内外固定结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

曾晓生，陈松旺，官建华 (南平市光泽县医院外三科，福建 南平 354100)

复杂胫骨平台骨折作为一种高能量所伤所致的关节内骨折，通常骨折位移明显，关节面受损严重[1-2]。复杂胫骨平台骨折患者常表现出膝盖疼痛、走路困难等临床症状，且有少数患者合并半月板损伤，增加临床治疗难度，给其生活质量带来不良影响[3-4]。目前临床对于复杂胫骨平台骨折的治疗通常采用双侧钢板内固定术、内外固定结合术等手术治疗措施，均能有效改善膝关节，获得较为理想的治疗效果[5]。但如何选取一种创伤小、固定牢固的术式，以更好地改善膝关节功能成为临床研究重点。基于此，本研究分析双侧钢板内固定术、内外固定结合两者在复杂胫骨平台骨折中的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年1月本院诊治的92例复杂胫骨平台骨折患者，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：经X线片检查确诊；存有明确外伤史；患者知情并同意排除标准：软组织损伤严重者；存有手术禁忌证者；病理性骨折者；依从性较差者；神经功能异常者。按随机数字表法分为对照组(46例)、观察组(46例)。对照组年龄26～57岁，平均(42.68±1.73)岁；骨折类型：22例Ⅴ型，24例Ⅵ型；骨折病因：28例车祸，11例高空坠落，7例重物砸伤。观察组年龄27～58岁，平均(42.75±1.79)岁；骨折类型：20例Ⅴ型，26例Ⅵ型；骨折病因：25例车祸，13例高空坠落，8例重物砸伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组给予双侧钢板内固定术，措施如下：①于膝前外、后内侧做切口，使胫骨平台外侧干骺端骨折线显出，切开半月板下筋膜组织，翻起，并牵引股骨；沿胫骨内部缘做纵向切口，切开鹅足，显出后内侧干骺端骨折线。②以间接牵张复位，显露胫骨关节面后，撬起塌陷关节面并复位骨折块，随后用人工骨填充损伤部位。③C型臂X线确认关节面复位状况，前外侧以T、L、Golf棒形钢板固定，后内侧以有限接触加压钢板固定。观察组使用内外固定结合术：①于膝关节前外侧做“S”形切口，以关节面下干骺端开创，撬起关节面，以人工骨填补缺损处，联合手法进行复位，最大程度恢复平整关节面。②C型臂X线确认满意后，以松质骨螺钉固定，在骨折远近两端钻入2枚固定架针固定，尽可能确保关节面下约1.5 cm关节囊外侧。术后随访1年。

1.3观察指标：①临床疗效：以Merchant评分标准[6]评估。优：无疼痛、行走障碍，膝关节可伸直15°，屈至130°；良：略微疼痛，轻度行走障碍，膝关节可伸直30°，屈至120°；可：疼痛加重，膝关节伸直40°，屈至90°～119°；差：疼痛剧烈，难以正常行走。总有效率=(优例数+良例数)/总例数×100%。②手术情况：记录患者手术、骨折愈合时间，切口长度、术中出血量。③并发症：记录感染、延迟愈合、创伤性关节炎等发生率。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组手术情况比较：观察组切口长度、手术、骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组并发症比较：观察组并发症较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=46]

表2 两组手术情况比较

表3 两组并发症比较[n(%),n=46]

3 讨论

复杂胫骨平台骨折主要分为闭合、开放性两种类型，多以疼痛、关节肿胀为病理学特征，若未得到有效治疗，易造成关节畸形严重状况，影响膝关节恢复[7-8]。现阶段，临床对于复杂胫骨平台骨折多采用手术治疗，以期纠正膝外翻畸形，恢复完整关节面，获得良好关节功能。

双侧钢板内固定术作为临床治疗复杂胫骨平台骨折的常用手术之一，可通过切开骨折部位进行坏死软组织清理，并植入固定器械，最大程度改善胫骨平台宽度，恢复完整关节面，以此达到坚强内固定功能，利于早期功能锻炼[9-10]。虽然该术式能够有效改善患者膝关节功能，但术中剥离的软组织范围较大，易增加出血量，且内固定物自身多占据相对量空间，在术后常造成较大的组织间压力，延缓伤口愈合速度，甚至出现伤口感染等并发症，影响手术疗效，无法达到临床多需。本研究结果显示，内外固定结合术创伤小，出血少，能够促进骨折愈合，有效改善复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能，减少并发症。双侧钢板内固定术手术创伤较大，需更多时间完成双侧固定操作，故其手术时间较长。内外固定结合术属微创术式，对于膝关节支持带、骨端软组织、骨膜剥离较少，对软组织血运破坏亦较小，故出血量少，术后骨折愈合速度较快，有利于膝关节功能恢复[11-12]。同时，内外固定结合术将内、外两种固定术相结合，两者优势互补，不仅可达到三维空间固定，亦能达到于轴向上微动，可进一步促进骨折愈合，于骨折复位后即能进行恢复训练，更有效改善术后膝关节功能。此外，该术式切口小，治疗期间可减少患者软组织暴露，能够有效降低术后感染等并发症发生。

综上所述，内外结合固定术在复杂胫骨平台骨折患者治疗中疗效确切，具有切口小、出血量少等优势，可促进骨折愈合，改善膝关节功能，降低并发症发生率，安全可靠。