双期与单期正畸治疗安氏Ⅱ类错畸形的疗效对比*

姚芬, 廖正宇, 徐衍喆

南昌大学附属口腔医院正畸科(江西南昌 330006)

1 资料与方法

纳入标准：(1)无正畸治疗史，全身健康情况良好；(2)早期恒牙列，无先天缺牙无畸形牙；(3)20°≤FMA≤30°；(4)4.7°≤ANB角≤9.0°；(5)磨牙为远中或完全远中关系，前牙覆盖≥7 mm；(6)患儿家属知情并签署同意书。

排除标准：(1)伴颞下颌关节病、ANB角<4.7°,及ANB角>9.0°;(2)有口腔手术及正畸史者;(3)患儿配合度差者。

研究通过南昌大学附属口腔医院医学伦理委员会审核。

1.2 研究方法

1.2.1 矫治设计 对照组行单期直丝弓正畸治疗，均拔除四颗前磨牙。依据细到粗、由软到硬的原则进行弓丝更换以排齐整平牙列。采用0.019*0.025不锈钢方丝，于侧切牙与尖牙间放置游离牵引钩，行颌内颌间牵引和种植钉支抗一步法关闭拔牙间隙。所有病例均采用Ormco Damon Q U/L 5-5 Standard Torque 托槽完成治疗。

1.2.2 正畸治疗 观察组行双期正畸治疗，Ⅰ期治疗包括采用(肌激动器、TB双板矫治器、Herbst固定功能矫治器)。咬合记录：取下颌前伸至前牙切对切并上下中线对齐位。患儿肌激动器佩戴1年后，继行Ⅱ期固定正畸治疗。TB双板矫治器：患者适应性佩戴3 d后，之后每天均需要佩戴，包含进食期间，首次下颌前导量低于4 mm，每2个月复诊1次，前导下颌2 mm，直到上下颌前牙覆盖低于3 mm，持续3个月。功能矫治器摘除后拍摄头颅侧位片，行Ⅱ期治疗。Herbst固定功能矫治器：上颌由两侧前磨牙和第一磨牙铸造冠焊接螺旋扩弓簧构成，下颌由舌侧板将双侧前磨牙与第一磨牙连接成整体，连接杆与下前牙舌隆突轻接触。患儿佩戴Herbst矫治器平均时间为6个月，后行Ⅱ期直丝弓正畸治疗。Ⅱ期固定正畸治疗同对照组。见表1。

表1 单期正畸治疗和双期正畸治疗

2 结果

2.1 治疗前后头影测量值 治疗后观察组患者SNA角、ANB角、SGn-SN′角、NA-PgA角、Overbite、Overjet较对照组降低，SNB角、FMIA角、UI-LI角较对照组升高(P<0.05)，治疗后两组患者ANS-Me、N-ANS、N-Me及ANS-Me/N-Me比值对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者矫治相关参数变化情况比较

2.2 治疗前后PAR值 治疗后观察组患者右侧磨牙关系、左侧磨牙关系PAR值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组患者牙齿排列和中线PAR值对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 治疗前后患者龈沟液TIMP-2、MMP-2水平变化情况 治疗后观察组患者龈沟液中TIMP-2、MMP-2水平及MMP-2/TIMP-2比值均高于治疗前与对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 活动功能矫治器与固定功能矫治器患者疗效比较 治疗后活动功能矫治器组患者PLI、SBI均低于固定功能矫治器组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3 讨论

表3 治疗前后PAR值变化比较 分

表4 治疗前后患者龈沟液TIMP-2、MMP-2水平变化情况比较

表5 活动功能矫治器与固定功能矫治器患者疗效比较

固定功能矫治器因为金属连接杆、弓丝、托槽和等部件使黏膜受损概率增大，但其每天24 h的作用时间保证患者下颌处于持续性前伸位；而活动功能矫治器在佩戴时取戴方便，对口腔卫生影响小，但作用时间较固定功能组少。本研究显示，治疗后活动矫治器组患者PLI、SBI均低于固定矫治器组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

一般经过了一期生长改良功能治疗结束的患者相较于未做功能治疗的患者表现出了更高的自信心与配合度。也表明一期功能矫治束后进入二期固定正畸患者治疗的治疗配合度较单期治疗患者高提示患者良好的配合是正畸疗效保证的重要因素之一。

3.3 正畸治疗对患者龈沟液中MMP-2、TIMP-2水平影响 正畸治疗改建患者牙周组织主要为经过细胞和细胞外机制新陈代谢等完成的，受机械作用力影响，正畸治疗启动了牙周细胞生理反应，进而成为牙齿移动治疗的关键[12]。正常的生理情况下，机体内金属蛋白酶组织抑制物因子和基质金属蛋白酶间维持动态平衡，对细胞外基质的重建与降解起到了调控影响，进而利于保持内环境稳定与组织结构完整。机体内MMP-2广泛分布，多见于牙槽骨、牙周膜和牙龈的成纤维细胞、成骨细胞与破骨细胞内，可破坏牙本质细胞与成牙骨质细胞，而牙本质细胞和成牙骨质细胞均参与改建牙周组织过程[13-14]。胶原酶可加速分解胶原，在改建牙周组织中明胶酶可对通过胶原酶裂解所形成1/4、3/4胶原片段降解。相关研究显示[15]，导致细胞外基质降解不足主要因素为MMP-2含量下降。另外，MMP-2还能够降解纤维连接蛋白、弹性蛋白和粘连蛋白等非胶原蛋白，在基底膜降解和组织修复中均起到了重要影响。临床正畸治疗患者机体内MMP-2水平升高，说明牙齿移动中改建和组织吸收比较活跃[16]。若MMP-2和TIMP-2比例失调则会导致牙周组织破坏与降解，增大牙周病发生的风险。本研究显示，治疗后观察组患者龈沟液中MMP-2、TIMP-2水平以及MMP-2/TIMP-2比值均高于对照组，说明双期正畸治疗可促进牙周组织的改建。

综上所述，双期正畸治疗在建立正常咬合关系、矫正深覆盖、改善面型以及降低血清指标方面较单期正畸治疗具有一定优势，但双期治疗周期更长，需患者配合度更高。

利益相关声明：所有作者无相关利益冲突。

作者贡献说明：姚芬负责课题设计与论文撰写，廖正宇负责病例收集与统计分析，郑莹负责病例收集与论文修改。