay评分在3～5分时能够在受到刺激时产生觉醒反应，同时患者的镇静起效时间及镇静解除时间均极快，具备较高的安全。本研究结果显示，试验组的Ramsay镇静评分在2～4分的患者有52例；试验组的镇静起效时间、镇静解除时间、停药后撤机时间、拔管时间均比参照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的PaO2、PaCO2等指标的改善情况均显著优于参照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见盐酸右美托咪定在机械通气中，能够在短时间为患者进行镇静及镇痛，让患者安静的配合医生开展治疗，让患者保持一个自然的睡眠状态，在镇静之时又可以保持清醒，达到“清醒镇静”的效果，有效缓解患者的疼痛度[11]。田继先等[12]研究认为，盐酸右美托咪应用在机械通气时几乎不会对患者的呼吸造成抑制，只是轻微的影响患者的血流动力学，这样可以帮助患者快速的脱离呼吸机，迅速从镇静状态苏醒，维持患者良好的自主呼吸，且可以对患者的呼吸肌进行适当的锻炼，防止发生呼吸肌依赖性，有效缩短患者的机械通气时间。另有研究发现，盐酸右美托咪定可以下载药物间的协同作用下帮助提高阿片类药物的药效，快速地进行镇痛、镇静，减轻对患者的呼吸循环影响，以此降低不良反应的发生，改善患者预后[13-14]。陈大洋等[15]研究发现，盐酸右美托咪定能够帮助机械通气患者改善其躁动程度，通过抗交感神经作用帮助患者改善机体循环中的儿茶酚水平，避免引起低血压、心动过缓等不良反应得到发生，保护人体的神经功能。而本研究结果显示，试验组的苏醒后躁动发生率及不良反应发生率均低于参照组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，盐酸右美托咪定进行镇静能有效保护患者的神经功能，降低不良反应发生，用药安全性较高。

综上所述，在机械通气患者中采取盐酸右美托咪定进行镇静，效果更佳，患者能够更快撤机及拔管，苏醒后躁动发生率较低，安全性高，值得推荐。