MTAD 联合5%次氯酸钠超声荡洗根管治疗难治性根尖周炎的效果分析

王亚男

（丹阳市瑞尔口腔门诊部 江苏 丹阳 212300）

临床上，在治疗根尖周炎时，即使根据规范的操作程序为患者进行根管治疗，并且已经开展了多次的根管治疗，但是患者的根尖周炎依旧难以愈合，这种根尖周炎被称作为难治性根尖周炎。该疾病的主要病因一般认为是因为牙髓、根管内感染了粪肠球菌类等细菌而导致的牙根尖周发生脓肿[1]。在治疗该类根尖周炎中多数采用根管疗法，应彻底化学与机械清洗感染根管系统，之后使用填充物对其封闭，将感染物质彻底清除，防止术中或者术后出现进一步的感染是保证根管治疗成功的基础。对于难治性根尖周炎患者，若是为其多次治疗依旧无法愈合，这与根管治疗当中细菌清理不够彻底存在着紧密的关系，所以可以考虑应用借助合理的根管冲洗剂将根管内的感染细菌等等物质彻底清理之后，再开展根管填充工作[2]。鉴于此，本次纳入56 例难治性根尖周炎患者，分析MTAD+5%次氯酸钠超声荡洗的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2022 年1 月我门诊收治的56 例难治性根尖周炎患者为例，随机分成研究组（n=28）与对照组（n=28）。对照组：年龄：18 岁～75岁，平均（46.50±9.50）岁，男/女：18/10。研究组：年龄：18 岁～75 岁，平均（46.50±9.50）岁，男/ 女：19/9。两组一般资料比较，无明显差异，（P＞0.05）。

纳入标准：根尖周炎患牙在我门诊最少接受3次正规的根管消毒换药之后，出现下述任何一个症状：（1）患牙存在自发性的疼痛，存在咬合痛、咬合无力等症状；（2）检查时有叩痛，存在窦道；（3）根管内有脓性或非脓性渗出，异味明显；（4）使用X 线片，检查患牙根尖周有新骨质破坏区域，原有的根尖周暗影一年之内未变小，或者暗影的范围变大。

排除标准：（1）患者伴根尖囊肿，根管钙化不通以及隐裂牙；（2）根尖狭窄遭到破坏，或者牙根自身存在吸收障碍；（3）患者存在骨质疏松症、糖尿病等系统类疾病者, 以及其他严重的免疫性疾病；（4）患者7 天内使用过抗生素，患牙存在严重的牙周病变。

1.2 方法

对照组：根管预备使用5%次氯酸钠（大量的5%次氯酸钠冲洗）开展超声荡洗根管工作。研究组：根管预备使用MTAD+5%次氯酸钠实施超声荡洗根管开展根管冲洗（先使用大量的5%次氯酸钠进行冲洗，之后10 毫升的MTAD 慢慢冲洗）。全部患者均使用益锐M3 机用镍钛锉器械开展根管预备工作，预备过程中使用冲洗液做3～5 分钟的根管超声循环荡洗，仪器使用啄木鸟PT5 数字化超声牙周根管治疗仪专用根管荡洗锉E62。全部患者均由具有丰富经验的主治医师应用有关操作规范完成相关操作。根管预备之后，确保纸尖干燥，封氢氧化钙，在有根管充填指征的时候使用iroot-sp 糊剂加热牙胶进行根管填充，在充填期间与充填后使用X 线片对根充效果进行检查，直到全部患者均恰填。充填后的每隔六个月、一年复诊，并使用X 线对治疗效果观察。

1.3 观察指标

（1）根管内细菌变化：对预备前与预备后根管内细菌情况进行统计。且统计两组细菌减少率。

（2）治疗效果：统计治疗后半年、一年治疗效果。治疗效果由成功与失败表示，成功：患牙在术前的体征与临床症状都消失，使用X 线片检查结果显示根尖无暗影，根充材料恰填；失败：以上任何一种情况出现则代表失败。

（3）疼痛情况：参照Negm 标准来对疼痛情况进行评估：完全无疼痛为1 级；轻微疼痛，对进食或者咬合无影响为2 级；中度疼痛，对咬合有影响为3级；疼痛严重，难以咬合，发生肿胀为4 级。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS25.0，根管内细菌变化、疼痛情况等数值变量采取（）表示，t 检验，治疗效果等定性资料应用百分比表示，X2检验；P＜0.05 代表数据对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管内细菌比较

