手术皮肤消毒相关介绍

吴芙蓉

【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

19世纪开始，人们意识到手术后感染可能与手术操作、手术医生的手及伤口消毒不彻底等有关系，因此在1865年 Joseph Lister开始选择用苯酚对其进行消毒，从此之后手术后发生感染的机率降低，也让更多的人意识到手术消毒的重要性。当今社会，随着医疗水平的不断提高，无菌观念也越来越深入人心。但是，即使如此还会有少量的病例出现手术后医院感染，影响病人的生命安全，导致病程延长，增加了患者的住院时间和住院费用。而手术部位皮肤的消毒情况是决定术后是否发生感染的关键因素，本文将围绕手术部位皮肤消毒的相关知识，做以下几点介绍。

一、手术后感染的主要微生物

1.微生物的来源：有学者研究表明，导致手术后感染的病原微生物多种多样，但归纳起来主要来在于患者皮肤本身，占到总感染率的50%，排名第二的是来自手术医护人员，占总感染率的35%，还有来自手术器械和空气，分别占10%和5%。

2.微生物的种类：通过对国内国外病原微生物种类研究发现，每个国家的感染情况都不一样。在美国，金黄色葡萄球菌是导致术后出现感染的最主要病原菌，占到30%。而在我国，导致术后感染的病原微生物为大肠埃希菌，占到19.3%。

3.微生物的耐药性：还有研究证明，部分病原微生物对消毒液已经出现耐药性。主要有以下几类：（1）季铵盐消毒剂以苯扎溴铵为例，就有多种病原菌对其耐药，如铜绿假单胞菌、白色念珠菌、葡萄球菌、产检杆菌属等等;（2）双瓜类消毒剂以醋酸氯己定为例，铜绿假单胞菌、肠杆菌属、白色念珠菌、恶臭杆菌、肺炎克雷伯杆菌、荧光假单胞菌等多种病原微生物均对其产生耐药性;（3）酚类消毒剂以六氯双酚为例，革兰阴性菌对其耐药;（4）含碘消毒剂以碘伏为例，常见的耐药菌有假单胞菌和MRSA菌株。

二、手术部位皮肤准备

1.皮肤准备的必要性：手术开始之前，为患者提前进行皮肤准备，不但能够充分暴露手术野，还能减少术后患者自身细菌的污染。研究表明，皮肤的毛囊和汗腺是藏匿细菌的主要部位并且不容易被消毒剂杀灭，容易在手术时被带入伤口的深层，造成感染。

2.手术前进行抗菌沐浴，是去除皮肤污染和部分微生物的重要手段。因为其操作简单加上成本较低，现在在临床上已经被广泛应用。具体方法是在进行手术前一天用2%的葡萄糖洗必泰皮肤消毒液进行全身的清洁抗菌沐浴，对于有沐浴禁忌的患者，只用2%葡萄糖洗必泰消毒剂进行手术野部位的清洁，并把影响手术操作的毛发用剪刀剪掉，但是要注意不要伤及皮肤。研究表明，由于使用刮刀剃毛容易使皮肤产生一些微小的伤口，更容易造成术后感染，因此现在临床不提倡术前使用刮刀剃毛。

3.使用脱毛剂进行毛发的清除：脱毛膏等脱毛剂相对于刮刀来说，安全性更高，不会对患者的皮肤造成创口。但是在使用时应该注意，对脱毛剂过敏的患者不宜使用此方法来脱毛，应选用刮刀或抗菌沐浴。

二、手术皮肤消毒常用消毒剂

1、消毒劑选择的原则：消毒剂的选择是皮肤消毒是否有效的关键，在选择消毒剂时，要考虑消毒剂的效能、持续时间等，选择合适的皮肤消毒剂，不但能够提高皮肤消毒效果，而且可以提高临床上医疗和护理的质量。因此，在进行手术前，手术人员要熟练的掌握消毒剂的种类及理化性质，明确消毒剂的用法用量、适应症以及使用时的注意事项。在选择消毒剂时，首先要保证患者的身体安全，然后再选择高效的消毒剂。

2.常用的手术皮肤消毒剂种类：目前，我国临床上皮肤消毒剂的种类多种多样，但是不是所有的都适用于手术部位皮肤的消毒。就现在来说，我国对手术部位皮肤消毒剂的选择还没有严格的规定。但是，根据国家发行的《医院消毒卫生标准》，有三种消毒剂是推荐在手术时消毒皮肤使用，分别是2%碘酊加75%的乙醇混合使用、5%的碘伏消毒液原液以及氯己定乙醇消毒液。

三、手术皮肤消毒原则

1.消毒方法及注意事项：（1）在进行皮肤消毒前首先要着重检查患者皮肤的完整性及皮肤清洁情况，遵循先清洁再消毒的原则，有创口的地方着重消毒。（2）不同的手术部位采用不同的消毒方法，但要遵循的大的原则为以手术的切口部位为中心，逐渐向四周消毒，每次消毒均从中心开始并不得返回中心。对于有感染或者是肛门的区域，先消毒四周的皮肤，再消毒感染口或者是肛门。（3）在为患者进行消毒时，手术人员需要先对自己的手进行彻底的消毒，然后采用持物钳夹取消毒棉球或纱布的方式进行手术部位的消毒;对于一些特殊的部位，也可以采用直接将消毒剂倒入患者的消毒部位的方式。

2.手术部位皮肤的消毒范围：不同的手术部位消毒的区域也有所不同，但是大的原则为以手术切口为中心，向四周延伸15-20cm。下面简述不同手术部位的消毒范围：（1）对于头部手术，消毒时要涵盖整个头部皮肤和前额;（2）口、唇部在进行手术时，要消毒整个面唇部以及颈部和上胸部;（3）颈部手术的消毒范围是：左右以斜方肌为标准，上至下唇，下部至上胸;（4）锁骨部位的手术要上面消毒至颈部上缘，下方至乳头上缘和上臂上1/3处，左右要超过腋中线;（5）如果是上腹部手术为，消毒范围为：上下至乳头和耻骨联合，左右至腋中线;（6）腹股沟和阴囊部位的手术，两侧要至腋中线，上方至肚脐下方至大腿上1/3.

四、小结

在手术开始之前，做好手术部位皮肤的消毒是预防手术后感染发生的重要手段。目前，我国临床上正在逐步推行使用抗菌沐浴剪毛法来代替传统的剃刀剃毛，可以减少皮肤损伤的危险，降低术后感染发生机率。消毒剂的选择目前还没严格的标准，但所有消毒剂的选择必须要对人体无害且具有高效性。总的来说，随着我国医疗水平的不断发展，越来越多的消毒剂或者新型的消毒方法被人们所发现，为降低术后患者的感染率带来了福音，这也是未来大家所希望见到的局面。