早期抚触联合声光刺激干预对重度缺氧缺血性脑病新生儿发育的影响

王秀伟 邢东可 王秀红

1许昌市妇幼保健院儿科 461000；2许昌市妇幼保健院儿童保健科 461000；3许昌市人民医院儿科 461000

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指新生儿因窒息缺氧导致的脑神经功能病变〔1〕，是各种因素导致新生儿发生窒息引发的神经功能损伤，患儿可表现为脑性瘫痪、智力低下及共济失调等神经功能障碍，给患儿自身及家庭均带来了严重的影响，尤其是重度HIE，患儿预后更差。目前，临床共识普遍认为对HIE患儿在出生后早期诊断及早期干预对于改善预后意义重大〔2-4〕，治疗越早、康复干预越早越利于患儿神经功能的恢复，同时还可阻止及延缓病情的进一步进展。临床报道显示〔5-7〕，早期抚触及针灸等措施均有助于促进HIE患儿发育，为此，本课题组对诊治的重度HIE患儿采取早期抚触联合声光刺激进行干预，以探讨对HIE患儿发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～10月在许昌市妇幼保健院诊治的重度HIE患儿60例为研究对象。纳入标准；①患儿均符合HIE的诊断标准及分期〔1〕，并经过头颅CT等检查进一步明确诊断，②患儿为足月新生儿，③日龄≤7 d，④家长知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①有先天性代谢性疾病、遗传性疾病或先天性心脏病等，②其他因素所致脑损伤，③低体重儿，④合并有心、肝、肾等其他重要脏器功能异常。将患儿随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男17例，女13例；分娩孕周(39.11±0.79)周；出生体重(3.23±0.47)kg；出生后1 min阿普加(Apgar)评分(3.52±0.67)分；日龄(2.28±0.44)d；分娩方式：剖宫产22例，阴道助产6例，阴道自然分娩2例。观察组中男16例，女14例，分娩孕周(39.15±0.76)周；出生体重(3.25±0.44)kg；出生后1 min Apgar评分(3.57±0.62)分；日龄(2.25±0.40)d；分娩方式：剖宫产21例，阴道助产7例，阴道自然分娩2例。两组患儿性别、分娩孕周、出生体重、出生后1 min Apgar评分、日龄及分娩方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患儿在确诊后均给予常规吸氧、降颅内压、营养神经药物等治疗，同时给予护理干预。两组除了进行常规护理干预之外均进行HIE护理干预，对照组给予早期抚触，观察组给予早期抚触联合声光刺激干预。

1.2.1早期抚触干预 ①环境要求。室温28～30℃，湿度50%～60%。②抚触时机。患儿病情稳定，在哺乳后90 min或者哺乳前30～60 min时进行抚触，可选择在午后患儿沐浴后或及夜间睡觉清醒时。③抚触方法。抚触者先温水洗手，然后将润滑油涂抹于患儿身体，用双手拇指指腹或双掌进行抚触，抚触严格按照国际抚触标准顺序及手法进行〔8〕，部位依次为头部、胸部、腹部、背部及四肢、手足，每次抚触时间控制在25～30 min，2次/d。

1.2.2早期声光刺激干预 声光刺激干预可选择抚触干预结束后开展，环境温湿度等同前。声光刺激干预方法具体如下：将直径大约为5 cm的红色有亮光及挤压可出声音的小球(或选择其他颜色鲜艳的小球)置于在患儿眼睛正前方20 cm处，沿着水平方向移动小球吸引患儿的注意力，观察患儿眼睛是否跟随小球转动，同时挤压小球发出声音，要求小球发出的声音柔和，频率适中，训练时间为15 min，2次/d，可根据患儿视觉及听觉发育情况逐渐增加刺激的时间及频率，也可让患儿母亲随时根据需要进行刺激干预，同时患儿母亲在每次哺乳时要用轻柔的语气呼唤患儿，每天不定时和患儿对话，以刺激患儿的听觉发育。

