护理风险管理在诱导期血液透析患者护理安全中的应用分析

马燕茹

（兰州大学第二医院 甘肃 兰州 730030）

血液透析（HD）指的是引流体内血液至体外通过吸附、对流、超滤、弥散原理进行交换物质、净化血液回输的一种治疗过程。HD 可以清除血液中过多的水分、代谢废物，维持酸碱平衡与电解质平衡[1]。HD 诱导期是HD 治疗的一个准备、适应阶段，基于患者的耐受范围内实行多次数的、短时间的、小剂量的HD，帮助其适应HD 生理变化与心理变化，预防HD 失衡综合征[2]。针对HD 诱导期患者的护理风险因素比较多，因此做好预防风险事件就成为护理工作重点。有研究显示，护理风险管理能提升HD 患者的安全性，降低不良事件发生率[3]。风险管理是根据患者的实际情况准确地评估判断可能出现的不安全事件，根据护理专业知识与护理经验制定、实施预防管理措施。本次研究将选取80 例HD 诱导期患者，采取分组对照的研究方法分析护理风险管理的应用，现汇报如下。

1 资料、方法

1.1 基线资料

研究时间为2020 年8 月～2022 年2 月，研究对象为兰州大学第二医院收治的80 例HD 诱导期患者，采用抽签法进行随机分组，均分为对照组、干预组两个组别。对照组：男性23 例，女性17 例；年龄64 岁至78 岁，平均（71.58±3.64）岁。干预组：男性25 例，女性15 例；年龄在65 岁至80 岁，平均（71.85±3.72）岁。比较两组的资料信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究将研究相关资料上报至兰州大学第二医院的伦理委员会，经过严格的审核批准后方开始进行。

纳入标准：（1）均为HD 诱导期患者；（2）具备完整的临病历资料；（3）对本次研究知情，且同意参与。

排除标准：（1）精神疾病者；（2）对HD 治疗依从性差者。

1.2 方法

对照组行常规护理，即严密地观察病情与透析器内的血液颜色、保证血管通路的通畅性、饮食指导等。

干预组基于常规护理上行护理风险管理，管理的具体方法如下。

（1）不断完善工作流程与工作制度：科室需要针对首次HD 患者制定术前访视工作流程，通知收治新的HD 诱导期患者之后，安排经验丰富的护士术前访视首次HD 患者，详细、热情地讲解HD 室的治疗环境与治疗方法，告知其置管深静脉前需要备皮，介绍置管后的相关护理内容等，通过沟通建立互信的护患关系，提升其对HD 治疗的认知度，缓解其焦虑、恐惧等不良心理情绪，提升其治疗依从性。

（2）强化护理评估：护理人员应主动、热情地接待HD 室患者，询问记录其病史，检查其生命体征，对其腕带信息进行核对，检查其置管位置有无发生渗血、皮下血肿等问题，检查吻合口是否渗血，以及糖尿病肾病者应检查有无新的并发症等[4]，完成查体之后，针对首次HD 患者进行建立个人信息表与HD 诱导期护理评估表，记录其性别、年龄、原发病、评估内容、血管通路的建立时间与方式以及护理要点等，以便于护理人员能快速、准确地查看判断其病情，制定并实施合理的护理措施，预防并发症。

（3）强化宣教力度与加强巡视：针对HD 诱导期患者采取术前访视、术后随访、术中查体等护理措施，进行口头宣教HD 相关知识，并发放知识手册、卡片、电子版本的宣教材料，不断提高其对HD 知识的认知度。针对HD 诱导期的高风险患者可以建立提示卡，并将提示卡悬挂于HD 输液机上，强化护理人员对高风险的关注度与警惕意识，利于管理患者时明确轻重缓急[5]。针对HD 诱导期患者应加强巡视护理，密切地关注其管路状况，多了解其主观感觉，若发现导管异常情况应快速找出原因，及时加以护理干预，预防风险事件的发生。

（4）合理转运：科室可以制定HD 患者交接单，详细地记录HD 患者病情、血管通路情况、超滤量、用药情况、HD 前后评价及血检情况等信息，方便转运时交接患者信息与治疗情况。若患者HD 治疗时病情发生特殊变化，由责任护士先电话沟通住院科室后再进行转运，并将病情变化记录到交接单之中；针对危重患者的转运，应由医生与护理组长共同协助转运，携带好急救药物与仪器，以保证转运安全。

（5）加强指导：护士长每日查房应不定期检查责任护士对HD 患者的病情、风险管理、潜在风险、病情观察、用药护理等方面的掌握情况，并提出护理重点，加护理人员管理护理风险的能力，提高其对护理风险的警惕心。

1.3 观察指标

比较两组发生护理风险事件的情况以及患者对护理的满意情况。使用医院自制的护理满意度调查问卷进行评价，高于90 分可判定为十分满意、76-90 分可视为满意、60-75 分则为一般、低于60分表示患者对护理不满意，总满意率为十分满意率与满意率之和。

1.4 统计学处理

分析数据的统计学软件为SPSS 22.0 版本，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的护理风险事件

干预组透析护理不当、护理操作不规范、医嘱处理不当、意外事件等护理风险事件的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理投诉的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的护理风险事件（例）

2.2 比较两组患者对护理的满意度

干预组护理所获得的满意度为95.00%，要明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的护理满意率（例）

3 讨论

HD 的技术操作比较复杂，对专业性要求比较高，而且HD 患者的病情通常较为危重，容易发生变化，导致HD 时容易伴发风险事件。HD 以人工处理病患血液，以达到净化血液的效果，患者血液需要接触医疗设备，加上HD 期间的深静脉置管，容易引发并发症。此外，HD 患者的体质较为虚弱，HD治疗时的免疫能力比较低，容易发生低血压、贫血、心律快等情况，所以需要反复输血进行维持治疗，但增加感染风险[6]。特别是HD 诱导期患者，护理操作与医疗设备使用均会影响到其治疗效果与安全性，所以临床针对HD 诱导期患者应加强风险管理。

护理风险管理是护理过程中及时地识别、评估、预防、处理可能伤害HD 患者的潜在风险，减少安全事件与医疗纠纷，提升医疗质量。HD 诱导期患者的风险因素主要有心理因素、血管通路因素、并发症因素以及转运因素，因此HD 诱导期患者的护理风险管理应针对风险因素进行护理管理。针对心理因素，可以通过制定术前访视工作流程与加强健康教育，提升患者对HD 治疗的认知，以缓解消除其对置管与HD 的恐惧、紧张等不良心理；针对血管通路因素与并发症因素，可以通过强化护理评估与加强巡视进行排查潜在风险，利于及时发现、处理风险隐患，进而预防风险事件；针对转运因素，建立合理的转运制度，制定清晰的转运患者交接表，以便快速、有效地交接好患者的各项信息情况，对于病情变化者需要加强与住院科室的沟通，全面保障危重患者的转运安全等。此外，还应充分发挥管理人员的指导能力，让护理人员对风险的管理能力增强，管理意识加强。

在本次研究所获得的结果数据中，增加护理风险管理的干预组透析护理不当、护理操作不规范、医嘱处理不当、意外事件等护理风险事件的发生率较于对照组均更低（P＜0.05），与刘妙如[7]研究中风险管理组的相关结果相符；干预组经过风险管理的护理总满意率得到极大的提高，高于对照组（P＜0.05），与王璐等[8]研究中护理满意情况的有关结果基本一致，从而证明护理风险管理取得十分明显的效果。

总而言之，针对HD 诱导期患者采用护理风险管理不仅减少护理的风险事件，还能获得更多的护理满意度，临床可大力推广。