三通平衡法针刺治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床研究※

彭思萍 赵红艳 庄子齐△

[1.广州市残疾人康复中心(广州博爱医院)疼痛理疗科,广东 广州 510630；2.广州中医药大学第一临床医学院针灸科，广东 广州 510405]

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是指因颈部椎间盘退行性病变刺激或压迫脊神经根，使得脊神经分布支配区域的感觉、运动及反射功能减弱甚至发生障碍，临床主要表现为颈项部僵硬放射疼痛、上肢功能活动度受限及肌力灵活性退变，是颈椎病的常见类型之一[1]。针灸疗法是临床上治疗CSR的常用方法之一，其操作简便、安全可靠，得到临床的广泛认可[2-4]。三通平衡法是我们以现代针灸大家靳瑞老先生的“靳三针”理论为基础，在“靳三针”主要流派——赖式通元针法的基础上发展而来针对痛证的针刺方法，治疗时强调“三通”，即通经络、通脏腑、通元神，其除具有“靳三针”取穴少、取穴精准、疗效快的优势，同时吸收了赖式通元针法中通督养神、引气归元的宝贵学术思想[5-6]。为进一步提高临床疗效，2017年6月至2019年11月，我们采用三通平衡法针刺治疗气滞血瘀型CSR 40例，并与采用常规针刺治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为广州市残疾人康复中心(广州博爱医院)疼痛理疗科门诊(38例)和广州中医药大学第一临床医学院针灸科门诊(42例)的气滞血瘀型CSR患者，按随机数字表法分为2组。治疗组40例，男21例，女19例；年龄33～60岁，平均(49.31±7.34)岁；病程1～14年，平均(9.02±2.16)年；病位左侧16例，右侧24例。对照组40例，男23例，女17例；年龄32～60岁，平均(48.49±7.65)岁；病程1～13年，平均(8.61±2.42)年；病位左侧15例，右侧25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准依据《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》中CSR的诊断标准[7]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀型颈椎病的诊断标准[8]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄30～60岁，入组前2周内未接受过其他相关治疗；患者知情同意自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 患有颈椎结核、颈椎先天畸形、神经功能缺损或既往有颈椎手术史者；合并其他类型颈椎病者；合并严重心、肝、肾等功能障碍者；合并严重风湿、类风湿、骨质疏松、骨结核、骨肿瘤者；患有精神疾病史或认知障碍者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规针刺治疗，参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》中相关内容治疗[9]。取穴：颈夹脊(患侧)、风池(患侧)、阿是穴、天柱(患侧)、后溪(患侧)、手三里(患侧)、外关(患侧)、膈俞(双侧)、合谷(双侧)。针具：苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针,规格1寸(0.30 mm×25 mm)。操作方法:嘱患者侧卧，用75%酒精棉球进行消毒，各个穴位均按照教材中规定进针，得气后均行捻转补泻手法，其中后溪行平补平泻法，其余穴位均行泻法，颈夹脊针刺时强调针感传至患侧肩部、前臂，留针30 min。隔日1次，每周治疗3次,2周为1个疗程，连续治疗4周。

1.3.2 治疗组 予三通平衡法针刺治疗。通经络取穴：大椎、身柱、天柱(患侧)、风池(患侧)、阿是穴、外关(患侧)；通脏腑取穴：太溪(双侧)、中脘；通元神取穴：百会、气海。针具：苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针,规格1寸(0.30 mm×25 mm)。嘱患者侧卧，用75%酒精棉球进行消毒，各个穴位均参照教材中规定进针，得气后均行捻转补泻手法，其中百会、内关行平补平泻法，中脘行补法，其余穴位均行泻法，留针30 min。隔日1次，每周治疗3次,2周为1个疗程，连续治疗4周。

1.3.3 疗程 2组均治疗2个疗程共4周后统计疗效。

1.4 观察指标 ①比较2组治疗前及治疗2、4周后病情变化情况，采用颈椎病临床评价量表(CASCS)[11]进行评价，包括主观症状、临床体征、适应能力3个维度13个方面内容，最高分为100分，评分越高表示症状、体征越少。②比较2组治疗前及治疗2、4周后疼痛症状和焦虑程度变化情况，疼痛症状采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[10]进行评价，选择一个10 cm长的标尺，然后患者根据自身疼痛感受选择数字代表疼痛程度，最高10分，评分越高表示疼痛越严重。焦虑程度采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)[12]进行评价，包括7个条目，最高21分，评分越高表示焦虑越严重。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中相关内容并结合CASCS评分[11]变化情况评价。临床治愈：临床症状、体征完全消失，CASCS评分增加≥75%；显效：临床症状、体征显著改善，CASCS评分增加≥50%，<75%；有效：临床症状、体征有所改善，CASCS评分增加≥25%，<50%；无效：临床症状、体征无明显改善甚至加重，CASCS评分增加<25%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组治疗后总有效率95.0%(38/40)，对照组总有效率80.0%(32/40)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前及治疗2、4周CASCS评分变化情况 2组治疗2、4周CASCS主观症状、临床体征、适应能力评分及总分与本组治疗前比较均增加(P<0.05)。治疗组治疗2、4周CASCS主观症状、临床体征、适应能力评分及总分均高于对照组治疗同期(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后及治疗2、4周CASCS评分变化情况 分，

