基于MPNFS 模式的综合心理护理在急性主动脉夹层中的应用

张倩楠 江敏

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 急诊科 湖北 武汉 430030）

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，如果不及时手术，患者一周内死亡率可高达60%以上[1]。急诊科作为危急重症的一线，早期识别主动脉夹层患者，及时并且快速、安全地完成主动脉夹层患者的诊断、检查和内科治疗意义重大。根据主动脉夹层治疗原则，急诊科处理主动脉夹层患者需要注意控制生命体征（血压、心率等），给于镇痛处理，以便减少主动脉夹层撕裂的进展及相关并发症[2]。不能良好控制疾病疼痛、患者不良情绪导致血压增高、心率增快等可能加重病情。有研究表明多种形式的心理干预能够减少主动脉夹层等患者围手术期内的负面情绪，有利于临床治疗[3]。基于MPNFS 模式的心理干预是一种新的心理干预理念，即由药物治疗（medication）、心理干预（psychological intervention）、临床护理（clinical nursing）、家庭关怀（family care）与社会支持（social support）进行综合心理干预，在临床护士心理干预和精神类疾病中运用取得良好的效果。本文拟通过临床应用该方法以研究基于MPNFS 模式的心理干预对于急性主动脉夹层患者的情绪及临床治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年4 月到2021 年6 月我院急诊科收入的急性主动脉夹层患者，利用随机数字量表法将患者分为对照组和干预组,每组各42 例。其中对照组患者男28 例，女14 例，年龄33～78（44.5±4.3）岁；主动脉夹层De Bakey 分型：I 型15 例，Ⅱ型7例，Ⅲ型20 例。观察组患者男30 例，女12 例，年龄37～76（42.2±3.4）岁；分型：I 型12 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型22 例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合急性主动脉夹层临床诊断标准者；通过CT、MRI 等影像学确诊者。

排除标准：（1）近期具有其他重大心理刺激及心理疾病者；（2）因文盲、认知功能障碍、疾病等导致无法正常沟通者；（3）合并其他与夹层无关的严重的心、肝、肾等器质性病变者。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理。

采用主动脉夹层患者的常规护理方法。包括监测稳定生命体征，满足患者的治疗需求，处理危急事件，配合完成检查，协助医生手术前准备等。给于常规的心理护理，稳定患者情绪，配合相关检查治疗。

1.2.2 综合心理护理。

干预组在常规护理基础上加用基于MPNFS 模式的综合心理[4]。主要包括药物治疗、心理干预、临床护理、家庭关怀与社会支持。心理护理干预主要是以患者舒适度为中心，围绕患者焦虑、抑郁等不良情绪和身心痛苦的方面开展。结合到急诊主动脉夹层主要措施为：（1）药物治疗。滴定使用镇痛镇静药物，力使患者镇痛镇静评分达标，使用降心率和降压药物让患者心率和血压达到预设目标值；（2）心理干预。针对主动脉夹层患者的各种需求，根据临床工作预判患者可能存在的心理负担和痛苦，通过多样化的心理护理方式，如与患者交谈、听患者倾诉、言语鼓励、讲案例等，给予患者心理支持干预。（3）临床护理。急诊科环境较嘈杂，选用较安静区域建立单独安静的主动脉夹层单元，减少不适和环境带来的不利影响，通过优质护理使患者能够舒适平静地配合治疗。（4）家庭关怀。强调家庭参与心理干预的重要性，让家人参与到患者治疗过程中，通过鼓励患者，使患者克服恐惧等不良情绪，减少思想顾虑，提高依从性。（5）社会支持。通过相关病例的新闻报道，医护人员、医疗工作人员的细心照顾，以及周围病友的相互鼓励支持，让患者感受到安全和温暖，树立治疗信心。

1.3 观察指标

所有患者均采用主动脉夹层标准的诊断和治疗方法[5]。在急诊科入科和出科时进行心理评价包括患者焦虑评分、抑郁评分和疼痛评分。利用量表评估患者治疗依从性和治疗满意度。同时记录患者在急诊科停留时间。

1.3.1 患者焦虑评分、抑郁评分，疼痛评分。

采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情绪，包括20 个项目，每个项目按1～4 级分级评分，分值≥50 分为焦虑，得分越高，表明焦虑程度越高。采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁情绪，包括20个项目，每个项目按照1～4 级分级评分，分值≥53表明抑郁，分值越高抑郁程度越高。利用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度水平，其中0-10 分，分数越高表明患者疼痛程度越高。

1.3.2 患者治疗依从性调查。

治疗依从性主要包括用药依从性、自我监测依从性、接受检查依从性和遵医行为等，总分100 分。依从性＞89 分为良好，60-79 分为一般，＜60 分为差。

1.3.3 患者治疗满意度及急诊科治疗时间。

用问卷答题方式对患者进行调查满意度测试，包括对护理服务技术满意度、护理态度满意度和护理治疗效果满意度等，总分100 分，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验计算；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者焦虑评分、抑郁评分，疼痛评分

见表1。

表1 两组患者心理干预前后焦虑、抑郁不良情绪及疼痛评分比较（分，）

SAS SDS 疼痛入科 出科 入科 出科 入科 出科对照组 42 64.48±8.45 41.31±12.11 54.95±7.51 43.21±7.16 7.10±1.30 4.10±1.41干预组 42 63.01±8.06 31.98±9.11 55.29±8.07 31.64±7.13 7.19±1.42 2.10±1.23 t 值 0.82 3.99 0.20 7.42 0.32 6.96 P 值 0.41 ＜0.01 0.85 ＜0.01 0.75 ＜0.01组别 例数

2.2 患者治疗依从性结果

见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较[n，（%）]

2.3 患者治疗满意度及急诊内科停留时间

见表3。

表3 两组患者心理干预后治疗满意度及急诊科治疗时间

3 讨论

3.1 主动脉夹层是种具有高死亡率、治疗费用昂贵的疾病[6]，及时进行相关治疗非常重要。但疾病本身疼痛、检查搬运会对患者产生不利因素，可能增加患者疼痛和焦虑等不良情绪，引起血压、心律的波动，不利于患者病情和及时转运。本文结果也显示，主动脉夹层患者入科时具有不同程度的焦虑抑郁情绪。有研究表明，在镇痛、控制血压心率的基础上，舒适的护理能够减少危重患者的痛苦，平复患者情绪，有益于稳定危重患者生命体征[7]。探索如何更好地在主动脉夹层患者中进行相关心理护理具有重要实际意义。

3.2 本文采用的基于MPNFS 模式的综合心理护理，属于新的心理护理理念，是综合考虑患者身心状态所采取的一种心理护理措施；与此同时，患者家庭成员、其他医务工作者也能够成为重要的心理干预的参与者，积极融入到心理关怀环境中，成为综合心理治疗的一部分。最后，基于MPNFS 模式的5 个方面在进行综合心理护理时能够思路清晰，采取措施明确，具有临床实用性。使用者在每个方面进行探索优化，最后形成治疗闭环，形成治疗合力，能够使患者获得更好的护理体验，最终能够取得更好的临床效果。

3.3 急性主动脉夹层患者采用综合心理护理后，患者焦虑抑郁情绪得到很好的改善，同时患者疼痛水平下降。这表明基于MPNFS 模式的综合心理护理有利于患者克服不良情绪，有利于临床症状的缓解，患者的治疗依从性和满意度均得到一定的提高，总体上提高了患者的就医体验。

综上所述，基于MPNFS 模式的综合心理护理在急性主动脉夹层急性期治疗中具有良好的临床效果，能够减少患者焦虑抑郁情绪，提高患者满意度，能够使患者更多获益。