高频超声及血流参数诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的效果

李翔 温赐祥

甲状腺癌在临床上比较常见，是一种颈部恶性肿瘤疾病，该病在发病时没有年龄限制，任一年龄段的人群均能够发病，其发病人群主要集中在40岁以上50岁以下的群体中，该病在男性和女性群体中的发病概率有一定差异，多见于女性，根据调查显示，在女性癌症疾病的发病中，甲状腺癌居于前三，是威胁女性生命健康的重要因素[1]。目前，临床尚未完全明确甲状腺癌的发病机制，但是疾病的影响因素比较多，比如环境、饮食、射线、遗传、炎症、自身免疫等均可引起甲状腺癌。该类型的疾病在发作的早期阶段，通常不会有明显症状，该时期患者的言语和吞咽等功能未受到影响，随着疾病的发展，在出现临床症状后就诊，患者的病情已经处于中总晚期阶段，错过了最佳治疗时间，临床治疗难度增加。患者发生甲状腺癌后，甲状腺癌患者若是没有及时进行治疗，病情会恶化，出现肿瘤转移情况。在甲状腺癌中，颈部是最常见的淋巴结转移位置，也是诱发病情复发的危险因素[2]。高频超声与超声血流参数属于疾病检查的常用手段，用于颈部淋巴结转移检查的效果明显，可以提高检查准确率，但是临床关于超声血流参数联合高频超声的文献较少，存在一定的争议[3]。鉴于此，文章将86例甲状腺癌患者为例进行分析，试探讨超声血流参数+高频超声检查对颈部淋巴结转移的诊断价值，具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入样本量为86例，对象是2018年3月—2021年3月珠海市中西医结合医院收治的经手术病理学检查确诊的甲状腺癌患者，按照是否出现颈部淋巴结转移进行分组，分为对照组（无转移，41例）与研究组（转移，45例）。对照组中男女的占比为17∶24；患者年龄28～76岁，平均（46.53±3.14）岁；身体质量指数为18.52～31.28 kg/m2，平均（25.63±2.14）kg/m2。研究组中男女的占比18∶27；患者年龄27～75岁，平均（46.34±3.18）岁；身体质量指数为18.34～31.65 kg/m2，平均（25.48±2.56）kg/m2。通过对比分析发现，两组自身的一般病例信息差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）86例患者经病理学检查确诊为甲状腺癌；（2）患者的预计存活时间≥3个月；（3）患者均为单侧甲状腺癌；（4）本次研究遵循自愿原则，患者通过文字或者语言等方法已经完全了解本次研究的内容，自愿加入本次研究；（5）本次研究得到伦理委员会的批准。

排除标准：（1）合并心肺等重要脏器功能异常、其他恶性肿瘤；（2）具有精神病史，无法进行正常沟通交流；（3）女性患者处于妊娠期或哺乳期；（4）依从性较差或配合度不高或中途突出本研究者；（5）患者并发胃癌、胰腺癌等其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

两组患者进行超声血流参数+高频超声检查，详细方法为：（1）仪器设备及前期准备工作：采用GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，型号：Logic E8，采用高频线阵探头，探头频率设为6～15 MHz。在检查开始之前，首先需要对患者进行宣教，告知患者检查项目、操作流程以及在检查中所需要注意的相关事项，让患者能够了解检查的基本情况，使患者的紧张、焦虑情绪得到缓解，让其能够保持平和心态，积极配合检查，在检查时应当避免穿着紧身衣物，尽量穿着棉质衣物接受检查。（2）操作方法：在检查时，为了方便操作者检查，也为了检查结果更加准确，患者需要保持在仰卧体位，将患者的颈部抬高，可以在其颈部下方位置放置薄枕垫，让患者的头部尽可能地向后方仰，这样能够让患者的甲状腺部位充分暴露，以便于操作者能够顺利执行检查；在患者的甲状腺位置，采用探头来进行全面检查，检查包括了横、斜、纵等切面，对患者该部位的病灶情况进行详细探查，掌握其淋巴结大小，形状、是否出现钙化等情况。根据彩色多普勒血流显像观察颈部淋巴结周围和内部的血流分布特点，采用Adler分级法1～3级，仔细测量患者的阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速/舒张期流速（systolic/diastolic，S/D）以及搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的血流动力学指标，包括RI、S/D以及PI。

（2）将手术病理学检查作为参照标准，病理学检查发现淋巴结转移有45例，无淋巴结转移41例，观察高频超声检查与血流动力学+高频超声检查的准确性、敏感度与特异度。准确性=真阳性例数／总例数×100%，灵敏度=真阳性例数／（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数／（真阴性例数+假阳性例数）×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。