2.3 2组治疗前及治疗2、4周疼痛VAS、GAD-7评分变化情况比较 2组治疗2、4周疼痛VAS、GAD-7评分与本组治疗前比较均降低(P<0.05)。治疗组治疗2、4周疼痛VAS、GAD-7评分均低于对照组治疗同期(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前及治疗2、4周疼痛VAS、GAD-7评分变化情况比较 分，

3 讨论

颈椎病是由于颈椎退行性病变而引起的一系列临床综合征，也是临床上引起颈肩部疼痛的主要原因，随着手机、计算机、平板电脑等电子设备的普及，其发病率也明显增加，并呈现年轻化趋势[13]。CSR是颈椎病最常见的类型，主要病变为椎间孔变窄导致颈神经根受压，非手术疗法是CSR的主要治疗方法，大部分患者经过非手术治疗即可获得痊愈或明显缓解，其中中医在CSR的治疗中发挥了重要作用[14]。

CSR属中医学项痹范畴，认为经络阻滞、气血不通是其发病的主要病机，气滞血瘀是临床主要证型。患者长期劳累，或埋头伏案工作，导致颈部筋骨受损，又受风、寒、湿邪外侵，导致经络痹阻，气血运行不畅，日久正气受损，瘀血入络，与风、寒、湿邪相搏，劳伤血瘀，阻滞经络，而发为CSR[15]。邪气阻络，清阳不升，髓海不得充盈，则见头痛、头晕；颈部气血不通，不能荣养筋骨，则见肩颈部胀痛、上肢麻木。故治疗应以舒经通络、理气活血为原则。常规针刺依据“经脉所过,主治所及”的原则，所取穴位中颈夹脊、风池、阿是穴、天柱、手三里、外关为颈肩和上肢局部取穴；膈俞为八会穴之血会，具有活血化瘀之功；后溪为八脉交会穴之一，通督脉，合谷为四总穴之一，二穴均具有通经活络的作用。诸穴合用，可有效疏通颈部到手掌上肢的气血运行，舒筋骨，通经络，行气活血止痛。

赖新生教授的通元针法是以五脏背俞穴通督养神，腹部任脉和腹募穴引气归元为原则的治疗大法，我们基于此延伸发展出主要针对痛证治疗的三通平衡法，意指通过通经络、通脏腑、通元神针刺原则，而达到通则不痛、荣则不痛、安神止痛的目的。中医学认为，经络是人体气血运行的主要通络，以通为顺，一旦气血运行不畅,产生瘀滞、郁结，阻滞经络，不通则痛，这也是痛证产生的主要原因之一，所以治疗以通经络为先，通则不痛。所选穴位中大椎、身柱均为督脉腧穴，督脉为阳脉之海，针刺可通调全身阳经，益气壮阳；天柱为足太阳胱经腧穴，位于后侧发际交界处，善治颈项强痛，针刺可祛风解表，舒筋活络；风池为足少阳胆经腧穴，足少阳胆经与阳维脉之会，针刺可平肝熄风，通利官窍；外关为手少阳三焦经腧穴，为八脉交会穴，通于阳维脉，针刺可清热解表，通经活络；阿是穴是以痛为腧，针刺可缓急止痛。脏腑是实现机体功能的主要器官，五脏六腑通过经络相连，气血经络的运行又通过脏腑调摄，因此通经络的基础上还要通脏腑，才能真正恢复气血正常运行。所选穴位太溪为足少阴肾经的原穴，肾主骨生髓，又为先天之本，故针刺可滋阴益肾，壮骨强筋；中脘为任脉与手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经的交会穴，胃之募穴,八会穴之腑会，为强壮要穴，针刺可健脾益胃，培补后天。中医学认为元神是人生命活动的原动力，由先天之精化成,受先天元气充养,寄藏于脑中，正如《灵枢·经脉》所言“人始生，先成精，精成而脑髓生”，因此只有元气充足，脑髓充盛，元神调度有度，才能耳聪目明，肢体活动轻健有力[16]。所选穴位中百会属督脉，位于巅顶，头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴又为各经脉气血汇集之所，能通达阴阳脉络，针刺可通调阴阳平衡，益气安神醒脑；气海为任脉腧穴，居于脐下，为先天元气之海，是针灸保健补气的要穴，针刺可温补下焦，益气助阳，补肾固元，肾气足，肾精充，则脑髓得养，元神得通。

由于CSR病情缠绵，疼痛等症状易反复发作，不仅给患者生理上带来巨大痛苦，同时也会给患者心理上造成严重影响，有研究表明颈椎病患者大多伴有不同程度的焦虑情绪[17]。本研究结果显示，治疗组治疗后总有效率明显优于对照组(P<0.05)，CASCS主观症状、临床体征、适应能力评分及总分均高于对照组(P<0.05)，疼痛VAS、GAD-7评分均低于对照组(P<0.05)。提示三通平衡法针刺治疗气滞血瘀型CSR临床疗效确切，可有效缓解患者主观症状，改善临床体征，提高适应能力，缓解疼痛和焦虑状态。三通平衡法针刺是针对疼痛疾病身心同治的一大创举，也是中医上工治病“调神”的至高境界。但由于本研究中所纳入病例较少，随访时间较短，临床疗效仍需进一步扩大研究加以证实，且在“三通平衡”思想的指导下，选穴及针法需要进一步临床摸索、改进，通过实践反馈理论选取更加精准的穴位，通过理论深化改进再次更好地指导临床，以求更加成熟、可靠的临床疗效。