研究组菌落计数明显低于对照组，细菌减少率高于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表1。

表1 根管内细菌（）

表1 根管内细菌（）

组别 例数 预备前菌落计数（CFU/ml） 预备后菌落计数（CFU/ml） 细菌减少率（%）对照组 28 7.99±1.01 3.79±0.11 61.59±2.01研究组 28 8.02±1.02 0.111 1.33±0.23 88.93±2.01 t 51.057 50.894 P 0.912 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗后，半年、一年治疗成功率明显高于对照组，差异显著，（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗效果[n，（%）]

2.3 两组患者疼痛情况比较

研究组1 级、2 级疼痛明显高于对照组，3 级、4级低于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表3 所示。

表3 疼痛情况比较[n，%]

3 讨论

难治性根尖周炎属于一种严重的免疫反应与牙根尖病变，治疗周期非常长，治疗期间根管的预备状况是对其病情变化产生影响的主要因素[3]。根管当中多重厌氧菌感染是对该疾病产生影响的另外一个原因，所以，对该疾病成功治疗的关键点是将根管内与根管外的所有感染细菌彻底清除干净。而探究出一种科学有效且安全地可对根管内细菌控制的根管冲洗剂极为重要[4]。

在实施根管治疗当中，根管预备属于非常重要环节，也是对整个治疗效果产生影响的主要原因，将根管预备效果改善，在对难治性根尖周炎治疗中起到极为重要的作用。根管预备当中根管冲洗液和超声荡洗联合的非常多，而次氯酸钠属于常用的一种根管冲洗液，可以经过和蛋白质产生氧化扰乱糖代谢，起到抑菌的功效。

在临床上，次氯酸钠溶液为常用的一种化学根管冲洗剂，其可以将牙本质内胶原蛋白分解开，可将根管壁表面感染物质涂层清除，使细菌于牙本质小管内对于胶原蛋白的附着降低，可以起到极好的抗菌效果。较其他常用冲洗剂，在将生物膜细菌活性消灭、生物膜消除方面起到更高的效果，其可将牙本质小管穿透而起到深层消毒的效果，并能将牙髓组织溶解，超声荡洗联合次氯酸钠冲洗液可以使消毒效果提升。但是临床上也存在着一些患者单一将次氯酸钠用到超声荡洗开展根管预备中效果不佳[5]。临床有研究显示，超声荡洗组合液的不同应用到根管预备当中的效果也存在着差异。MTAD 属于新型的一种根管冲洗剂，枸椽酸、强力霉素等为其主要成分，因为抗菌清洁效果好、细胞毒性低、亲和力好等被广泛地用到临床治疗中。MTAD 就算是已经稀释了200 倍依然有着非常强的抗菌效果，并且其生物兼容性非常好，对于根管填充兼容性非常好，且毒副作用极小，对于根尖周围组织的刺激性非常小[6]。

本研究结果显示：研究组1 级、2 级疼痛、半年、一年治疗成功率明显高于对照组，3 级、4 级低于对照组，由此能够说明将MTAD+5%次氯酸钠开展超声荡洗，较单一使用MTAD 超声荡洗实施根管预备，在帮助患者降低疼痛感、提升治疗效果中效果更好。另外，对于难治性根尖周炎治疗期间，根管预备的抑菌状况是对治疗效果产生影响的一项重要因素。本次研究结果显示：预备前对照组与研究组患者的菌落计数比对，无显著差异，（P＞0.05）；预备后，研究组菌落计数明显低于对照组，细菌减少率高于对照组，（P＜0.05），由此能够说明：MTAD 和5%次氯酸钠结合使用开展超声荡洗用到治疗难治性根尖周炎的根管预备环节当中，能够将菌落数明显减少和将细菌减少率明显提升，其有着非常好的抑菌清洁效果，属于该类根尖周炎根管预备中极好的一种超声荡洗方案。该种治疗方案的主要机制可能是，于超声荡洗清洁的同时，5%次氯酸钠会导致细菌蛋白氧化、糖代谢紊乱抑菌，MTAD 有着极好的抗菌效果，联合使用两者能够将粪肠球菌等等一些细菌杀灭，可以起到非常显著的抗菌清洁性，进而将根管预备效果明显改善。以为后期顺利的根管治疗奠定基础[7]。

综上所述，MTAD+5%次氯酸钠超声荡洗根管在治疗难治性根尖周炎中有极好的抗菌效果，提升治疗成功率，缓解疼痛，有重要的意义。