不“听话”的肌肉

首都医科大学宣武医院功能神经外科主任，北京功能神经外科研究所所长。一级主任医师，教授，硕士研究生和博士研究生导师。擅长帕金森病、椎间盘突出症、慢性疼痛、癫痫等功能性脑病的诊治。

首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师。擅长治疗帕金森病、腰椎间盘突出、三叉神经痛、面肌痉挛、原发性震颤、肌张力障碍、抽动症、脑瘫、腰腿痛、颈肩痛等疾病。

门诊时间：星期一下午，星期四上午

帕金森病是一种常见的神经系统退行性病变，原因并不是很清楚，往往有家族史阳性，中年以后逐渐发病。由于帕金森病的初始症状不典型，最开始可能仅表现出颈腰部局部活动受限、肢体运动障碍等，所以在疾病早期的诊断极为困难，十分容易被误诊为颈椎病、腰椎病甚至脑卒中，而最终确诊时大多数患者则已经出现明显的震颤麻痹、肌张力高、有认知障碍等症状，最后的结果也往往是运动不能、瘫痪，卧病在床、认知障碍发展成智力减退、生活完全依赖护理人员照顾。

帕金森病不仅会导致患者发生营养缺失、消瘦等一系列非常严重的变化，更会使其丧失生活能力，影响其生活质量和寿命，并且会对患者和家庭造成极大的折磨。那么面对这种疾病，我们该如何预防？又该如何面对呢？

近二三十年来，国内帕金森病患病率日益增多。1983年对中国6个城市的帕金森病患者进行调查，调查结果显示我国的帕金森病患病率为0.03%～0.04%;2001年有报道显示，上海60岁以上人群帕金森病患病率为1.13%，据统计，目前我国有超过300万的帕金森病患者，约占全世界帕金森病患者总数的50%，65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，发病率增速十分迅猛。同时，与众多慢性病一样，帕金森病的发病率也与年龄呈正相关，也就是年龄越大，患病风险越高，发病后逐步损伤全身运动功能，让人“生不如死”。

首都医科大学宣武医院功能神经外科主任李勇杰向我们讲述了三位患者，无一例外都因忽视了早期表现，而延误病情的事例。

病例1：来自内蒙古的朱叔叔很早以前就出现肢体抖动，但喝酒后会缓解甚至消失，直到后来加大饮酒量也无法缓解才来就诊，确诊为帕金森病。

病例2：从事计算机工作的魏叔叔最近发现自己打字速度变慢，在超市掏硬币和回家插锁孔都有困难，走路常磕磕绊绊，后经医院确诊为帕金森病。

病例3：家庭主妇佟阿姨则是在搓洗衣服时发现手指不灵活，而更早之前还发现自己大脚趾有轻微震颤，后来确诊为帕金森病。

李主任告诉我们，帕金森病没有办法完全治好，只能控制症状，延缓病情的发展。因此，帕金森病越早发现、越早明确诊断，患者越早得到有效治疗越好。但是早期的帕金森病又十分容易与其他常见疾病混淆，早期患者甚至根本意识不到问题的严重性，极大地增加了医生的工作难度。

通常来说，帕金森病的主要症状有面部表情减少甚至消失，驼背，佝偻步态（晚期），平衡能力受到影响，容易跌倒，执行日常动作缓慢。随着疾病的发展，我们的内脏也会跟随外在肢体一起“帕金森化”，出现内脏蠕动减慢、消化功能减弱、易便秘、食欲不振等症状。

细细说来，帕金森病的症状其实可以分为5个阶段：

这是最早期的阶段，症状是最轻微的。在这一阶段，帕金森病的症状仅在身体的一侧出现，几乎不存在功能障碍。例如仅有一只手偶尔震颤，或者仅感覺一侧上肢有点僵硬、不太灵活，症状不仅局限于身体的一侧，还十分轻微，令人难以发觉，即使有所察觉大部分患者也不会予以重视，未必就医。更可怕的是当帕金森病处于这一阶段时，不仅是患者本人几乎没有察觉，就算是去医院检查，医生也很难准确判断，极易与脑卒中、颈椎病等症状相似、发病率更高的疾病混淆。所以，在这个阶段疾病通常是隐匿状态，难以迅速被发现和确诊，更是几乎不会得到有效的治疗。

第二阶段可以看作帕金森的早期阶段。在这一阶段，帕金森病的症状已经出现在身体两侧了。患者可能会发现手抖越发频繁，而且从一只手抖变成了两只手抖，或者身体更加僵硬，越发不灵活。但是，这些症状仍没有达到影响患者活动的程度，所以往往老年人很容易把这些症状归结为身体机能老化，引起重视并就医的患者也不多。

第三阶段被认为是帕金森的中期阶段。在这一阶段，帕金森病的症状逐渐显现出来，变得十分明显，开始影响患者的正常生活。这一阶段，患者大多会出现平衡障碍，进而导致运动障碍。尽管此阶段患者的行动受到影响，但他们还是能独立行动，完成一些基本的日常生活。在这一阶段，多数患者已经意识到不对劲，大多会去医院检查，此阶段的确诊也相对容易，如果是帕金森病，就医后基本都能确诊。

