头位难产中自由体位配合徒手旋转胎头矫正胎方位的研究

周焕娣 朱惠贻 杨林 李苗

头位难产指因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应导致的难产，常见为枕后位及枕横位，通常需要产程进展到一定程度才可做出诊断，并且对胎儿和产妇均有较大的影响，需加强产程观察，及时采取相应措施。在头位难产产妇中，以往临床通常予以徒手旋转胎头矫正胎方位[1-2]。但有学者提出[3-4]，徒手旋转胎头矫正胎方位对矫正时机的要求较高，如果不能在合适的时机内予以矫正，就难以降低产妇手术产率。据相关资料显示[5]，自由体位通过是根据重心变化原理，通过改变产妇体位调整胎儿头部位置的一种干预措施，不仅起到矫正胎位的作用，还起到促进胎儿顺利分娩的作用，在头位难产产妇中实施自由体位配合徒手旋转胎头矫正胎方位，能够更好地矫正胎方位，加强宫缩，加快产程进展速度。基于此，文章回顾性选择78例2018年1月—2021年4月期间在东莞市第八人民医院分娩的头位难产产妇作为研究对象，就头位难产中自由体位配合徒手旋转胎头矫正胎方位的临床应用及对分娩结局影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择78例2018年1月—2021年4月期间在东莞市第八人民医院分娩的头位难产产妇作为研究对象，根据不同的矫正方式将其分成两组，即对照组（39例）与观察组（39例）。纳入标准：（1）经阴道检查与腹部彩超检查明确为头先露并且为枕后位或枕横位；（2）骨盆良好；（3）胎儿生命体征平稳；（4）有阴道分娩意愿；（5）胎儿体质量估计在2 500～3 500 g之间。排除标准：（1）产前彩超提示胎儿水肿；（2）有明确剖宫产指征；（3）合并妊娠期高血压疾病；（4）胎儿宫内生长受限。对照组年龄为23～41岁，平均（29.80±1.43）岁；孕周为36～42周，平均（38.22±0.37）周；宫高为33.85～36.17 cm，平均（35.23±0.17）cm；腹围为83.50～112.39 cm，平均（95.89±4.51）cm；初产妇15例，经产妇24例。观察组年龄为24～42岁，平均（29.87±1.45）岁；孕周为37～42周，平均（38.25±0.39）周；宫高为33.78～36.19 cm，平均（35.26±0.18）cm；腹围为83.54～112.43 cm，平均（95.91±4.54）cm；初产妇16例，经产妇23例。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

对照组实施徒手旋转胎头矫正胎方位，并观察胎儿头部位置、先露下降情况，为产妇选择合适的旋转方式。先向产妇解析旋转胎头术的必要性及具体做法，征得患者同意，具体方法：当宫口开到6～9 cm、胎头先露点下降至坐骨棘水平1.5 cm或以下时，在宫缩间歇期，指导其放松，一只手放到胎儿背部位置，另一手将食指、中指进入阴道，找到囟门，在其宫缩时缓慢旋转胎头。若产妇为枕左横位或枕左后位，逆时针缓慢旋转45°～90°。若产妇为枕右横位或枕右后位，则顺时针缓慢旋转45°～90°，将胎儿头部旋转至枕前位，在胎头明显下降后抽出手。对产妇生命体征以及胎心进行密切监测，对产力不足的产妇，应使用催产素。若旋转2次仍不能将其转至枕前位，则应采取剖宫产。

观察组引导产妇实施自由体位并行徒手旋转胎头矫正胎方位，具体内容如下：患者临产后通过阴道检查或B超确定胎方位，若为枕横位或枕后位时，建议产妇选择自由体位，产妇可自由选择自己舒适的体位，包括坐、蹲、站、趴、跪、卧等体位，而且可以随时变换，从而更好地调整胎头与骨盆的关系。当宫口开至3 cm左右时，引导患者在待产室内的床边走动；在床尾站立，双手扶住床尾栏；骑坐在分娩球上，背靠座椅；双手分开支撑，跪在软垫上；双脚分开蹲于地上，同时双手扶床沿；仰卧等。宫口扩张至6～9 cm，予以产妇阴道复查，对其骨盆内径、羊水情况以及胎儿头部位置进行进一步了解，若仍为枕横位或枕后位再根据对照组的干预方式予以徒手旋转胎头矫正胎方位。

1.3 观察指标

分析对比两组的胎位矫正情况、分娩结局（自然分娩、阴道助产、剖宫产）。

矫正成功标准：第一产程结束前与第二产程结束前，阴道检查或B超提示胎方位为枕前位[6]。

1.4 统计学处理

此次研究所得数据均应用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的胎位矫正情况

经分析对比后发现，观察组与对照组的第1次矫正成功率分别为71.79%、43.59%，总成功率分别为94.87%、76.92%，观察组的第1次矫正成功率、总成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的胎方位矫正情况 [例（%）]

2.2 对比两组的分娩结局

经分析对比后发现，观察组的自然分娩率为79.49%，对照组的自然分娩率为58.97%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组的分娩结局 [例（%）]

