一款新型ICU病号服的设计及临床应用

刘占肖 杨雅 张彬

重症监护室（ICU）是为危重症患者及时提供高质量系统救治的科室，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU患者由于病情危重、生活自理能力缺陷，为满足抢救、监护及各种引流管安全使用的要求，入院后会常规穿普通病号服或披肩，但随着人性化治疗环境的发展，“以患者为中心”理念的推进，满足ICU清醒患者的护理需求，创建多学科交叉的人性化医疗环境，成为当代医院及科室追求的目标[1]。患者现穿着的传统病号服存在诸多弊端，如穿着普通病号服会延误抢救、影响治疗及护理操作、不利于安全使用各种引流管以及观察伤口，穿着披肩会造成患者隐私暴露，不利于床边康复训练，降低患者自尊感，且易出现ICU谵妄现象，影响患者救治及回归社会时间。为解决现有传统病号服及披肩存在的缺点及不足，作者研发了一款新型ICU病号服，应用以来，效果良好，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法对2020年6～12月收治于我科ICU清醒患者120例分组，对照组男31例，女29例，年龄26～70岁，平均（42.38±3.18）岁，呼吸衰竭15例、急性胰腺炎12例、心功能不全8例、消化道出血7例、酮症酸中毒8例、药物中毒4例、多发性骨折6例；观察组男32例，女28例，年龄21～79岁，平均（44.40±5.72）岁，呼吸衰竭11例、急性胰腺炎12例、心功能不全10例、消化道出血9例、酮症酸中毒8例、药物中毒6例、多发性骨折4例。两组年龄、性别、基础疾病等无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组使用传统病号服（普通病号服或披肩），观察组使用新型ICU病号服。

1.2.1 新型ICU病号服的设计及制作 新型ICU病号服包括上衣1和下衣2，上衣1与下衣2是分开的，所述的上衣1的左肩及左臂上侧设置有开气3，上衣1的右肩以及右肩上侧设置有开气4，上衣1左侧腋中线至腰设置有下开气5，上衣1右侧腋中线至腰设置有下开气6，下衣2的左外侧中线至脚踝外侧设置有侧开气7，下衣2的右外侧中线至脚踝外侧设置有侧开气8。开气3上设置有成排的左肩按扣11，开气4上设置有成排的右肩按扣9，下开气5上设置有成排的左下侧按扣12，下开气6上设置有成排的右下侧按扣10。侧开气7上设置有成排的左裤按扣13，侧开气8上设置有成排的右裤按扣14，其按扣为12mm婴儿专用天然树脂按扣。设计如图1。

图1 新型ICU病号服设计图

1.2.2 新型ICU病号服的使用方法 患者穿戴上衣1和下衣2时，右肩按扣9、右下侧按扣10、左肩按扣11和左下侧按扣12将开气3、开气4、下开气5和下开气6闭合，左裤按扣13和右裤按扣14将侧开气7和侧开气8闭合，当患者出现病情变化，需要紧急进行CPR或电除颤时，医务人员可将右肩按扣9、左肩按扣11快速拉开，暴露胸部进行CPR或电除颤等操作。ICU患者常留置经外周中心静脉导管（PICC）以及中心静脉导管（CVC），上面两种引流管可从右肩按扣9或左肩按扣11的缝隙引出，便于操作治疗；留置心包积液引流管可从左腋下侧按扣12的缝隙穿过，胸腔、腹腔引流管可根据置管位置从右腋下侧按扣10、左腋下侧按扣12的缝隙穿过。左裤按扣13和右裤按扣14的缝隙便于各种引流管的规范放置以及拉开腰部按扣方便实施股动静脉置管的维护换药，拉开左裤按扣13和右裤按扣14将侧开气7和侧开气8打开，便于医护人员对患者腿部进行治疗。

1.3 评价指标 患者穿着病号服2周后由专人进行观察及面对面访谈评价，评价内容包括患者满意度、患者舒适度、患者ICU谵妄发生率、医护人员满意度及患者家属满意度。①患者满意度、医务人员满意度及患者家属满意度调查：均采用Likert 5级评分法，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意的相对应分值为5～1分，得分越高表示满意度越高。②患者舒适度调查：“好”为患者主诉穿着病号服后能满足自我生理及心理需求，反之为“差”。③由医生诊断患者是否出现谵妄。谵妄发生率=同期穿着一款病号服患者发生谵妄例数/统计周期内穿着一款病号服例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料用频数和百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度 观察组患者满意度为（4.68±0.504）分，对照组为（4.07±0.918）分，两组比较，差异有统计学意义（t=4.561，P＜0.05）。

2.2 医务人员满意度 观察组医务人员满意度为（4.73±0.578）分，对照组为（4.27±0.548）分，两组比较，差异有统计学意义（t=4.536，P＜0.05）。

2.3 患者家属满意度 观察组家属满意度为（4.52±0.748）分，对照组为（3.85±0.936）分，两组比较，差异有统计学意义（t=4.312，P＜0.05）。

2.4 患者舒适度 观察组患者舒适度“好”为51例，“差”为9例；对照组“好”为35例，“差”为25例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.506，P＜0.05）。

