声速匹配技术联合剪切波弹性成像鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的价值

叶丽虹 刘舜辉 秦青秀

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，常通过栓塞术、消融等微创疗法治疗；原发性肝癌是全球第三大危害人类健康的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和肺癌，需通过肝切除、肝移植术、放疗、化疗干预。由于两种疾病治疗方式、预后不同，故需尽早发现疾病，及时治疗［1］。常规超声是肝脏局灶性病变的首选检查方法，具有安全、价廉、简便等优势，但准确率较低。剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）可有效判定组织硬度，为鉴别病变良恶性提供影像学依据［2］。声速匹配（sound speed correction，SSC）技术通过评估组织硬度和弹性可间接反映肿物组织特性，鉴别病变良恶性［3］。但SSC、SWE 技术均各有其优缺点，临床应用价值不一，目前临床关于二者诊断效能比较的研究较少。本研究通过比较SSC、SWE 及其联合对原发性肝癌与肝血管瘤的诊断效能，旨在为临床早期定性诊断提供影像学依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2018 年2 月至2020 年12 月我院经穿刺病理确诊的原发性肝癌患者41 例（肝癌组），男24 例，女17 例，年龄41～75 岁，平均（57.46±8.95）岁；共82 个肿块，最大径10～29 mm，平均（18.95±4.46）mm。另选同期经增强CT确诊的肝血管瘤患者63 例（血管瘤组），男34 例，女29 例，年龄42～76 岁，平均（57.58±8.63）岁；其中海绵状血管瘤33 例（61 个肿块），最大径9～15 mm，平均（12.36±1.78）mm；毛细血管瘤30例（63个肿块），最大径14～29 mm，平均（20.86±3.89）mm。两组年龄、性别及肿块最大径比较差异均无统计学意义。排除标准：①超声图像质量不佳者；②病灶靠近大血管（下腔静脉、腹主动脉）者；③无法配合完成检查者。本研究经我院医学伦理委员会批准，入选者均知情同意。

二、仪器与方法

1.SSC 检查：使用Zonare Z.one 彩色多普勒超声诊断仪，C9-3 腹部探头，频率3～6 MHz。受检者取平卧位，充分暴露肋间隙，右手举过头顶，先应用常规超声观察肿块边界、回声、形态、血流情况，然后选择ZOOM 键，调节取样框，确定感兴趣区，保证病灶上缘与取样框上缘接近，嘱受检者屏气数秒，按住OPTIMIZE 键，获取该部位声速匹配值（ZSI 值），重复测量5次取平均值。血流分级标准［4］：0级，未见明显血流；Ⅰ级，可见1～2 个短棒或点状血流信号；Ⅱ级，肿块内部可见长血管，内部及周围见3～4 个点状血流信号；Ⅲ级，可见丰富血流信号。本研究中血流丰富肿块为Ⅱ、Ⅲ级血流信号。

2.SWE 检查：使用法国声科Aixplore 彩色多普勒超声诊断仪，SC6-1 凸阵探头，频率6～8 MHz；配备SWE 功能。受检者取平卧位，探头尽量避开肝脏内血管和胆管，常规扫描确定病灶位置后，切换为SWE 模式，取样框设置为扇形，取样范围包括整个病灶及周围相邻部分肝组织。嘱受检者屏气3～5 s，稳定5～6 帧，于取样框颜色完全充盈时冻结、储存图像。记录剪切波速度最大值（Vmax）、平均值（Vmean）及弹性模量值；选择区域时多选取右肝病灶，各参数均测量5 次取平均值。

三、统计学处理

结 果

一、两组常规超声表现比较

肝癌组多表现为边界不清晰、形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，可见占位效应，肿块呈膨胀式生长；血管瘤组多表现为内部回声均匀、形态规则、边界清晰的高回声肿块，无占位效应；两组常规超声表现比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。肝癌组肿块内部和周边均探及丰富血流，以Ⅱ～Ⅲ级为主；血管瘤组肿块内部及周边血流信号不丰富，血流信号以0～Ⅰ级为主；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组常规超声表现比较 个

二、两组SSC、SWE参数比较

肝癌组ZSI 值、弹性模量值、Vmax、Vmean 均高于血管瘤组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见图1，2和表2。