1.3 观察指标

①采取智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)评估患儿干预前和干预12个月后的智力和运动发育情况，MID和PDI均越高提示患儿智力和运动功能越好。②在干预12个月后采取格赛尔(Gesell)发育量表评估患儿智力发育情况，此量表包括适应性、语言、大运动、精细运动、社交能力5个功能区，并计算各能区发育商。③观察患儿干预前和干预12个月后的体重及身高情况。④观察并比较患儿脑性瘫痪发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预前后MDI和PDI比较

两组干预前MDI和PDI比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预12个月后较干预前明显升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿干预前后MDI和PDI比较(分，

2.2 两组患儿干预12个月后发育商比较

干预12个月后观察组Gesell 发育量表中适应性、语言、大运动、精细运动、社交能力发育商均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预12个月后发育商比较(分，

2.3 两组患儿干预前后体重及身高比较

两组患儿干预前体重及身高比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预12个月后体重和身高均明显高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿干预前后体重及身高比较

2.4 两组患儿脑性瘫痪发生情况比较

干预后12个月对照组脑性瘫痪发生率为30.00%(9/30)，高于观察组的6.67%(2/30)，比较差异有统计学意义(χ2=5.445，P=0.020)。

3 讨论

HIE的发生与多种因素有关，患儿会因致病因素导致脑神经细胞的缺血缺氧，最终引起神经功能损伤，从而致残及致死，早期的干预治疗可改善患儿的神经功能障碍，阻止及减轻神经系统后遗症的发生是治疗的主要目的。新生儿的神经发生并不完全，如果在功能发生窘迫或者分娩过程中发生窒息，均可能导致脑神经细胞的缺氧缺血，导致神经能力代谢障碍，氧自由基生成增加，损伤脑神经细胞，在出生后1年之内新生儿的中枢神经具有发育速度快、可塑性强等特点〔9-11〕，因此这段时期对于HIE的干预治疗较重要，在出生后的1年内如果能进行有效的治疗及康复干预，对于新生儿的智力和运动发育均是有益的。

人类的皮肤是中枢神经系统的感受器，通过皮肤可感受到外界刺激，在抚触的刺激下刺激信号可通过皮肤传递到中枢神经系统，在中枢神经系统的处理下再下传到皮肤产生应答反应，再次过程中交感神经和迷走神经均有参与，因此抚触不仅可刺激中枢神经系统还会对迷走神经及交感神经也有一定刺激作用，多重的作用可促进生长激素、胃泌素、促肾上腺皮质激素等多种与发育相关的激素分泌〔12-14〕，同时抚触还可增加中枢神经系统的学习记忆能力及可塑性，促进神经纤维的生长，因此，触摸HIE患儿已经成为治疗HIE的主要康复干预方式，抚触越早干预效果越好，早期抚触对于促进智力和运动发育已经被大量临床研究所证实〔15-17〕。视觉和听觉是人体的原始感受功能，在出生的2 w即可注视问题，将视线集中在一个物体上，在大约1个月后就能随着物体进行视觉的移动，在第4个月开始就能对颜色有一定的分辨能力，特别对鲜艳的颜色最兴奋。在听觉发育方面，出生后即可有一定的听觉能力，在3个月左右听觉即可集中，同时能感受到不同方位来源的声音，同时还可对愉悦的声音表现愉快。可以看出，视觉和听觉在1岁内也发育较快，在1岁进行有效的视觉和听觉刺激，将颜色较鲜艳的东西在患儿眼睛前晃动，可刺激和促进患儿视觉运动的发育，同时给予频率较温和的声音让患儿听觉也参与其中，有助于促进听觉发育。本研究提示，联合声光刺激干预有利于重度HIE患儿的智力和运动发育，这与相关研究结果一致〔15-20〕，分析原因是声光刺激联合抚触干预是多途径对中枢神经系统形成刺激，而早期抚触相对干预刺激途径单一，同时本研究也表明，早期抚触联合声光刺激对于降低神经后遗症更为有利。

综上所述，对重度HIE患儿给予早期抚触能明显有助于促进智力和生长发育，改善运动功能，但是在早期抚触的基础上联合声光刺激，更能有助于患儿智力和生长、运动功能发育的改善，降低脑性瘫痪的发生率，而且早期抚触及声光刺激干预操作简单，家长容易掌握，可随时开展。

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