2.5 ICU谵妄发生情况 观察组患者发生谵妄9例（15.0%），对照组发生16例（26.7%），两组比较，差异无统计学意义（χ2=2.476，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 新型ICU病号服的使用能有效提升患者满意度及舒适度 自20世纪80年代以来，WHO提倡“以患者为中心”的医疗服务，主张加强医务人员与患者沟通、服务及人文关怀意识[2]。ICU是医院救治危重患者的科室，随着ICU镇痛、镇静管理策略向以患者为中心的舒适化、浅镇静eCASH（使用最少的镇静剂达到最佳舒适度）策略的转变，越来越多的ICU患者能够保持清醒，以维持正常的生理状态[3]，但认知障碍、环境因素（噪声、光照、隐私暴露等）、促发因素（肢体约束、疼痛、焦虑等）仍是ICU患者发生谵妄的危险因素[4]，患者在清醒状态下，对疾病的担忧、隐私暴露及环境的改变等，都会影响患者的心理活动，导致患者出现认知障碍，增加谵妄发生的可能性，延长患者回归社会时间。普通病号服仅适用于病情较轻、能自由活动的患者，不适用于ICU危重患者的病情抢救、治疗及护理操作，不利于引流管安全引流及伤口观察。披肩是ICU患者的常见着装，虽能方便抢救及观察，但穿着披肩过分暴露患者隐私，患者常自诉ICU救治降低自尊感等。新型ICU病号服在普通病号服基础上进行改装，增加多个开气和按扣，可根据实际需求任意拉开，便于快速抢救、放置各种引流管、观察伤口及换药等，同时能有效保护患者隐私。危重患者常会留置尿管，穿着普通病号裤时尿管不易外放，且极易出现尿管牵拉，导致血尿，在ICU临床上常不给予患者穿着病号裤，清醒患者常因隐私暴露感到不适，新型病号裤可通过按扣缝隙将尿管引流端放于病号裤外，既能满足患者需求，又能保护患者隐私，同时还可以增加患者的床上及床边的活动范围，消除患者消极心理，有效落实“以患者为中心”的服务理念，本研究结果显示观察组患者满意度及舒适度均优于对照组（P＜0.05）。

3.2 新型ICU病号服的使用能提高医务人员的满意度及工作效率 ICU患者病情重且复杂多变，因疾病治疗需要，医务人员时常对患者进行操作、观察等。新型ICU病号服易于穿脱，设有的多个开气和按扣，根据实际需求可任意拉开，天然树脂按扣代替传统系带，按扣不易脱落，使用更方便、快捷。当患者出现病情变化，需要立即对患者胸部进行CPR或电除颤等操作时，需要第一时间暴露胸部，可快速将新型病号服按扣拉开暴露胸部进行操作，同时还可以快速便捷暴露患者双上肢深静脉或套管针等静脉通路，可快速给药，及时救治患者，而传统纽扣病号服进行胸部相关操作时，需将纽扣一一解开，方可暴露患者胸腹部，易延误抢救，且传统病号服不能及时脱下两侧衣袖，这在对患者两侧上肢的深静脉或套管针进行抢救给药时，造成极大困扰，危重患者在治疗期间，常留置多种、多个引流管，如PICC、心包穿刺引流管、胸腔引流管等，可根据置管位置在各个开气处将引流端引出、规范放置，避免导管打折，保持导管通畅，防止发生堵管。使用新型ICU病号服方便医务人员进行置管操作及对各个置管的维护换药，方便抽血、静脉穿刺等操作，节省了人力和时间，提高了医务人员的工作效率。本研究观察组医务人员的满意度优于对照组（P＜0.05）。

3.3 新型ICU病号服的使用能有效提高患者家属满意度 ICU是危重患者救治的主要场所，患者发病急、病情重，多采取封闭式管理，患者生活质量下降，清醒患者常易出现孤独、紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，家属或朋友的短时间探望、陪伴能有效缓解患者的负面情绪[5]，在了解病情情况下，家属探视时，多注重患者的颜面情况、情绪、心理需求及爱与被爱的需求，通过观察医务人员服务水平和操作技能，患者床边活动训练、患者隐私部位受到保护情况，感受到患者在治疗过程中被尊重以及疾病救治的希望[6]，提高家属对疾病救治的信心，配合医护人员完成治疗。调查显示，穿着新型ICU病号服的患者家属体会到患者被尊重，患者隐私被充分保护，极大地提高了患者家属满意度（P＜0.05）。

3.4 新型ICU病号服的多种使用优势，适用于多个科室使用 这款新型ICU病号服现应用于ICU，也可用于普通病房，根据科室需求，做出相应调整及结合，仅留置尿管患者可将普通病号服上衣与新型ICU病号服下衣结合，仅留置PICC患者可将新型ICU病号服上衣及普通病号服下衣结合，其开气及按扣设计也可在此基础上根据科室患者需求，做出相应调整。

本研究所述新型ICU病号服制作简单、成本低廉、应用广泛，提高了患者的满意度和舒适度，提升了医务人员的工作效率，也提高了患者家属满意度，值得临床推广使用。