免散瞳超广角视网膜成像系统快速大规模筛查糖尿病视网膜病变研究

吕贵娟，陈跃红，谢君，李博，郝娟娟，李伟杰

太原市中心医院眼科，山西太原 030009

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见的微血管并发症之一[1]。 DR 的发病机制尚未完全明确，临床也缺乏有效治疗方法， 且大多数早期DR 无明显自觉症状，待出现视力下降、视物模糊等症状后，病情多已进入增殖期， 需要手术治疗， 但整体疗效有限，无法明显提升视力及抑制病情进展[2]。 临床研究显示，糖尿病患者早期进行DR 筛查，早干预和治疗DR，可将致盲率由50%降低至5%，且早期DR 的治疗效果较好，治疗费用也较低[3]。因此，大规模开展糖尿病患者DR 筛查有重要的临床意义。 目前，临床对DR 筛查未形成统一标准， 以往多采用眼底镜检查、裂隙灯检查等，精确性较差，且检查结果的可重复性及可靠性较差。 免散瞳数码成像是当前临床主要的DR 筛查工具，免散瞳超广角视网膜成像系统是新型的免散瞳成像技术，具有操作便捷、超广角、免散瞳等优点，具有较好的DR 筛查效果。该研究选取2020年12 月—2021 年6 月该院眼科筛查的120例DR 患者为研究对象，进一步分析免散瞳超广角视网膜成像系统快速大规模筛查DR 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院眼科进行DR 筛查的120 例患者的临床资料。男 72 例，女 48 例；年龄 38～80 岁，平均（58.7±10.4）岁；2 型糖尿病病程 1～20 年，平均（11.6±4.5）年。纳入的所有患者均确诊为2 型糖尿病，治疗依从性好，自愿进行DR 筛查，均进行免散瞳超广角成像系统与45°（33°小瞳孔拍摄模式）自动免散瞳眼底照相机机两种检查。 排除治疗依从性差者；1 型糖尿病者；合并其他严重眼底疾病等患者。

1.2 方法

①免散瞳超广角视网膜成像系统。 采用欧堡Daytona（P200T）激光扫描检眼镜，患者不需要散瞳，在瞳孔2 mm、正常环境下即可采集，获取以黄斑为中心的200°单视野图片，用Optos 读图软件阅片，观察有无眼底出血、渗出、微动脉瘤、新生血管、玻璃体视网膜增生等。 ②45°（33°小瞳孔拍摄模式）自动免散瞳眼底照相机。 选用NIDEK 型号：AFC-330 视场角：45°（33°小瞳孔拍摄模式） 自动免散瞳眼底照相机，在暗室，无需散瞳，拍摄双眼图片，获得以黄斑为中心和视盘为中心的2 个视野45°图片。 两种检查方法均由2 名眼底病专科医生单独分别阅片， 若遇诊断结果不一致，协商一致后进行诊断。

1.3 观察指标

统计DR 筛查效果，包括无明显DR、DR、无法判读；统计DR 分级，包括轻度非增生型DR（NPDR）、中度 NPDR、重度NPDR、增生型DR（PDR）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组无明显 DR 有 78 例 （65.00%），DR有 37 例（30.83%），无法判读有 5 例（4.17%）；对照组 无 明 显 DR 有 75 例 （62.50% ），DR 有 34 例（28.33%），无法判读有 11 例（9.17%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者DR 筛查效果、DR 分级比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床尚缺乏DR 筛查的统一标准，但临床可供选择的DR 筛查工具较多[4-5]，如何选择简便、高效、 结果可靠的筛查工具是临床研究的重点内容之一[6-7]。以往基层医院多使用裂隙灯加前置镜、检眼镜法等进行筛查， 具有明显局限性， 整体筛查效果不佳。 眼底照相筛查的操作简便， 对DR 的诊断敏感性、特异性及准确性较高，尤其对2 期以上DR 有较高的筛查效果[8-9]。临床研究显示，免散瞳检查在对眼底微小病变，如微动脉瘤、视网膜微小出血、新生血管等成像效果上优于散瞳检查[10-11]。

近年来， 超广角眼底成像由于可以捕获约80%的视网膜面积，是近年来新发展的眼底成像技术，因此， 免散瞳超广角视网膜成像系统在DR 筛查中显示出明显优势。其具有超广角、操作简便、检查方便、免散瞳、安全性高等优点[12-14]。 免散瞳超广角视网膜成像系统的最大优点为超广角、 免散瞳， 观察范围广，避免了45°（33°小瞳孔拍摄模式）自动免散瞳眼底照相机的拍摄范围只能照到后极部的缺点， 若需照到200°，需要散瞳后拍摄七个方位的图像，再选图拼图才能达到覆盖200°范围的目的，这明显增加了检查的麻烦，也降低了患者的配合度[15-17]。 免散瞳超广角视网膜成像系统的临床应用优势更为明显，筛查、检查方便，患者依从性好，安全性高。能够发现隐匿于周边的视网膜损伤，提高DR 检出率，有助于重新认识在DR 病理机制中周边视网膜损伤的作用， 指导视网膜激光光凝的治疗方案, 改进和完善DR 分型，以降低新生血管性青光眼的发生率，对控制病情发展具有积极作用[18-19]。

该研究结果显示，观察组在DR 检出率以及DR分级中轻度NPDR、中度 NPDR、重度 NPDR、PDR 的检出率分别为 30.83%、18.92%、51.35%、16.22%、13.51%均与对照组各项指标检出率28.33%、23.53%、50.00%、14.70%、11.76%差异无统计学意义（P＞0.05）。 李占峰等[20]在相关研究中得出，免散瞳超广角成像系统分级，无明显DR(NDR)1 062 只眼,占74.1%；DR 340 只眼,占 23.7%；无法判读 32 只眼，占2.2%。 DR 340 只眼中，轻度非增生型DR(NPDR)48只眼；中度 NPDR 216 只眼；重度 NPDR 57 只眼；增生型DR (PDR) 19 只眼。免散瞳2 个视野45°数码成像系统分级，NDR 1 080 只眼，占 75.3%；DR 270 只眼，占 18.8%;无法判读 84 只眼，占 5.6%。DR 270 只眼中,轻度 NPDR 有 36 只眼；中度NPDR 有 175 只眼;重度 NPDR 有 53 只眼；PDR 有 6只眼。两种筛查结果一致，与该文结果相近，充分证明免散瞳超广角视网膜成像系统对 DR 的筛查效果与45°（33°小瞳孔拍摄模式） 自动免散瞳眼底照相机的一致性较高，能有效显示眼底微动脉瘤、出血、渗出、新生血管等病变情况，判定DR 分级，且拍摄范围大，免散瞳，患者依从性好，更能满足临床DR 筛查需要。

综上所述， 免散瞳超广角视网膜成像系统快速大规模筛查DR 的效果确切， 能获得良好的DR 筛查效果，且应用简便、高效。