清心解毒方治疗小儿疱疹性口腔炎的临床观察
2022-07-07张军
张 军
(安吉县中医医院,浙江省中医院分院儿科·浙江 湖州 313300)
疱疹性口腔炎(herpetic stomatitis)是由单纯疱疹病毒引起的一种急性口腔黏膜病变[1]。临床表现为口周、牙龈、口唇、舌黏膜、颊黏膜出现的单个或成簇的直径为2~3 mm不等的小疱疹,局部破溃后可形成溃疡,常疼痛剧烈,并伴有38~40 ℃的高热,同时颌下淋巴结肿大[2]。该病常见于1~6 岁小儿,由于溃疡造成口腔及口周严重疼痛,尤其是在食物等刺激后疼痛加重,造成小儿哭闹不安和烦躁,饮食量也随之下降,通常溃疡面在2 周左右时才可愈合[3]。由于小儿特殊的体质,该病病情发展迅速,若治疗不及时,严重时可引发肺水肿和脑炎等,严重影响小儿的健康[4]。临床对小儿疱疹性口腔炎的治疗,西医药常以抗病毒、补充维生素等治疗为主,尚无特殊有效的方法[5]。目前,中医药治疗可减轻疼痛,缩短病程,与西药联合,效果好,安全性高[6]。笔者应用自拟清心解毒方联合治疗小儿疱疹性口腔炎,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2017 年6 —至2019 年6 月本院儿科诊治的小儿疱疹性口腔炎患儿84 例,按照随机数字表法分组,每组42 例。对照组患儿中男23 例,女19 例;年龄1~6 岁,平均(5.6±0.7)岁;病程1~7 d,平均(4.2±0.6)d。观察组患儿中男24 例,女18 例;年龄1~8 岁,平均(5.4±0.8)岁;病程1~6 d,平均(4.1±0.4)d。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准 1)依据《儿童口腔医学》[7]和《口腔内科学》[8]诊断为小儿疱疹性口腔炎[7];2)参照《中医儿科常见病诊疗指南》[9]“口疮”诊断属于心脾实热证者;3)1 岁≤年龄≤9 岁;4)患儿家长知情同意。
1.3 排除标准 1)复发性小儿疱疹性口腔炎;2)因手足口病、霉菌性口腔炎、白塞氏综合征、外伤等原因引起的口腔炎患儿;3)合并有口腔严重感染、狭窄性咽峡炎等疾患者;4)合并心肝肾等重要脏器严重疾患者。
2 方法
2.1 治疗方法 两组患儿均嘱其注意口腔护理及卫生,饭后及时漱口刷牙;多饮水,饮食易消化、营养丰富的软食或流食,忌食辛辣生冷刺激性食物;保持患儿大便畅通;注意居室和病房的隔离和哺乳的消毒,以预防疾病传播。对照组患儿参考《儿童口腔医学》[7]发热患儿给予退热等对症治疗,注意补充维生素B、C、钙、铁等微量元素的摄入,给予注射用更昔洛韦(上海新亚药业有限公司,国药准字H20043752,规格:0.25 g/支)用0.9 %氯化钠稀释至1 g/L,按照5 mg/(kg·d)剂量静脉滴注,每次给药时间不小于1 h。观察组在对照组上给予自拟清心解毒方治疗,具体方药组成:金银花3~10 g,黄连 3~9 g,知母 3~9 g,竹叶 3~9 g,芒硝 3~9 g,大黄3~9 g,生地黄6~12 g,木通3~9 g,紫草3~9 g,白及6~12 g,白芷3~9 g,焦麦芽6~12 g,焦山楂6~12 g,焦神曲6~12 g,甘草6~12 g,日1剂,上药水煎取汁100 mL,分3 次温服,共治疗2 周。
2.2 疗效标准 参照“中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准”中“口疮”的疗效标准判定[10]。
2.3 观察指标
2.3.1 中医症状积分 两组患儿在治疗前后评价疱疹、疼痛拒食、发热、流涎等中医症状,每项症状按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。
2.3.2 血清超敏C反应蛋白测定 两组患儿在治疗前后采取晨起空腹静脉血3~5 mL,离心取上清液,于-80 ℃保存,采用酶联免疫吸附试验测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度。
2.3.3 症状消失时间 记录两组患儿疱疹、疼痛拒食、发热、流涎等中医症状的消失时间。
3 结果
3.1 2 组患儿疗效比较 见表1。
表1 2组患儿疗效比较[例(%)]
3.2 2组患儿症状评分比较 见表2。
表2 2组患儿症状评分比较分)
3.3 2组患儿治疗前后血清hs-CRP水平比较 见表3。
表3 2 组患儿治疗前后血清hs-CRP水平比较
3.4 2 组患儿症状消失时间比较 见表4。
表4 2 组患儿症状消失时间比较
4 讨论
小儿疱疹性口腔炎可发生于全年任何季节,但以冬季为多,并且当患儿患有上呼吸道感染、肺炎等各种感染性疾病时,该病容易合并发生[11]。流行病学调查显示,该病在10岁以下的儿童群体中的发病率为9.39 %,居3 岁以下小儿单病种发病率的首位[12]。该病的发生是由于单纯疱疹病毒感染引起,感染后患儿发病急骤、临床症状重、对患儿的影响大,是家长和儿科医生重点关注的疾病之一。
小儿疱疹性口腔炎中医学属于“口疮”“口糜”“燕口疮”等范畴。小儿脏腑娇嫩、形气未充、卫外不固,感受风寒湿热、疫毒之邪气,直中心脾,心脾蕴热、循经上炎,上熏口舌,则发为口疮。火热邪毒熏灼口舌肌肉,肌伤肉腐发为溃疡,则疼痛拒食。正如隋·巢元方在《诸病源候论·唇口病诸候》中曰“手少阴,心之经也,心气通于舌;足太阴,脾之经也,脾气通于口。腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”此外,清·陈复正在《幼幼集成·口疮证治》中曰:“口疮者,满口赤烂,此因胎禀本厚,养育过温,心脾积热,熏蒸于上,以成口疮。”可见本病病机关键为心脾实热,病位在口舌,与心脾两脏密切相关,治宜清心泻脾、凉血解毒。本研究运用自拟清心解毒方治疗该病,方中金银花清热解毒,黄连清心泻火解毒,知母清热泻火、生津润燥,竹叶清热除烦、生津利尿,芒硝泻热通便、清火消肿,大黄泻热通肠、凉血解毒,生地黄凉血滋阴降火,木通泻火行水、通利血脉,紫草化腐生肌、凉血解毒止痛,白及消肿生肌,白芷除湿止痛、排脓生肌,焦三仙固护脾胃,甘草解热毒,和药性;诸药合用共起清心解毒、凉血定痛之功效。
hs-CRP浓度的升高可反映机体在感染或组织损伤时炎性反应的程度,是反映血清炎症的敏感指标,与小儿疱疹性口腔炎的发生及预后均有密切的联系[13],本研究结果显示,治疗后两组患儿血清hs-CRP水平均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05),说明清心解毒方治疗可有效减轻患儿机体炎症反应。治疗后,观察组疗效优于对照组(P<0.05),两组患儿疱疹、疼痛拒食、发热、流涎等症状评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);观察组患儿疱疹、疼痛拒食、发热、流涎症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。可见自拟清心解毒方联合西药治疗小儿疱疹性口腔炎,可有效减轻患儿机体炎症反应,快速缓解患儿临床症状,缩短治疗周期,提高临床疗效。