速呼吸康复在肺叶切除术围手术期的应用研究

黄健文 龙志华 陈海军 张明 黄灿彬

【摘要】目的探讨呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼的快速呼吸康复技术在肺叶切除术患者围手术期的应用效果。方法选取2019年7月1日至2021年06月30日期间拟在罗定市人民医院接受肺叶切除术的肺癌患者60例，应用数字奇偶法将病人随机分为试验组及对照组。试验组在围手术期接受呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼的快速呼吸康复管理，对照组则按常规围手术期管理。对两组术后呼吸系统并发症发生率、拔管天数、术后住院天数、术后6分钟步行距离、术后肺功能情况进行比较。结果试验组术后呼吸系统并发症明显低于对照组（P=0.042）。试验组患者术后拔管时间、术后住院天数均显著低于对照组（P<0.001）。试验组患者术后6分钟步行试验、PEF、FEV1均优于对照组（P<0.005），而两组患者在FVC上的差异没有统计学意义（P=0.302）。结论呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼的快速呼吸康复技术应用于肺叶切除肺癌患者可降低术后呼吸系统并发症、缩短拔管时间及术后住院时间，促进术后肺功能康复，在临床上值得推广。

【关键词】快速呼吸康复外科围手术期肺叶切除术

【中图分类号】R730.9 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--02

快速康复外科是指通过对一系列具有循证医学证据的围手术期处理措施进行优化，达到降低术后并发症及促进患者术后康复目的[1]。肺癌是我国人口主要死亡原因的之一，其治疗的主要手段仍是外科手术治疗，肺切除术后发生并发症是导致病人住院时间延长和进入重症监护病房的主要原因，而術后并发症的发生主要与患者术后能否有效排痰及呼吸功能康复有关[2]。因此，如何有效指导患者围手术期呼吸功能锻炼是降低术后并发症及促进术后肺功能康复的关键。本研究探讨呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼的快速呼吸康复在肺叶切除术肺癌患者围手术期的应用效果，为改进、开发适宜胸外科围手术期患者的呼吸康复方法提供循症学依据，同时为基层医院开展胸外科呼吸康复提供安全、有效、简单的康复方法。

1. 材料与方法

1.1一般资料前瞻性纳入2019年7月1日至2021年6月30日在罗定市人民医院拟行肺叶切除术的肺癌患者60例。纳入标准：年龄40～80岁;手术方式为肺叶切除术;术前无心率失常、心肌梗死等心脏病史。排除标准：二次手术者;合并活动性出血，或其他系统重大疾病;不能配合完成康复训练者;其它临床医师判断不适宜参加康复训练的情况。将入选患者应用数字奇偶法随机分成试验组和对照组。本研究经罗定市人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1试验组管理方法

1.2.1.1术前管理

①入院时嘱患者戒烟戒酒。②呼吸功能锻炼：指导病人使用呼吸康复排痰阀进行呼吸肌肉锻炼（30下/次，每天3次，至少15分钟，中间可停顿）。当病人深吸气后通过此阀呼气，可以产生呼气相阻力、形成持续呼气相正压（调节旋钮，压力可调范围5-35mmHg）以及呼气相同步震荡。其作用有：锻炼呼气肌肉，提高呼吸功能，提高咳嗽能力;通过呼气相正压扩张气道，使阻塞的气道通畅，利于小气道分泌物的引流;通过呼气相同步震荡，能够促进气道分泌物的位移，图1。③指导有效的咳嗽训练。④下肢锻炼采用卧位空中踩车动作，患者取平卧位，屈膝抬高双腿，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车动作（30下/次，每天3次，至少10分钟，中间可停顿），监测肌电显示主要动用了下肢肌肉（股直肌、股外侧肌）、腹部肌肉，可以起到锻炼下肢肌肉、腹部肌肉。

1.2.1.2术后管理

①术后呼吸功能锻炼：术后当天可予指导病人使用呼吸康复排痰阀进行呼吸肌肉锻炼，术后第二天开始指导患者按术前呼吸功能锻炼。②按照术前咳嗽训练方法进行有效咳嗽排痰。③术后镇痛：术后使用自控镇痛泵，患者可根据自身疼痛的严重的程度来调节药物，非甾体抗炎药物镇痛可根据患者疼痛程度适当使用。

1.2.2对照组管理方法

对照组患者不使用呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼的快速呼吸康复技术管理，余同试验组。

