胸腔镜辅助肋骨固定用于多发性肋骨骨折的临床价值

姚朝聪 徐光磊

人体肋骨共12对，胸壁着力点处易受到作用而导致肋骨骨折，多发性肋骨骨折为肋骨骨折的一种，指2根或2根以上的肋骨骨折，常伴发连枷胸、反常呼吸、严重肺挫伤等症状，有机构表明[1]，美国公民中45周岁以下的人群死亡的首要原因就是创伤肋骨骨折。肋骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，各种方法均有不同的优缺点，随着医疗技术的进步，外科手术逐渐向微创方向发展[2]。近年来有研究支持胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术在手术伤口、术后恢复上均有明显优势，已成为肋骨骨折治疗的发展趋势[3]。文章拟收集2018年2月—2021年1月贺州市人民医院多发性肋骨骨折的患者100例，以传统手术方案为对比，从手术价值、手术后并发症及患者的恢复情况对上述2项不同手术方案进行对比，分析胸腔镜辅助肋骨固定的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年2月—2021年1月贺州市人民医院多发性肋骨骨折的患者100例，男性76例，女性24例，年龄29～61岁，平均年龄（43.69±9.78）岁，肋骨骨折数量3～6根，平均肋骨骨折数量（4.01±1.09）根。根据患者手术类型分为研究组（接受胸腔镜辅助肋骨固定治疗，n=50）和对照组（接受传统手术治疗，n=50）。研究组男性39例，女性11例，年龄29～57岁，平均年龄（43.28±9.24）岁，肋骨骨折数量3～6根，平均肋骨骨折数量（4.07±0.95）根；对照组男性37例，女性13例，年龄30～61岁，平均年龄（44.58±10.18）岁，肋骨骨折数量3～5根，平均肋骨骨折数量（3.95±0.92）根。两组年龄、性别、肋骨骨折数量等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，并经贺州市人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

既往无肋骨骨折手术史；能与医护人员良好沟通；年龄＞18岁和＜70岁；多根肋骨骨折且断端严重移位；无颅脑损伤、腹腔脏器损伤。无严重肺裂伤、支气管断裂、心脏大血管损伤；均签署知情同意书。

1.3 排除标准

单侧骨折数量＜3根；接受急诊肝脏手术者；肝脏恶性肿瘤，或伴有远处转移者；高龄合并严重的基础疾病；生命体征极不稳定者；受伤时间较长，骨折处已形成骨痂者；合并免疫系统、血液系统等严重疾病者。

1.4 手术方案

1.4.1 对照组 根据肋骨骨折中心位置作为切开点（长度10～30 cm），暴露胸腔，进行止血、血凝块清理、肺裂伤缝合等操作。以镍钛记忆合金环抱器（纯钛爪形肋骨接骨板）套在肋骨骨折部位，对骨折部位进行固定牢固，最后排除活动性出血后，留置胸管，关闭胸腔。

1.4.2 研究组 全身麻醉，取健侧卧位，在骨折移位明显部位切开小切口（2～3 cm），置入胸腔镜探查，发现胸腔内损伤迅速做相应的处理，随后探查骨折断端。设计切口位置，摒弃传统大切口，于体表定位处作5～7 cm的小切口，游离骨折断端约2 cm，尽量保留肋间组织，骨折复位，采用组织钳固定骨折线两侧。以镍钛记忆合金环抱器（纯钛爪形肋骨接骨板）套在肋骨骨折部位，对骨折部位进行固定牢固，最后排除活动性出血后，留置胸管，关闭胸腔。

1.5 观察指标

对比两组临床治疗指标（包括术中出血量、手术时间及术后引流量）；两组术后康复指标（首次排便时间、下床活动时间及住院时间）；两组术后并发症（包括肺部感染、肺不张、凝固性血胸及气胸）发生情况。

1.6 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料表示为 （±s），组间比较采用t检验；计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗指标对比

两组临床治疗指标对比结构见表1，研究组在术中出血量、手术时间及术后引流量3项指标分别为（82.34±15.28）mL、（152.38±34.27）min、（76.38±9.51）mL，对照组在术中出血量、手术时间及术后引流量3项指标分别为（116.87±19.80）mL、（302.78±66.97）min、（95.24±13.87）mL，通过比较发现研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床治疗指标对比（±s）