第四阶段已是帕金森病的晚期，病情往往已经较为严重。在此阶段，患者的日常生活受到了严重影响，由于手抖得厉害，患者很难完成，甚至无法独立完成穿衣、扣扣子等简单的日常动作;也有可能行走困难，需要借助工具才能行走;也有可能步态佝偻，或是走路时容易摔跤，甚至可能造成致命骨折……总之，处于第四阶段的帕金森患者基本上必须借助他人的帮助才能正常生活。

在这个阶段，患者基本丧失了行动能力，需要坐轮椅才能行动，更严重的甚至需要卧床。这一阶段，帕金森病本身的症状会越发严重，不仅是之前的症状加重，还会出现一些新的症状，例如便秘、出现幻觉等。此外，还可能引起一些并发症，比如感染，而这些并发症往往有可能致死。总之，在这一阶段，患者身边基本不能离人，需要有人帮助他进行所有的日常活动。

帕金森病是老年人很常年的病，和老年性痴呆一样，不可治愈。那么帕金森病有哪些危害呢？

帕金森病一般是从单侧肢体发病，慢慢地波及其他最近的肢体。随着病情的加重，患者肢体的肌肉会出现萎缩以及关节强直而卧床不起，这也会使患者生活不能自理，将会给患者的生活带来极大的不便。

帕金森病会导致患者出现行动不便或者是卧床不起的症状，这会使患者封闭在屋里，远离原来比较熟悉的工作及生活的圈子。随着病情的加重，患者的心情也会变得非常不好，长期处于封闭环境与心情不佳，就会使患者出现抑郁及焦虑等精神心理疾病。帕金森病患者要避免有烦躁焦虑抑郁的心理，要有积极向上的心态。

帕金森病不仅会使患者的肢体无法行动，还会影响患者面部活动，使患者说话含糊不清，语调单一，流口水。长期不说话也会慢慢地丧失语言功能。

随着帕金森病的逐渐加重，患者不仅需要家人的照顾与护理，还需要长期用药。甚至一个人不能完全照顾患者，这将会给患者的家庭增加很大的负担。家人在照顾患者时，也要多安慰患者，避免患者有不良情绪。

帕金森病起病隐匿，症状是随着病情发展逐渐显现出来的。您可以对照下面13个问题自测，是否有患帕金森病的风险。

问题1：从椅子上起立是否有困难？

问题2：写的字和以前相比是否变小了？

问题3：讲话声音和以前相比是否变小了？

问题4：走路时是否比以往更容易跌倒？

问题五：双脚有时会有像粘在地上抬不起来吗？

问题6：面部表情是否没以前那么丰富了？

问题7：胳膊或腿是否会在没有明显诱因的情况下出现不自主颤抖？

问题8：自己扣扣子、穿衣是否有困难？

问题9：走路时是否难以迈大步伐？是否只能拖着小步走？

问题10：是否比以往更加嗜睡，或出现了更严重的失眠状况？

问题11：坐低矮座位时，是否更难起立？

问题12：写字时，开始写的大，后面是否越写越小？

问题13：说话声调是否变低？说话时，是否会让人听不清？

如果只有上述1-2个症状并且较为轻微，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师李建宇建议，日常可经常自查肌肉的灵活性，方法很简单，可用双手打开快速翻转、十个手指交叉对指、手握拳迅速张开等。

大脑里产生多巴胺的地方叫黑质，帕金森病患者的这个部位的细胞越来越少，所以产生的多巴胺也就越来越少，帕金森病的症状也随之出现。虽然帕金森病不会影响寿命，也不会侵犯到其他器官，但是患者的生活质量明显下降。这种疾病可以治疗，药物、手术都可以改善症状。

多巴胺广泛存在人的身体里，尤其是大脑里，多巴胺水平高的时候会使人快乐。同时，多巴胺可调节血压、增强思维逻辑能力。帕金森病是因为身体中少了多巴胺，对运动功能的调节变差了。当临床上表现出帕金森病的症状，大脑里产生多巴胺的水平就损失一半以上了。一般药物治疗是补充多巴胺，手术治疗是恢复大脑多巴胺的分泌与功能。

多巴胺无法在体内自己产生，而需要摄入酪氨酸的食物作为合成原料。李主任告诉我们，深色的食物，比如香菇、黑米、紫米、葡萄、海带等含有较多的酪氨酸，老年人可以选择性地补充;其次，为了让合成的多巴胺代谢得更慢，还建议多吃抗氧化作用明显的食物，如胡萝卜、橙子等。蚕豆泡水后，喝蚕豆水可以补充多巴胺的含量。

李主任特别提醒，已经患有帕金森病且正在服药的人，切忌在服药时吃奶酪、牛奶、酸奶等乳制品，以免影响药物吸收。

食物可以辅助补充多巴胺，但是不能代替药物治疗。必要时一定要去找医生，进行药物控制。

帕金森病患者除了通过口服药物来控制症状外，还可以选择手术植入电极，这种方法能刺激大脑中的病变部位，缓解疾病的症状，这就是清醒状态下的“特殊”开颅手术。

手术就是在下图中蓝色的位置放一根电极，蓝色核团的放电是紊乱的，通过高频放电来抑制紊乱功能，达到恢复正常的目的。

李主任提示，帕金森不能逆转，它将长期存在，正确面对很重要。吃药的时机、标准要因人而异。如果患者现在仍然在工作，可以用药物控制;如果患者岁数比较大，害怕吃药，也可以选择手术。客观地看，早期手术效果较好，虽然不能根治，但能让疾病进展过程变慢。

（编辑    车    翀）