间歇导尿综合护理法在改善脊髓损伤患者膀胱功能中的应用

许春艳 周雪立 宋丹丹

国家康复辅具研究中心附属康复医院神经康复科，北京 100176

近些年来我国随着经济建设步伐的不断加快，相对应的建筑、交通、矿业等事故的发生导致脊髓损伤(spinai cord injury，SCI)所占的比例也逐年增加〔1〕。脊髓损伤患者生活无法自理，不仅个人从心理上难以接受，也给家庭和社会带来了极大的负担。随着康复医学技术的飞速发展，越来越多的患者通过康复护理干预重新获得了健康，因此康复护理逐渐受到关注。脊髓损伤患者要早日康复，也必须加强膀胱功能康复的锻炼，促进膀胱功能的恢复，进而改善病情，提高生活质量。本研究采用间歇导尿综合护理法，对改善脊髓损伤患者的膀胱功能取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年6月至2019年6月收治的脊髓损伤患者52例。以数字法随机分为对照组和观察组，各26例。所有入选患者均符合脊髓损伤的诊断标准。对照组男16例，女10例；年龄20～51岁，平均年龄(31.24±8.56)岁；病程在半年以内；腰椎骨折18例，胸椎骨折8例。观察组男15例，女11例；年龄21～53岁，平均年龄(32.25±8.43)岁；病程在半年以内；腰椎骨折17例，胸椎骨折9例。本研究排除泌尿结石、感染和肾积水的患者。两组患者年龄、性别、致病原因相比差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行脊髓减压、脊柱骨折复位和骨折内固定的治疗，并同时使用敏感抗生素药物治疗。在此基础上，对照组留置导尿管，对患者实施常规护理，每周更换导尿管，每隔1 d为患者冲洗一次膀胱，鼓励患者多饮水，保持阴部清洁。观察组患者采用间歇导尿综合护理干预，具体措施如下：①心理护理。在患者整个治疗期间均采用心理护理方式，为患者实施健康教育，让患者明白配合治疗的益处，取得患者的支持和配合，从而提高护理依从性。对于存在焦虑、紧张等负性情绪的患者，要积极实施心理疏导，并及时解答患者的心理顾虑和疑问，减轻患者的心理负担，鼓励和安慰患者主动配合护理，并按照护理人员的指导积极配合护理干预，指导患者家属给予患者充分的情感支持〔2〕。②无菌间歇导尿术的护理配合：根据患者膀胱内的残余尿量对患者实施间歇性导尿。膀胱内残余尿量>200 ml的每日导尿4次，残余尿量在150～200 ml的每日导尿3次，残余尿量在100～149 ml的每日导尿2次，残余尿量在80～99 ml的每日导尿1次，残余尿量<80 ml时停止对患者的间歇导尿〔3〕。护理人员在导尿前首先要对导尿管进行充分的润滑，进行插管操作时动作要轻柔且控制好深浅，然后让患者屏气，并轻柔挤压腹部，帮助患者将膀胱内的尿液排空。③膀胱功能恢复的护理配合：使用拍打大腿内侧、轻叩患者小腹、听流水声及按压膀胱等方法帮助患者寻找反射性排尿的敏感点〔4〕。护理人员让患者取坐位，身体尽量向前倾，然后先放松腹部肌肉之后，收缩腹肌，增加骨盆底部和膀胱的压力，促进膀胱排尿功能的恢复。护理人员还可以将双手的拇指放在患者的髂嵴处，其他手指按住膀胱，双手同时用力按压，对膀胱造成一定的压力，促进其膀胱功能的恢复。

1.3 评价标准

①护理满意度评价：根据护理质量调查表，对病区环境、服务态度、健康宣教、护理技能、护理舒适度、自我护理技巧掌握等方面进行护理满意度评估，满分为100分，分为非常满意(总分>90分)、满意(70～90分)、不满意(总分<70分)，满意度=非常满意+满意〔5〕。②膀胱功能积分：0分，患者经反射排尿刺激后可自行排尿，残余尿量在0～50 ml；1分，患者经反射排尿刺激后可自行排尿，残余尿量在50～150 ml；2分，患者经反射排尿刺激后可自行排尿，残余尿量在150～250 ml；3分，患者经反射排尿刺激后不可自行排尿，残余尿量在250 ml以上〔6〕。③尿路感染评价指标：记录两组患者中建立反射性膀胱患者的例数，即护理1～3个月后，患者可自行排尿，且残余尿量在0～50 ml；每周对患者进行1次尿常规检查和中段尿培养，统计尿路感染；同时记录患者尿路损伤和因发生排尿障碍再次入院患者的例数〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理满意度

观察组患者的护理满意度显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理满意度〔n(%)〕

2.2 两组膀胱功能积分

两组患者的膀胱功能积分均显著低于护理前，且观察组护理后的膀胱功能积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后膀胱功能积分(分，

2.3 两组尿路感染发生情况

观察组建立反射性膀胱患者占比显著高于对照组，观察组患者发生尿路损伤、尿路感染及因排尿障碍再次入院患者所占的比例均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后尿路感染发生情况〔n(%)〕

3 讨论

有关研究表明，在脊髓损伤患者的死亡病例中，大部分脊髓损伤患者最后的死亡原因是慢性肾衰竭和尿路感染引起的尿毒症，肾衰竭占比高达45%〔8〕。因脊髓损伤患者需要长期留置尿管，因此容易诱发细菌，引发感染，导致膀胱功能障碍，甚至有可能导致死亡〔9〕。因此对脊髓损伤患者加强康复护理干预，不仅能够有效地预防尿路感染，还可以促进膀胱功能恢复，帮助患者减轻心理负担，提高生活质量〔10〕。脊髓损伤是临床上常见的严重创伤，患者一般生活都不能自理，因此不仅自身容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，也会给家庭带来较大的负担，同时影响参与社会活动的能力，生活质量低下。正常人的膀胱本身具有抗菌作用和防御感染的能力，但脊髓损伤患者由于机体受损，导致膀胱排空障碍，防御机制受损，再加上反复的插尿管造成尿道黏膜损伤和出血，给患者带来极大的痛苦，而间歇性导尿术可以摆脱留置导管，很好的帮助患者康复膀胱功能，预防和减轻尿路感染，临床应用效果显著〔11〕。

本研究中，经过治疗和不同的护理干预之后，两组患者的膀胱功能积分均显著低于治疗前，且观察组治疗后的膀胱功能积分显著低于对照组，表明间歇导尿综合护理法对于患者的膀胱功能改善状况明显。另外，两组患者护理后尿路感染情况比较，观察组建立反射性膀胱、尿路损伤、尿路感染及因排尿障碍再次入院患者所占的比例均显著低于对照组，表明间歇导尿综合护理法可显著降低尿路感染发生率。这可能是因为留置导管长期存在体内，发生感染的概率更大，而间歇导尿法可大大降低感染以及感染带来的危害，促进逼尿肌反射的早期恢复，避免了膀胱挛缩，减轻了自主神经的反射障碍〔12〕。心理护理的加入帮助患者解决了心理上的焦虑和负担，提高了患者配合护理的依从性，鼓励患者积极地进行膀胱训练，进而提高了护理满意度，提高了早期康复的成功率。

综上所述，间歇导尿综合护理用于脊髓损伤患者，可有效改善患者的膀胱功能，安全性较高，感染率低，能有效促进患者的早日康复，提高护理满意度，提高患者的生活质量，值得临床推荐。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突