表1 两组临床治疗指标对比（±s）

2.2 两组术后康复指标对比

两组术后康复指标对比结果见表2。研究组在首次排便时间、下床活动时间及住院时间上分别为（7.63±1.69）h、（1.06±0.37）d、（10.29±2.15）d，对 照 组 在 首 次 排 便 时间、下床活动时间及住院时间上分别为（13.57±3.74）h、（1.59±0.45）d、（16.87±3.64）d，通过比较发现研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后康复指标对比（±s）

表2 两组术后康复指标对比（±s）

2.3 两组术后并发症发生情况对比

两组术后并发症发生情况对比结果见表3。研究组术后发生1例肺部感染及1例肺不张，对照组术后有6例患者发生并发症，研究组和对照组术后并发症发生率分别为4%、12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组术后并发症发生情况对比

3 讨论

目前临床骨科手术中多发肋骨骨折为多见的类型之一。肋骨骨折需综合分析，主要依靠胸部X线和CT扫描，X线存在较多干扰[4]，而螺旋CT三维重建具有较高的准确性与特异性，多为临床上首选的诊断方法。研究提示[5-8]通过影像学手段发现3根肋骨骨折，这可以作为胸部创伤危险分层的重要标志。基于上述研究基础，文章研究中选择多根肋骨骨折且断端严重移位者作为本次研究对象，分析不同手术方案的优缺点。

传统手术中，内固定术能够缓解患者疼痛程度，可使胸部外形恢复，能够维持患者呼吸运动。常见的手术内固定主要通过固定骨折断端，从而支撑和恢复胸廓的外形。但是手术缺点在于，手术切口长度长，有时多发骨折跨度大，显露骨折困难，须延长切口，这就增加手术时间及术后康复时间，同时也加大了并发症的发生风险[9-12]。

近年来，微创技术得到巨大的进步，胸腔镜可在直视下对胸腔内环境进行彻底探查，进行修补以及清创。作用除了术后恢复快、切口小的微创效果，也能够精确定位骨折位置，能够优化手术方式，更加准确肋骨骨折内固定，从而避免肌肉发生损伤，减少肋间神经损伤，降低了术后疼痛感[13-16]。

本次研究收集贺州市人民医院多发性肋骨骨折的患者100例，以传统手术方案为对比，从手术价值、手术后并发症及患者的恢复情况对上述2项不同手术方案进行对比，结果表明研究组在术中出血量、手术时间及术后引流量3项指标分别为（82.34±15.28）mL、（152.38±34.27）min、（76.38±9.51）mL，对照组在术中出血量、手术时间及术后引流量3项指标分别为（116.87±19.80）mL、（302.78±66.97）min、（95.24±13.87）mL，通过比较发现研究组明显优于对照组，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组在首次排便时间、下床活动时间及住院时间上分别为（7.63±1.69）h、（1.06±0.37）d、（10.29±2.15）d，对照组在首次排便时间、下床活动时间及住院时间上分别为（13.57±3.74）h、（1.59±0.45）d、（16.87±3.64）d，通过比较发现研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后发生1例肺部感染及1例肺不张，对照组术后有6例患者发生并发症，研究组术后并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明研究组的手术方案相比传统开胸手术切口小，术后恢复更快、并发症减少，具有明显优势，可能原因与胸腔镜辅助手术能准确定位患者的骨折位置，减少了手术时间及手术创伤有关[17-19]。还有研究支持胸腔镜手术造成的组织损伤小，直接降低了术后感染率。但是，对于胸部创伤严重伴有不稳定的生命体征，伴有胸腹病损，可能伴随心脏压塞征象或者心脏大血管损伤的患者，可直接进行开胸探查，而不适宜进行胸腔镜治疗[20-22]。

综上所述，文章认为相对于传统手术治疗多发肋骨骨折，胸腔镜辅助肋骨固定优势在于可准确定位手术切口入路，手术创伤更小，术后康复快，减少并发症的发生，值得在临床上推广应用。