3 讨论

胎儿头位异常作为产妇出现难产的主要原因之一，在妇产科的临床研究中较为常见，临床医学认为，出现头位异常的原因与产妇自身的骨盆大小、产力、助产护士的技巧等均由密切关系。其中，头位难产指以头为先露的难产，是临床中常见的一种难产类型，可导致继发性宫缩乏力，使产程进展变慢，甚至可造成胎儿窘迫。头位难产会使产程延长，产后出血的发生风险也因此而增加，甚至还会对新生儿的生长发育造成影响，因此，需采取积极有效的方法来矫正胎方位，以改善分娩结局，确保母婴健康。发生头位难产时，如果处理不当，就可能会造成胎儿和产妇损伤，严重时还可能会留下后遗症。针对头位难产，可通过徒手旋转胎头矫正胎方位、自由体位等实现胎位矫正。有学者认为[7-8]，通过徒手旋转胎头矫正胎方位，可以缩短产妇分娩所需的时间，但矫正后仍可能会导致产妇转为剖宫产。半坐卧、侧卧位、跪位、蹲位、坐位、仰卧位等都是产妇在分娩过程中的常见体位，分娩体位与产力大小有关，若分娩体位不适或不规范，不仅会使产力降低，增加产妇分娩时的疼痛感，还会压迫产妇的下腔静脉和子宫腹主动脉，致使胎儿出现缺氧等不良情况，进而增加新生儿窒息的风险。因此，除了对产妇采取徒手旋转胎头矫正胎方位的干预方式外，还需结合自由体位干预，有研究证实[9-10]，通过自由体位，能够促进胎头俯屈，有助于胎背旋转，可以在一定程度上推动产程进展，在徒手矫正胎方位的基础上实施自由体位，能够更好地帮助产妇纠正胎头位置异常，降低其手术产率。本研究结果显示，观察组与对照组的第1次矫正成功率分别为71.79%、43.59%，总成功率分别为94.87%、76.92%，观察组的第1次矫正成功率、总成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在头位难产产妇中实施徒手自由体位并行徒手旋转胎头矫正胎方位，可以提升矫正效果。产妇临产后，若发现为枕后位或枕横位，建议患者开始自由体位，产妇可自由选择自己舒适的体位，包括坐、蹲、站、趴、跪、卧等体位，而且可以随时变换，从而更好地调整胎头与骨盆的关系[11-13]。待产妇宫口扩张至6～9 cm时再根据其骨盆内径、羊水情况以及胎儿头部位置等对其进行徒手旋转胎头矫正胎方位，不仅能够促使胎儿背部向孕妇腹部方向移动，还能够利用胎轴前移，纠正胎头俯屈不良，从而可以降低分娩并发症的发生率，确保1次矫正成功[14]。本研究结果显示，观察组的自然分娩率为79.49%，对照组的自然分娩率为58.97%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在头位难产产妇中实施徒手自由体位并行徒手旋转胎头矫正胎方位，可以改善妊娠结局。当发生头位难产时，可导致胎头俯屈不良，使通过骨盆的径线增大。当产妇宫口扩张至6～9 cm时，予以产妇阴道复查引导其屈曲双腿，由助产医生将右手食指、中指伸入其阴道内，将胎儿头部旋转至枕前位，能够通过使骨盆的径线缩小，增加阴道分娩机会，帮助产妇以最小径线下分娩出胎儿[15-16]。除此之外，在产妇宫口扩张至6～9 cm前，引导其进行自由体位，能够减少阴道操作，以此为基础，待产妇宫口扩张至6～9 cm时配合徒手矫正胎方位可以帮助产妇减轻疼痛，加快宫缩频率，为胎儿顺利分娩提供保障。不仅如此，引导产妇进行自由体位，有利于加快产妇的分娩进程，减少产妇的体力消耗，改善产妇在分娩过程中的负面情绪，减轻产妇的分娩痛苦，提高产妇在分娩过程中的身心舒适度，且自由体位分娩转变了以往医学上传统的助产服务模式，更新了助产护士的助产观念，提高了助产护士的助产技能，能在一定程度上增加产妇对助产护士的信任感，提高产妇的分娩舒适度，从而促使妊娠结局向着良好的方向发展。有学者[17-18]比较了单纯性徒手矫正以及体位改变联合徒手矫正对头位难产产妇的临床应用价值，其研究结果显示，采取体位改变联合徒手矫正产妇的自然分娩率明显高于单纯性徒手矫正产妇，该研究认为，体位改变联合徒手矫正有利于改善头位难产产妇的妊娠结局。虽然文章的研究方法与上述学者的研究方法之间存在一定差异性，但同样可以提示，实施自由体位并行徒手旋转胎头矫正胎方位在改善头位难产产妇的妊娠结局上有较好的辅助作用。

综上所述，在头位难产产妇中实施自由体位并行徒手旋转胎头矫正胎方位，可以提升矫正效果，改善妊娠结局。