枯草消瘿汤联合左甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎的效果分析

章玲玲，陶四青，卢仙球

(浙江中医药大学附属第三医院·浙江 杭州 310005)

桥本甲状腺炎(HT)又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，是临床常见的一种甲状腺自身免疫性疾病，其发病与遗传、免疫、感染、精神紧张等多方面因素相关，是甲状腺功能减退的最常见原因[1]。起病隐匿缓慢，病程较长，初发病时多数患者无感觉；病情逐渐发展会出现甲状腺肿大，甲状腺激素分泌异常，终致甲状腺功能减退甚至永久性损伤[2]。西医常规治疗方法是对症治疗，应用左甲状腺等维持患者正常甲状腺功能，但只能在一定程度上缓解症状，无法根治。研究表明，中医治疗可改善HT的免疫异常状态，且不良反应较少[3-4]。笔者于2019年6月—2020年12月应用自拟枯草消瘿汤联合左甲状腺素钠片治疗HT51 例，取得比较理想的效果，总结如下以飨同道。

1 临床资料

1.1 一般资料 102例研究对象均为本院诊治的HT患者，以抽签法分为观察组和对照组，每组51例。观察组，男20例，女31例；年龄21～56岁，平均(45.97±5.22)岁；病程最短者6个月，最长者7.5年，平均(3.41±0.45)年。对照组，男22例，女29例；年龄23～57岁，平均(46.32±5.33)岁；病程最短者8个月，最长者8年，平均(3.65±0.50)年。2 组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断及辨证符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中“亚急性甲状腺炎”和《中医病证诊断疗效标准》[6]中“瘿痈”的诊断及气滞痰凝证辨证标准；西医诊断遵照《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎》[7]的诊断标准执行。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准，并经相关检查确诊，辨证为气滞痰凝证；2)年龄18～60岁；3)患者知情同意；4)本研究获医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 1)合并严重心、肝、肾疾病或血液系统、代谢系统疾病及其他自身免疫性疾病；2)入组前 2 个月使用治疗甲状腺疾病的药物；3)甲状腺恶性肿瘤患者；4)合并精神类疾病者；5)处于妊娠期、备孕或哺乳期妇女；6)对本研究所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组均给予左甲状腺素钠片(Berlin-Chemie AG，注册证号H20160235，规格50 μg/片)口服治疗，每次1片，每天1次，每周根据患者情况予以剂量调整。观察组另予枯草消瘿汤，药方主要为：夏枯草15 g、制香附15 g、黄芪15 g、郁金10 g、瓜蒌皮10 g、陈皮10 g、炒白术15 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、丹参15 g、连翘15 g、浙贝母10 g、海藻15 g、昆布15 g、甘草6 g。加减：纳呆者加焦三仙；阴虚内热者加玄参、旱莲草、玉竹；肾阴亏虚者酌加龟甲、熟地黄；少寐眠差者加夜交藤、合欢皮。方由本院药剂室煎制，每剂煎成2袋，每袋200 mL，每次1 袋，日2次温服。2 组均治疗4 周。

2.2 疗效标准 参照文献[5]拟定。显效：症状体征显著好转，甲状腺激素和相关抗体水平改善≥30%或恢复正常；有效：症状体征好转，甲状腺激素和相关抗体水平改善10%～29%；无效：不满足上述条件。总有效率=显效率+有效率。

2.3 观察指标 1)中医证候评分：参照文献[6]方法分别对2 组患者治疗前后进行评分，主症(颈前肿块坚实、轻度作胀、重按始感疼痛)、次症(情志抑郁、胸闷胁痛、脘闷纳差、大便黏腻)均按无、轻、中、重程度计分，主症计0、2、4、6分；次症计0、1、2、3分，积分总和为证候积分，评分越高表明证候越严重。2)治疗前后分别采集2 组空腹静脉血5 mL，离心，用酶联免疫法检测：①甲状腺素水平，包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)；②甲状腺抗体水平，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医证候评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医证候评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后甲状腺激素水平比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后FT3、FT4、TSH水平比较

3.4 2 组患者治疗前后甲状腺抗体水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后TGAb、TPOAb水平比较

4 讨论

甲状腺是位于颈前的蝶形腺体，可分泌甲状腺激素，调节机体新陈代谢。HT是由日本人桥本在1912年首先报道，本病发病女性高于男性，有遗传倾向，目前确切病因暂不明确，通常认为由免疫、遗传、环境因素共同作用所致[8]。由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，对甲状腺细胞滤泡造成破坏，致使甲状腺激素分泌不足，而未遭到破坏的细胞为了维持机体正常功能，代偿增生，产生更多的甲状腺激素。其典型症状为甲状腺肿大、甲状腺机能减退。患者初期一般无症状，疾病逐渐进展，甲状腺无痛性肿大、质韧，还会出现疲倦、呆滞、皮肤干燥、便秘等一系列症状，FT3、FT4下降，TSH升高，出现甲状腺功能减退[9]。少数还会因压迫气管、食管、声带、血管，而出现呼吸吞咽困难、声带麻痹、面部水肿等。目前西医主要是根据患者甲状腺功能情况，采取甲状腺激素替代等保守治疗措施，但停药病情易反复，难以阻止病情的进展[10]。中医药注重整体治疗，可对疾病进行整体控制及调节。

HT属中医学“瘿病”“瘿痈”“瘿气”等范畴，多由患者长期忧思抑郁或恼怒气结，影响肝之疏泄而气机不畅，肝气郁滞，气不行津；肝克脾土，影响脾之运化，脾失健运，津液输布失常，水湿内停，聚而生痰，阻碍气血运行；久之血行瘀滞，气滞痰凝血瘀壅结颈前发为瘿病。治应理气健脾，化痰散结。自拟枯草消瘿汤组方中，夏枯草夏枯草清肝火、开肝郁、散瘿结，可减轻自免性甲状腺炎大鼠甲状腺组织间质的淋巴细胞浸润，降低甲状腺自身抗体水平，减轻对甲状腺组织的损伤，改善甲状腺功能[11]；制香附可疏肝理气、利三焦、解六郁、消积聚，具有镇静、抗菌消炎、抗氧化、抗诱变等作用[12]；郁金行气解郁、清心热、散肝郁，还能泄血破瘀；陈皮行气健脾、燥湿化痰；瓜蒌皮利气宽胸涤痰；黄芪补中益气、健脾利水，扶正固本，具有调节免疫功能、抗炎、抗疲劳等药理作用[13]；炒白术补脾益气、燥湿利水消痰；茯苓可利水渗湿、益脾和胃、宁心安神，能增强免疫[14]；薏苡仁健脾益胃、渗湿利水；浙贝母清热化痰散结，治瘿肿常与消痰软坚利水的海藻、昆布配用，具有祛痰、抗炎等作用[15]；连翘清热解毒散结；丹参活血祛瘀、破癥除瘕、除烦安神定志；甘草可益气补中、清热解毒祛痰、调和诸药，诸药相伍共奏肝疏脾健、气畅血活、痰化结散之功。

本文结果表明，2 组治疗后与治疗前比较，中医证候评分均明显减少(P<0.05)，血清FT3、FT4水平明显升高，血清TSH、TPOAb、TGAb水平均明显降低(P<0.05)，观察组较对照组改善更显著(P<0.05)；观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为78.4%，2 组比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效显著优于对照组。提示：枯草消瘿汤有助于提高左甲状腺素治疗HT患者的临床疗效。