食管癌手术患者实施治疗性沟通结合细节优化护理的效果

魏 蕾

食管癌典型症状表现为进行性吞咽困难，起初难以咽下干性食物，随着病程发展无法咽下半流质食物，最后是水与唾液均无法下咽[1-3]，需及时进行手术治疗。但是手术会破坏患者的食管下括约肌等组织结构，导致患者肠胃功能紊乱、营养不良、体虚消瘦，造成手术预后效果不理想[4-5]。因此需要进行护理干预。治疗性沟通是一种以“对话”为主，针对性强的护理沟通手段，可以缓解病人负性情绪，改善护理结局[6]。而细节优化护理是对常规护理程序进行细致化处理，同时在护理方案的制定、实施中融入优质护理理念，提高了护理质量，注意患者情绪、心理状态变化，从而改善护理效果[7]。本文研究食管癌手术患者实施治疗性沟通+细节优化护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省肿瘤医院2019年1月至2020年2月就诊的78例食管癌患者进行研究分析，根据随机数字法分为两组，各39例，其中对照组男26例，女13例；年龄34～72(51.28±4.57)岁；观察组男25例，女14例，年龄35～72(51.28±4.57)岁。见表1。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者均符合《食管癌规范化诊治指南》中食管癌的诊断标准[8]；自愿参加本研究；均符合手术指征；均采用腹腔镜食管癌根治术。排除标准：严重免疫系统疾病；肾功能不全；精神疾病。

表1 两组一般资料对比(n=39) 例(%)

1.2 方法对照组：实施常规护理，进行常规健康教育，检测生命体征，常规饮食指导及手术教育等。观察组：给予实施治疗性沟通+细节优化护理，具体内容如下：①建立护理小组：由1名主治医生、1名护士长和3名经验丰富的护士共同组建联合护理小组，护士长为组长；定期通过查阅权威文献、既往经验以及定期培训与学习，掌握食管癌更多的病理知识、护理操作方法，保证护理工作规范性、科学性。小组成员在患者入院后开始收集患者资料，开展小组讨论，制定合理、可行性强的护理方案。②健康教育：患者入院后，主动与患者交流，带领患者迅速熟悉周围环境。以温和的语气询问患者过往疾病史，建立良好的关系，主动询问患者是否存在疑虑并一一解答。给予患者宣传手册，邀请患者加入“微信群”，帮助患者了解更多疾病知识及注意事项。术后主动叮嘱患者注意事项，指导其掌握常见并发症识别征像、处理方法及咳嗽、排痰的有效方法，引导其积极向护理人员反馈。同时指导患者生命体征稳定后，尽早下床主动活动，配合开展一系列功能锻炼。③心理护理：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者负性情绪进行评估。对于SAS评分为50～60分、SDS评分为50～59分的患者，建议其听欢快的音乐，同时学习正念冥想法(注意调整舒服的坐姿，闭上眼睛双手自然放于膝盖处，意念集中于呼吸之间，慢慢感受自己的身体，由脚→头，感受身体不适之处，去观察、接受它，放慢节奏—呼—吸感受它的存在，接受它，继续呼吸像是在用呼吸清洗自己的身体，每次呼吸更加深入，使身体更加放松)。对于负性情绪较重的患者，在上述放松训练的基础上与家属进行沟通，叮嘱其给予患者更多地关心与爱护。鼓励患者利用日记、拍摄视频等方式释放自身情感，同时进行面对面交流，采用诱导性语言引导患者述说，根源性解决心理问题。④营养干预：患者排气后，关闭胃管，采用经鼻肠管滴注250 mL的5%葡萄糖注射液保持匀速(每分钟6～13滴)滴入。无不良反应者次日进行肠内营养制剂滴注，遵循由少至多、浓度由低至高的原则，初始剂量：20～45 mL·h-1，以5 mL·h-1的速率增加，最高不得超过120 mL·h-1，如有不良反应，及时拔除胃管。

1.3 检查指标负性情绪：干预前后，对两组患者负性情绪进行评估，①焦虑，采用SAS评估，共20项，4分法计算，分值25～100分，分数越高表示焦虑程度越严重。②抑郁：采用SDS评估，共20项，4分法计算，分值25～100分，分值越高，抑郁越严重。营养指标水平：干预前后，溴甲酚绿法测血清白蛋白(serum albumin，ALB)水平、速率散射比浊法测血清转铁蛋白(transferrin，Tf)、血清前白蛋白(prealbumin，PA)。记录两组患者指标恢复时间。

2 结果

2.1 两组指标恢复时间比较干预后，观察组指标恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组指标恢复时间 h

2.2 两组负性情绪比较观察组负性情绪低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组负性情绪 分

2.3 两组营养指标水平比较干预后，观察组营养指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组营养指标水平 mg·L-1

3 讨论

食管癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤，主要与生活方式、饮食习惯、年龄关系密切，临床多采用手术治疗，但是由于手术创伤大，易产生胃食管反流，引发负性情绪，延长患者的恢复时间[9-12]。负性情绪是机体应对外界刺激时，存在的一种主观紧张、不愉快的情绪感受，包含抗拒、厌恶的一系列情绪体验，而且负性情绪易使患者产生不理性认知，影响机体恢复。因此采用有效的护理方法尤为重要，以促进患者术后康复速度，缓解负性情绪。治疗性沟通主要是通过护患之间良好的沟通方式，有目的、层次性地选择时机进行针对性沟通，解决患者的现存问题，是护患沟通的进一步发展、深化，也是心理学上常见的一套心理防御机制，恰当运用倾听、共情、说服等沟通技巧，以了解患者心理特点，进行支持、认知、情绪宣泄等心理干预，帮助患者消除不良情绪[13-14]。

细节优化护理是一种特色的全新型护理干预，为患者提供更加优质护理服务，从而进一步促进患者机体恢复[15]。本研究结果显示，干预后观察组指标恢复时间短于对照组，负性情绪低于对照组(P<0.05)，说明治疗性沟通和细节优化护理，可以有效减少患者负性情绪的产生，帮助身体指标恢复，与上述报道一致。现阶段关于治疗性沟通、细节优化护理联合使用的研究鲜有报道，这也是本研究创新之处。治疗性沟通能够创设良好的护患关系，缓解患者的焦虑抑郁，为细节优化护理的实施创造有利条件，另外通过使患者积极配合各项护理内容，可保证护理效果，缩短康复进程。

本研究结果显示，干预后观察组营养指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示联合护理可以改善患者机体营养水平。以主治医师、护士长、护理人员共同建立护理小组，制定专业、合理、科学的护理方案，可保证护理工作的顺利开展。主动与患者沟通，利用宣传手册、微信群进行疾病知识宣导，有利于提高患者的认知度。通过正念冥想法、音乐使患者身体放松，叮嘱家人多关心、爱护患者，让患者感受到来自家人的支持，利用沟通技巧帮助患者疏导负性情绪，建立自信心。同时给予患者葡萄糖注射液、肠内营养制剂，保证患者机体营养，提高机体免疫力。

综上所述，采用治疗性沟通和细节优化护理对食管癌手术患者进行护理，可以显著提升患者的营养水平及免疫能力，有利于减少负性情绪。