产后下肢深静脉血栓预防及护理研究进展

【摘要】产后下肢深静脉血栓（DVT）是产科常见的并发症，其不仅对产妇的生活质量带来极大的影响，血流滞缓、血管损伤等是引发该并发症的高危因素。当前接受剖宫术的人数逐年上升，产妇出现DVT的比例越来越多。为了降低产妇引发DVT的几率，预防是关键，且需要对产妇采取有效的护理干预。本文主要就产后下肢深静脉血栓预防及护理研究进展进行综述，以此为降低产后并发DVT的发生率提供一些参考。

【关键词】产后下肢深静脉血栓;预防;护理;研究进展

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

所谓的深静脉血栓，是指血液在深静脉腔内无法正常凝块，由此导致出现阻塞的现象，其好发于下肢，轻者将会造成血栓后遗症，严重的情况下将会导致患者发生致死性肺栓塞，甚至还会威胁产妇的生命安全[1]。因此，采取有效措施预防该并发症显得十分重要，以此为保障产后的健康奠定基础。

1.产妇DVT的高危因素

1.1血液滞缓

人体下肢静脉血液的回流主要是心脏，下肢静脉瓣膜是这个过程主要依赖的部分。大多数的DVT产妇合并了其他疾病，如血管类疾病、肿瘤等，其一般需要长期卧床休息，特别是剖宫产产妇，长时间的卧床，将会导致其尿潴留、便秘等并发症的发生率增大，由此会导致下肢、盆腔血液流动缓慢的问题发生，还会升高静脉血压，使下肢深静脉血栓的发生率增加[2]。

1.2血管损伤

血管内膜聚集了血小板，血管内膜所发挥的作用主要是屏障作用。如果静脉受到破坏，且血管内膜中的基地膜以及结缔组织遭受破坏，将会暴露胶原纤维，由此将会聚集大量血小板。组织损伤会导致大量促凝物质予以释放，使血小板的聚集进一步促进，同时也会启动外源性凝血系统，使凝血效果加强[3]。产妇在生产过程中，会压迫盆腔静脉管壁，尤其对于剖宫产手术患者来说，盆腔静脉受损伤程度更严重，所以说，产后DVT形成的高危因素还包括血管损伤[4]。

1.3高凝状态

对于接受手术治疗的患者来说，人体应激反应会导致大量凝血酶的释放，使得血液处于高凝的状态，将会降低纤维蛋白溶解性，增高血液黏度[5]。孕产妇妊娠期和产褥期早期，将会增加体内凝血因子即纤维蛋白原，降低纤维活性，这种状态可一直持续到产后10周左右，由此会使下肢静脉血栓的患病几率有所增加[6]。产妇生产过程中会流失大量的体液，极易导致脱水的问题发生，加上产妇生产过程中可能出现妊高征，由此使得血液高凝状态进一步加重。

2.产妇DVT的预防措施

2.1健康教育预防

孕妇在产检过程中，应向产妇讲解DVT的相关内容，包括形成原因、高危因素等，还可以开展讲座，对DVT的健康宣教进行普及，其能使产妇的自我管理能力得到提升。为了控制妊娠期并发症，孕妇需要平衡补充营养，并对体重进行控制[7-9]。相关研究表面，孕妇出现妊娠期高血压、糖尿病、产后出血等并发症，将会显著提高DVT的发病率。通过多种形式宣传预防措施，包括微信公众号、板报等，能使产妇DVT的知晓率得到显著提高。吕春芳[10]通过对94例患者进行监控信念模式的健康教育，患者的满意度得到显著提升，且有效提高了产妇对DVT的知晓率，提高了主动预防护理的依从性。

