公众抗生素安全用药意识调研与分析

邵天怡，郭红

(北京中医药大学护理学院，北京 102401)

自从1928年弗莱明发明青霉素，近百年来，抗生素挽救过数以亿计人的生命。随着医学和制药工业水平的快速发展，抗生素品种逐渐繁多、抗菌谱日益广泛、作用对象的范围不断扩大。抗生素品种的快速发展，一方面给医生带来更多的治疗手段，为患者带来了福音；另一方面造成抗生素滥用，产生细菌耐药性[1-7]。一份2016年的调查显示，全球每年有不少于70万名患者死于耐药菌感染。据估计，这个数字到2050年将上升到1 000万人，比所有类型的癌症死亡人数加起来(约每年800万)还要多[8]。随着我国药品监管政策和制度的不断完善和加强，抗生素耐药问题已经引起了我国医药管理部门的高度重视。自2010年以来，我国卫生部门和药品监管部门相继制定了一系列相关政策对抗生素不合理使用现象进行遏制，起到了良好的作用[9]。2011至2017年，据国家卫健委统计，门诊抗生素类药物使用率在医院(二级和三级医院)持续下降，从16.2%下降到7.7%；同样，住院患者抗生素处方比例也从55.2%下降到38.0%，细菌耐药趋势较为平稳[10]。政策实施后，大多医疗单位有效执行，但公众对抗生素的安全用药认知、消费与使用观念是否发生变化或仍存在偏颇，相关领域缺乏对此的调研分析来反应政策实施效果。因此，本文针对公众抗生素使用情况等一系列问题进行调研，建立三级评价指标，从公众对抗生素了解情况、购买情况、用药习惯、服药情况等几方面分析原因，结合实际情况探讨如何合理用药，以期为减少滥用抗生素情况提供理论和实践依据，配合国家政策的实施，明确今后在抗生素管理方面的改进举措，提高公众抗生素用药安全认知，为政策制定提供进一步借鉴和参考。

1 调查对象

1.1 问卷设计与收集 本研究问卷设计的总体思路是从公众抗生素用药安全意识出发，针对各种影响因素，进行问卷调查。从公众对抗生素基本认知、获得途径、服药情况3个方面进行分析，探究公众抗生素安全用药意识。通过问卷星发放问卷形式，被调查人员涵盖较广，具有一定代表性。

1.2 问卷回收结果 共发送正式问卷531份，回收有效问卷531份，有效回收率为100%。在531名调查者中，具体样本构成见表1。

表1 问卷回收样本构成表

2 调查问题

问卷从公众对抗生素基本认知，获得途径，服药情况方面进行调研，根据问卷内容初步遴选出三级评价指标，为后续进一步研究奠定了基础。具体情况见表2。

表2 公众抗生素安全用药意识三级评价

3 调查结果

在531名受访者中，对公众对抗生素基本认知、获得途径、服药情况的问卷结果经整理分类统计,结果如下。

3.1 公众对抗生素基本认知调查结果 在531名受访者中，对于抗生素的了解程度，完全不了解的为147人，占比27.68%；基本了解为355人，占比66.85%；非常了解为29人，占比5.46%。对于抗生素用药安全了解来源，有“网络”来源的为256人，占比48.21%;有“书本”来源的为203人，占比38.23%；有“医生或专业人士”来源的为384人，占比72.32%。具体情况见表3。

表3 公众对抗生素基本认知调查结果

3.2 公众获得抗生素途径调查结果 在531名受访者中，对于“是否主动要求使用抗生素”，大多数均无主动要求，占比83.62%。对于购买渠道(此题为多选题)，通过“医院药房”的占比80.04%；通过“社区医院或乡镇卫生院”的占比40.3%；通过“药店”的占比70.62%；通过“网购”仅占比10.17%。对于购买抗生素是否凭借处方，“总是凭借处方”和“有时凭借处方”，占比51.23%；“极少凭借处方”和“从未凭借处方”的为占比48.77%。对于“储备”和“过期药处理”等情况，具体见表4。

表4 公众获得抗生素途径调查结果

3.3 公众抗生素服药情况调查结果 在所有受访人群中，对于用药习惯，“从不使用非水溶媒”的仅64.22%。无“经常存在自行增加服用剂量或自行同时联用抗生素行为”情况的占比仅71.19%。“按时按量”的服用抗生素的仅占比54.99%。对于“对不完整抗生素疗程产生不良后果”的认知，有认知的占比68.36%。对于抗生素药物使用频率，经常使用抗生素的占比3.58%，使用频率一般的占比15.82%；使用频率较低占比80.6%。

用药安全方面，在所有受访人群中，对于用药时药品关注点(此题为多选)，关注“生产日期及保质期”占比83.43%；关注“用量及用法”的占比85.88%；关注“不良反应及禁忌”的占比83.05%；关注“适应证”的占比74.01%。对于其他用药安全和服药后情况的调查结果详见表5。

4 讨论和分析

4.1 基本认知方面

4.1.1 部分公众缺乏对抗生素基本认知 根据表3结果可以发现，“对抗生素非常了解，清楚其使用方法和潜在危害”的受访者只占总体的5.46%，说明公众抗生素了解程度不够，有较大发展空间。公众受到自身医学知识限制，由表5“服药后情况”分类看出，在我们调查的531位受访者中，对于耐药性，了解的为358人，占比67.42%；不了解的为173人，占比32.58%，在受访者中占比较高，说明部分公众缺乏对抗生素耐药性方面的认知，应用大量广谱抗生素所产生细菌耐药性的速度要比预期快得多， 且长期应用抗生素比短期应用更易产生耐药性。