1.3观察指标

术后第一天进行胸片检查了解肺不张发生情况。拔除胸腔闭式引流管术后24小时复查胸片了解胸腔积液发生情况。在患者出院当天进行6分钟步行试验（6MWT）及肺功能检查：采用简易肺功能仪测定患者的最高呼气峰流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件系统进行资料录入、整理及统计分析，计量资料的统计描述用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用例数表示。计量资料的比较，若资料符合正态性检验采用t检验，若资料不符合正态性检验则选择秩和检验，计数资料的对比采用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

试验组和对照组纳入患者各30例，所有患者手术进行顺利，无二次手术及死亡病例。两组患者在性别、年龄、肿瘤TMN分期、6分钟步行试验及术前肺功能的比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性，详见表1。试验组并发症发生率低于对照组对照组，详见表2。5例胸腔积液患者在术后第6周的随访中有4例胸腔积液自行吸收;仅对照组有1例患者在随访中积液增多需进行一次胸腔穿刺抽液。两组患者在术后6分钟步行试验、术后PEF、术后FEV1（P<0.005）的组间差异存在统计学意义;术后FVC的组间差异没有统计学意义（P=0.302），详见表3。

3讨论

目前国内大量文献报道围手术期快速康复外科在肺癌根治术中的应用不仅能提高患者对手术的耐受性[3]，而且能有效促进患者术后的康复及减少术后呼吸系统并发症的发生率[4-5]。本研究我们应用呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼进行围手术期的呼吸肌肉锻炼、辅助排痰，为胸外科肺叶切除手术患者探索简单、安全、有效的围手术期快速呼吸康复方法。

本研究最大的亮点是围手术期呼吸康复训练简单化及可视化，呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼操作简单，并且患者可能根据自身情况调节呼吸康复排痰阀将肺功能锻炼强度实现个体化。实验组患者在使用呼吸康复排痰阀深吸气后呼气时可以产生呼气相阻力，进而形成持续呼气相正压以及呼气相同步震荡。其作用有：锻炼呼气肌肉，提高呼吸功能，提高咳嗽能力;通过呼气相正压扩张气道，使阻塞的气道通畅，利于小气道分泌物的引流;通过呼气相同步震荡，能够促进气道分泌物的移位。

试验组患者使用呼吸康复排痰阀能有效锻炼呼吸肌肉，有利于患者术后排痰及肺功能的康复，而术后肺功能的快速康复能有助于胸腔内术后残留气体及积液排出，降低术后胸腔积液的发生率，缩短术后胸管留置时间及住院时间。试验组患者术后6MWT、PEF及FEV1高于对照组，表明试验组患者围手术期使用呼吸康复排痰阀对呼吸肌的锻炼有助于肺功能及运动耐力的康复，改善术后生存质量。与既住研究不同的是，本研究结果数据，进一步体现出呼气相正压震荡技术联合下肢锻炼的快速呼吸康复技术对呼吸肌锻炼的作用。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究纳入的研究病人例数较少，结果存在一定的局限性，数据可靠性仍需进一步扩大研究对象人数来验证。其次，本研究中肺功能的测定与患者的配合有关，尽管术前、术后的肺功能测定均是进行三次测定后取最佳值，但不同患者的肺功能检测的准确性仍存在一定的误差。

综上所述，采用呼气相正压震荡技术的快速呼吸康复锻炼应用于肺叶切除肺癌患者可降低术后胸腔积液发生率、缩短拔管时间及术后住院时间，促进术后肺功能康复。本研究的完成将为改进、开发适宜胸外科围手术期患者的呼吸康复方法提供循症学依据，并为基层医院开展胸外科呼吸康复提供安全、有效、简单的康复方法。

参考文献：

[1]陈凛，陈亚进，董海龙，等.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J].中国实用外科杂志，2018，38（1）：1-20.

[2]黎慧瑜，张骞文.快速康复理念在肺切除围手术期应用疗效的meta分析[J].当代护士（下旬刊），2018，25（5）：90-95.

[3]郭志斌，赵洪林，李梅，等.简易呼吸功能锻炼对肺癌手术患者围手术期肺功能的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10（4）：4，225.

[4]张翔，谢德耀，陈朝红，等.探讨快速康复外科理念在胸腔鏡下肺癌根治术围手术期中的应用[J].中国现代医生，2017，55（36）：105-108.

[5]车国卫.加速肺康复外科临床实践及证据[J].中国肺癌杂志，2017，20（6）：371-375.