表2 两组SSC、SWE参数比较（±s）

表2 两组SSC、SWE参数比较（±s）

ZSI：声速匹配值；Vmax：剪切波速度最大值；Vmean：剪切波速度平均值

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图1 两组SSC图

三、ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示，ZSI值、弹性模量值、Vmax、Vmean鉴别诊断原发性肝癌的AUC分别为0.903、0.885、0.905、0.863，将上述参数纳入Logistic 回归分析，获得联合诊断的公式：四项联合=ZST值+（-0.594）/（-0.183）×弹性模量值+（-1.856）/（-0.183）×Vmax+（-0.596）/（-0.183）×Vmean，联合应用的AUC为0.989。见表3 和图3。各参数联合应用与ZSI 值、弹性模量值、Vmax、Vmean 的AUC 比较，差异均有统计学意义（Z=1.888、2.334、2.019、2.448，P=0.004、0.018、0.001、0.014）。

图3 各参数单独及联合应用诊断原发性肝癌的ROC曲线图

表3 各参数单独及联合应用诊断原发性肝癌的ROC曲线分析

图2 两组SWE图

讨 论

肝血管瘤属于肝脏良性肿瘤，恶变率低，但持续恶化可诱发胃肠道症状，甚至出现休克、出血，严重危及患者生命安全；原发性肝癌属于恶性病变，早期便可出现胃肠道反应，病死率较高［5-6］。由于原发性肝癌与肝血管瘤的组织性质、结构均不同，其治疗方案也不同，早期准确诊断对临床制定治疗方案有一定指导作用，故需依靠影像学技术分辨两种病变［7-8］。本研究结果显示，肝癌组与肝血管瘤组在肿块回声、边界、形态、内部回声、血流分级等方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中血管瘤组肿块血流分级以0～Ⅰ级为主，肿块多表现为形态规则、内部回声均匀、边界清晰；肝癌组肿块血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，超声特征与血管瘤组相反，说明常规超声特征对肝脏良恶性肿块的鉴别有一定意义。但陈曦等［9］研究发现二维超声无法准确判断病灶良恶性，且诊断特异性、敏感性均较低，本研究结论与其存在一定差异，原因可能是本研究仅对二维超声特征进行了分析，未进一步探讨诊断敏感性和特异性，结果易受操作医师主观经验、样本量等因素影响，故仍需发掘新的诊断方式以提高临床诊断效能。SSC是依据超声波在组织内标化声速与实际传播速度差值定量分析组织特性，其测得的ZSI 值反映了超声波在人体中实际传播速度，有助于鉴别病变良恶性［10］。研究［11］表明超声波在人体组织内的传播速度为1540 m/s，在脂肪组织内的传播速度为1450～1600 m/s，SSC 能够通过获取实时ZSI值，得到肝血管瘤和原发性肝癌的临界值，定量评价肿瘤特性，有助于病变良恶性的鉴别。本研究结果显示，肝癌组ZSI 值高于血管瘤组（P＜0.05），分析原因可能是恶性肿块存在结缔组织增生，其纤维组织硬度较良性肿块高［12］。

SWE具有重复性好、性价比高、成像快速等优势，可分析组织弹性系数差异，并通过彩色编码成像反映局部区域组织硬度，有效鉴别肿块良恶性［13］。本研究结果显示，肝癌组弹性模量值、Vmax、Vmean均高于血管瘤组（均P＜0.05），说明通过测量Vmax、Vmean及弹性模量值能为鉴别原发性肝癌与肝血管瘤提供影像学参考依据［14］。但SWE 在测量肝脏时将肝脏组织视为均一性、线性弹性模型，实际上肝脏存在各向异性的黏弹性组织，并非线性弹性组织，可能影响剪切波速度，导致误诊，故单纯测量肝脏弹性存在一定局限［15］。

本研究ROC 曲线分析结果显示，ZSI 值、弹性模量值、Vmax、Vmean联合应用鉴别诊断原发性肝癌的AUC为0.989，高于各参数单独应用（均P＜0.05），说明SWE、SSC 联合应用能更好地为鉴别原发性肝癌与肝血管瘤提供依据。分析原因：SSC能够定量分析组织特性，早期检测出新生血供，弥补SWE 对硬度较小恶性肿块的误诊，同时还可预测肿块血管生长趋势，但其假阳性率较高；而SWE 可客观获得肿块弹性信息，弥补了SSC 因血流丰富导致的误诊。两种技术具有相互辅助作用，联合应用能提高诊断准确率。

综上所述，SSC 与SWE 在鉴别肝血管瘤与原发性肝癌方面均有一定价值，两者联合应用价值更高。但本研究样本量少，且未探讨所得结果是否受患者年龄、性别、肿块大小的影响，今后仍需进一步研究。