4.1.2 网络对抗生素的用药安全的宣传存在不足 由表3可知，存在网络(包括非官方医学网络平台以及个人网络账号)了解抗生素来源的受访者占总体的48.2%,说明网络来源在公众了解抗生素来源中占比较高。但抗菌药物更新换代快，合理使用需要专业知识。从表4、表5看，公众对抗生素安全用药意识还存在不足，说明非官方医学网络平台，未能及时掌握新药信息，自身专业性不高或高专业性账号较少，普通公众不能加以识别。

表5 公众抗生素服药情况调查结果

4.2 公众获得抗生素药品途径方面

4.2.1 部分零售药店未能按照要求出售抗生素 由表4“购买分类”可知，有过药店购买经历的为375人，在受访者中占比70.62%，说明大部分人都有药店购买抗生素经历。由表4“购买分类”看出，总是凭处方购买的只占21.58%，说明2004年制定凭处方购买抗生素的规定，还有许多公众及药店等机构没有按要求遵守，处方购买率低，很多零售店药师，没有充分发挥药师的职能,在配药审方时没有严格把关,对不规范的处方未及时反馈和指导，也说明对抗生素政策的执行力度不够。

4.2.2 普通公众对于抗生素过期药处理有失偏颇 由表4“储备及处理”可知，过期药处理作为垃圾丢弃的为358人，占总受访者的67.42%，而正确处理“交给官方过期药回收点集中处理”为117人，只占总受访者的22.03%，家庭过期药品被列入我国《国家危险废物名录》(2016年版)，随意丢弃会对环境造成污染。但是根据《危险废物豁免管理清单》，对于分类收集的过期药品，收集过程不按危险废物管理，贮运等环节按危险废物管理。未分类收集的过期药全过程是不按危险废物管理的，属于生活垃圾，但如果有人把这些药品捡走，并卖掉，后果更加严重。说明公众对抗生素类药的处理还存在误区，同时说明官方过期药回收集中点相关宣传力度不够。

4.3 服药情况方面

4.3.1 公众抗生素用药习惯存在问题用药方式不规范，不遵医嘱，并未按照正确的剂量或疗程服用抗生素 由表5“用药习惯”分类看出在我们调查的531位受访者中，只使用水溶媒送服抗生素的为341人，只占比64.22%，说明剩下35.78%受访者都有过使用非水溶媒服用抗生素的经历，溶媒使用不当的受访者占比较大。由表5“用药习惯”分类看出，在我们调查的531位受访者中，按时按量服用抗生素的为292人，占比54.99%，说明将近一半的受访者存在不按时按量服药情况。由表5“用药习惯”分类看出，在我们调查的531位受访者中，对于“对不完整抗生素疗程产生不良后果的认知”，有认知的为363人，占比68.36%；没有认知的为168人，占比31.64%。这些情况说明还有相当一部分受访者在用药习惯方面存在错误认知，连续间断服用抗生素会导致肠道菌群的失调，口腔黏膜的真菌感染，腹泻等情况，还会使药效降低，带来经济负担，得不偿失。

4.3.2 公众服用抗生素依据存在问题 由表5“用药安全”分类看出在我们调查的531位受访者中，对于抗生素药物依据来源，“根据医嘱再次自行购买”的为214人，占比40.3%;说明有相当一部分受访者存在自行购买抗生素情况，受访者受到自身医学知识限制，可能会存在“上次医生给开的抗生素这次差不多症状也可以服用”等思维，自行用药往往只是凭借经验，存在错误用药情况。这些不合理应用不仅会给患者带来经济负担，而且会影响疾病的病程和预后，导致严重后果。

5 对策措施

5.1 进一步加强公众抗生素安全用药基本认知宣传 针对普通公众对抗生素认知整体不高的情况，应通过各种媒介加强宣传工作，扩大抗生素有关知识宣传和普及，加强公众意识；定期对医务人员有关抗生素的培训，提升专业性，提高医疗服务水平[11]。同时，医务人员在与患者接触中，宣传抗生素相关专业知识,以提高公众对抗生素安全用药的认知度；针对非官方医学网络平台以及个人网络账号，对抗生素的用药安全的宣传，存在偏差的情况，应加强非官方医学网络平台的监管，使其及时掌握新药信息，提高自身专业性，传递给公众正确信息；同时应提高个人筛选网络信息的能力，选择具有权威性的信源，关注信息发布的时间效度，遵守逻辑性实证性的原则[12]。

5.2 加强抗生素药品全链条监管 针对零售药店未能按照要求出售抗生素情况，应建立健全完善的药品管制制度及相关政策，继续加强抗生素处方药的监管，加强医疗机构处方管理，促进临床合理用药。药师应充分发挥职能,在配药审方时严格把关，对不规范的处方及时进行反馈和指导。一些小药店、小诊所存在违规销售处方药的情况，公众应加强药品购买意识，从自身杜绝不良渠道购买抗生素情况。

5.3 提高公众抗生素用药依从性 针对公众抗生素用药习惯、用药方式不规范，并未按照正确剂量或疗程服用抗生素等问题，应加强患者健康宣教，严格遵医嘱使用抗生素；应制定明确的抗生素使用规范，临床合理使用抗生素应在严格的科学依据下，准确选择抗生素给药方式，应用适宜的药物、剂量和疗程，,以达到控制感染或疾病的目的；应慎重、恰当联合使用抗生素，本着提高疗效，降低毒性，延缓或避免耐药性产生的原则[13]；若某种药品产生耐药性，遵医嘱更换其他抗生素，进行病原学检查，选用细菌敏感度高的药物，考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的抗生素[14]。