1.4 统计学处理

研究所得数据均录入至Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。以（±s）表示计量资料，以（n，%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价分析两组血流动力学指标的差异

从表1的结果能够发现，在RI、S/D以及PI上，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 评价分析两组血流动力学指标的差异 （±s）

表1 评价分析两组血流动力学指标的差异 （±s）

2.2 分析高频超声的检查结果

从表2的结果可以看出，高频超声检出36例淋巴结转移，30例无淋巴结转移，诊断检出率为76.74%（66/86）。

表2 分析高频超声的检查结果（例）

2.3 分析超声血流参数+高频超声的检查结果

从表3的结果可以看出，超声血流参数+高频超声检出43例淋巴结转移，38例无淋巴结转移，诊断检出率为94.19%（81/86），高于单一检测，差异有统计学意义（χ2=10.531，P＜0.05）。

表3 分析超声血流参数+高频超声的检查结果（例）

2.4 对比分析高频超声与超声血流参数+高频超声的准确率、敏感度以及特异度

从表4的结果能够发现，在检测结果方面，相较于单一高频超声检查，血流动力学+高频超声检查更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 对比分析高频超声与超声血流参数+高频超声的准确率、敏感度以及特异度（%）

3 讨论

近些年来，人们的物质生活水平有了明显提高，在饮食和生活方面均有着一定变化，这也就使得甲状腺癌的发病概率逐渐提高，该病有着较高的死亡率，严重威胁着患者的生命安全[4]。据相关调查统计发现，甲状腺癌在我国每10万人中就有11人左右患病，而且该病的发病率呈现出上升趋势，疾病也逐渐趋于年轻化[5]。甲状腺癌在发作后，头颈部会出现异常变化，由于该部位的解剖结构复杂，如果未能及时得到有效治疗，随着病情的发展，患者的病情将会不断恶化，出现癌症因子增殖和转移，导致治疗难度增加[6]。在甲状腺癌转移疾病中，颈部淋巴结是非常常见的病灶部位，同时也是引起病情复发的重要诱因，严重降低了患者的日常生活能力[7]。故尽早诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移具有重要的作用，可有效制定治疗方案，改善患者的预后[8]。随着医疗水平发展，影像学技术趋于成熟，在临床各类疾病的诊断中均起到了重要作用，但是影像学检查方法多样，不同方法在诊断效果上有一定差异，因此，选择更加合适有效的检查方法对疾病的诊疗有着深刻意义[9]。

目前，临床在诊断甲状腺癌淋巴结转移时，仍然将病理学检查作为临床诊断该疾病的“金标准”，通过病理学来判断患者的肿瘤细胞组织是否发生淋巴结转移，但是该项检查方法存在耗时长、检查费用高等局限性，无法作为甲状腺癌患者的常规检查手段。随着超声技术的发展与完善，超声诊断甲状腺癌淋巴结转移引起了临床的广泛关注与重视。超声诊断是指利用超声波的某些物理特征，利用超声诊断仪来检查人体。相较于其他影像学技术，超声具有无创伤、无痛苦、无电离辐射及放射性损伤等应用优势，患者接受度较高，同时还具有安全性高、操作便捷、可实时动态成像、可重复使用、价格相对低廉、应用范围广等优势[10]。高频超声可以比较直观地观察甲状腺癌病灶组织的形态学变化情况，清楚病灶组织的体积和内部回声等情况，明确病灶的良性与恶性，在甲状腺癌的临床筛查中表现良好，特别适用于微小病灶的甲状腺癌患者[11-12]。本次研究发现，在RI、S/D以及PI上，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合检测能够准确判断血流速度和信号，为临床疾病的诊断提供了可靠依据。追其原因是：高频超声对病灶及其周围组织间的关系能够清晰观测，与彩色能量图相结合，对血管成像展开分析，能够更好地了解到病灶的发展情况，进而鉴别病灶的良性与恶性[13-14]。恶性淋巴结具有新生血管多且发育不全的特点，超声检查中表现为血管多且分布杂乱，而良性淋巴结血流分布同正常淋巴结差异不大[15]。本次研究发现，在准确率、敏感度以及特异度上，超声血流参数+高频超声明显高于单一高频超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合检查的诊断价值更高。分析原因是：两者联合检测与单一检测相比较其分辨率更高，对病灶情况的观察更加全面，能够明确病灶组织的血流速度、血流状态等血流情况，从而提高疾病诊断准确率，减少误诊和漏诊的概率。

综上所述，超声血流参数+高频超声用于甲状腺癌颈部淋巴结转移的早期诊断价值理想，能够明确RI、S/D以及PI，了解疾病的血流信号，提高了疾病的诊断准确率，具有较高的临床推广意义。