2.2机械性预防

通过物理运动的方法就是所谓的机械性预防，运动方法又可以分为不同方法，包括产妇主动运动、被动运动、机械压迫等[11-13]。①产后孕妇：产妇生产后，通过伸屈膝关节、弯曲足踝等方式，能使腓肠肌泵得以增强。伸屈、内外翻的产后运动，能使静脉血流速度得到提升，主动环转足踝能达到血流速度效果的提升目的，产后运动能使因血流滞缓引起的下肢深静脉血栓的发生率有所降低，能有效预防下肢DVT[14-15]。②减压弹力袜：产妇可以通过减压弹力袜来限制静脉的过度扩张，使血流滞缓状态得到有效改善，以此达到DVT的预防目的。弹力袜又可以分为两种类型，一是长筒型，其长度比较长，可以穿到膝盖上面，二是短筒型，其长度在膝盖下面[16-18]。余鸿标[19]等通过研究发现，在下肢DVT的预防中采用弹力袜配合亿诺肝素联合气压治疗能取得良好效果，减压弹力袜能使DVT的发生率大大降低，在使用弹力袜时，尤其是长筒型弹力袜，如果使用不当，将会引起一些并发症，包括静脉炎、水肿等，因此，需要重视这一问题。③充气压（IPC）：通过IPC能使下肢血流速度得以提升，还能改善淤积血流，其是通过机械的周期性加减压作业，加压时产生搏动性的血流，达到下肢的深静脉系统，能促进下肢血液的循环;减压时使血流充分回流，能使血流循環得到提升，达到下肢DVT的有效预防。同时，机械IPC能提高纤溶系统的活性，但是由于IPC机械比较贵，使用起来十分复杂，应注意动脉缺血进行预防[20-21]。

2.3药物预防

为了使血液的高凝状态得到有效降低，可采用药物预防的方法，主要包括两种药物治疗，一是口服，二是注射，前者包括阿司匹林。华法林等药，其中最常用的抗凝药物就是华法林，但是其药效极易受到食物、药物的代谢影响，且药物起效时间较长，无需对抗凝效果不断监测[22]。当前研制出的新型抗凝药物，能弥补传统抗凝剂的缺点，包括依度沙班、利伐沙班等。肝素类药物是主要的注射抗凝药物，其在妊娠期妇女临床中得到广泛应用。

3.产妇DVT预防性护理方法

3.1孕期干预护理

要想预防产妇DVT的发生，应做好孕期预防工作，主要以健康教育为主，应向产妇普及关于DVT健康知识，在日常中要避免久坐久站，有意识的进行活动足踝、下肢，穿宽松的内衣裤，睡觉时采用侧位的体位，可在足部垫上软垫，以达到促进下肢静脉血液回流的目的。在日常饮食中，应该要多饮水，防止便秘的症状发生。还要主动与产妇交流，了解其内心的想法，如果发现产妇出现不良的心理，应采取有效的心理疏导干预，使其不良情绪得到缓解，由此降低DVT的发生率[23]。

3.2围生期干预护理

对于高危产妇来说，如果患有其他疾病，如凝血异常、糖尿病等，应该要加强对其进行护理，需对其进行密切观察。在手术前告知其需要注意的事项，为了使产妇的血液黏度降低，手术前应吃低脂肪、高蛋白的食物，且多吃新鲜的水果与蔬菜，其能使排便困难风险降低，使DVT的发生率有所降低。在周围期护理中，应注意不能与同一静脉同一部位穿刺对静脉的损伤，采用低浓度的抗菌素药物，防止过高的浓度会刺激血管壁。韩金[24]通过纳入102例围生期的产妇作为研究对象，将患者分为两组，采用不同的护理干预，结果显示：采用围生期预防DVT护理干预的产妇，DVT发生率（1.96%）低于采用常规护理干预的产妇（27.45%），由此得出结论：围生期干预护理的使用能降低产妇DVT的发生率。

3.3产后干预护理

产妇生产过程中会消耗很大的体能，且进食相对比较少，存在较高的血液浓度，产后应该对水分及时补充，防止产妇脱水的问题发生。产妇在产后6h，可以为其提供流质食物，以高营养、高纤维、清淡的食物为主，养成定时排便的习惯，如果产妇出现便秘的症状，可采用开塞露辅助排便。还可以采用空气压力波治疗，产妇采用半卧位的体位，将压力波治疗仪套管放置在下肢，整个人处于放松的状态，100mmHg（1mmHg=0.1333 kPa）为压力调节指标，使用时间、停歇时间均为5s，从脚踝、小腿、膝盖至大腿处逐渐增减压，在这个过程中，如果出现不适症状，应立即停止操作。

4.结语

主动预防是DVT的干预重点，应该对产妇采取有效的预防措施与护理干预，可采取健康教育预防、机械性预防、药物预防等措施，并对产妇实施孕期干预护理、围生期干预护、产后干预护理等护理干预措施，以此降低DVT的发生率。

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作者简介：黄惠珩（1970.11），女，汉族，籍贯：广西梧州市人，副主任护师，专科，研究方向：妇产科护理，护理管理