标准化护理在急性缺血性脑卒中的应用

梁志青 王颖 邹平 张月

【摘要】目的探讨标准化护理对急性缺血性脑卒中客观指标的影响。方法比较实施标准化护理前后半年，急性缺血性脑卒中患者的DNT、7日后NIHSS评分、溶栓有效率。结果实施标准化护理后，患者的DNT、7日NIHSS评分、溶栓有效率，与标准化护理之前相比，P≤0.05。结论通过对急性缺血性脑卒中患者实施标准化护理，可缩短患者的溶栓时间，提高生存质量。

【关键词】标准化护理急性缺血性脑卒中

【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

[Abstract]Objective To investigate the effect of standardized nursing on the objective indicators of acute ischemic stroke.Methods DNT，NIHSS score and thrombolysis efficiency of acute ischemic stroke patients before and after the implementation of standardized care.Results After the implementation of standardized care，the patient's DNT，7-day NIHSS score，thrombolysis and effective rate，P 0.05，compared to before standardized care.Conclusion The standardized care for patients with acute ischemic stroke can shorten the thrombolysis time and improve the quality of life.

根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，腦血管病已成为中国国民的首要死亡原因，其中，脑卒中是单病种治残率最高的疾病[1]。脑卒中各种类型中，以急性缺血性脑卒中最为常见，占我国脑卒中的69.6%～70.8%[2]。国内外诊治指南推荐重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA，中文名称：阿替普酶）对发病4.5 h内的急性缺血性脑卒中患者仍为首选的治疗方案[3-4]。因而，在最短的时间给予患者准确的治疗，对急性脑卒中患者的预后至关重要。

1. 资料和方法

1.1研究对象

对照组：实施标准化护理之前的2020年7月至2020年12月的急性缺血性脑卒中患者，一共42人，其中男性28人，占66.67%，女性14人，占33.33%。实验组：实施标准化护理之后的2021年1月至6月的急性缺血性脑卒中患者，一共50人，其中男性38人，占76.00%，女性13人，占26.00%。纳入标准：（1）急诊行头颅CT和其它检查后，有溶栓指征;（2）家属同意溶栓治疗;（3）按照标准给予阿替普酶溶栓治疗。排除标准：（1）溶栓后效果不佳给予取栓或其它治疗;（2）溶栓后出现脑出血并发症;（3）信息收集不全;（4）患者及家属不配合。

1.2研究方法

1.2.1分组设计

北京市垂杨柳医院急诊科，于2020年12月讨论制定急性脑卒中的标准化护理方案。实施标准化护理之前，急性脑卒中患者给予常规的工作护理流程;实施标准化护理之后，所有疑似急性脑卒中的患者，实施标准化护理方案。

1.2.2敏感指标

进门至静脉溶栓时间（DNT）;（2）溶栓7天后国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS），NIHSS评分越高，神经系统损伤越严重;（3）溶栓效果：治疗7天后的NIHSS评分与基线比较，NIHSS评分较基线值减少≥3分或降至≤1分为有效[5]。

1.2.3具体方法

对照组：按照常规护理标注，给予护理。（1）患者入院后，分诊护士按照《北京市医院急诊预检分诊分级标准》给予分诊，准确安置患者;（2）根据根基标准，安排相应医生接诊患者，给予开具检查单;（3）根据CT、血液检查结果，将患者安置于抢救室;（4）通知神经内科医生会诊病人;（5）进行溶栓前谈话;（6）给予溶栓药物阿替普酶应用。

实验组：进行标准化的护理规范，具体措施如下。（1）患者入院，分诊护士询问患者主诉，如为发病在4.5小时内疑似脑卒中患者，即可给予血糖测量;（2）分诊护士同时呼叫抢救室医生接诊病人;（3）给予患者悬挂卒中的绿色通道标识，同时呼叫神经内科会诊;（4）抢救室医生询问病情;（5）急诊科抢救室医生或神经内科医生本着先检查后付费的原则，直接陪同患者急诊放射科检查;（6）神经内科医生放射科电脑查看头颅CT图像，询问既往史，确认溶栓指征，与家属交代病情并进行溶栓告知。（7）神经内科医生急诊药房借药;（7）患者返回抢救室后给予使用专用的溶栓床，抢救室护士给予开放静脉通路、采集血标本和心电监测;（8）遵医嘱给予阿替普酶应用。

1.3统计方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。有效率以（%）表示，采用X2检验。符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P≤0.05，为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对不同组别患者的年龄、血糖、血压等卒中高危因素进行比较分析。P>0.05，无统计学差异，见表1。

2.2实施标准化护理前后DNT比较，P≤0.05，且实施标准化护理后，DNT时间明显缩短。见表2

2.3实施标准化护理前后

实施标准化护理之后，实验组的NIHSS评分明显小于实施标准化护理之前，P≤0.05。见表3

2.4溶栓治疗7天后，依据患者NIHSS评分与基线的差距，进行比较两组患者溶栓有效率的比较，P≤0.05，且标准化护理后患者溶栓效果有效率有所提高。见表4.

3 讨论

急性缺血性脑卒中存在发病急骤，病情进展快，预后后遗症比较多的特点[6-7]。急性缺血性脑卒中的救治时间直接关系到救治效果[8]。完善的时间把控，是治疗急性缺血性脑卒中的关键，对于挽救患者生命，提高预后生存质量至关重要[9-10]。因此，对患者的就诊时间、溶栓时间等的精准把控，显得尤为重用。

实施标准化护理，杜绝了急性缺血性脑卒中就诊过程中的盲从性，减少了家属对环境生疏和紧张心理造成的时间延误，能为患者提供一系列高效、有效且具有前瞻性、预见性的护理措施。结合医院工作实际的标准化护理将患者就诊和救治时间充分整合和提前，优化此类患者的就诊流程，缩短救治时间，提高救治的效果。

综上所述，对急性缺血性脑卒中患者急诊就诊期间进行标准化的护理，会进一步缩短患者的救治时间，提高患者的救治速度，提高患者的生存质量。

参考文献：

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