晚期肝癌治疗有了新方案

逸仙君

素有“癌中之王”之称的肝癌，其死亡率常年居高不下，这是因为许多患者初次就诊时，病情便已到中晚期，为肝癌的治疗带来极大挑战。

想让“癌王”不再肆虐，需要多管齐下：既要强化预防意识，斩断“乙肝—肝硬化—肝癌”的链条;也要重视“早诊早治”，提高早期肝癌的发现率，避免病情积重难返。

近年来，随着免疫药物等新的“武器”和新的治疗方案被运用于“抗癌战场”，晚期肝癌患者有望因此延长生存时间，改善生存质量。

中晚期肝癌占比高，

早诊早治应加强

和中晚期肝癌相比，早期肝癌的五年生存率可以达到70%。近年来，随着肿瘤“早诊早治”的理念，特别是肝脏B超等筛查手段逐渐为人们所了解和接受，早期肝癌在体检中的发现率在不断提高，但目前，在我国初诊肝癌患者中，中晚期肝癌仍占60%～70%。

这意味着距离达到抗击肝癌的理想目标，仍然有很长的一段路要走，“早诊早治”的理念应该更加深入人心。目前提高早诊率的关键措施是，要求乙肝大小三阳和有肝癌家族史的人群不超过半年做一次肝胆专科检查。

对于肝癌，医生可以采取的局部和全身系统性治疗手段有很多，如外科手术、射频消融、肝脏移植、介入治疗、药物治疗、放射治疗、免疫治疗等方法。但目前手术治疗还是对抗肝癌的最主要方式。还有一部分非常晚期的患者没有机会做手术，只能通过各种综合治疗来延长寿命。

能够手术切除的肝癌患者比不能手术切除的患者更获益。但手术切除肿瘤并不等于万事大吉。手术之后的复发率也很高，中期以上肝癌复发率60%以上，早期肝癌复发率为40%～50%。对外科医生来说，除了提高切除率还要减少手术后的复发率，提高生存率。

多维度联合，多模式序贯，为患者提供“最优解”

近5年来，中晚期肝癌的治疗取得了突飞猛进的发展，临床不断传来好消息。

5年前，针对不能手术的患者，只能采取介入的方法或者口服药物控制，总体的生存期延长效果比较有限。而近5年新的治疗方案出现，特别是靶向药物和免疫治疗的进步让人大为振奋。肝癌治疗以靶向免疫治疗为突破口，从手术到介入再到放疗（内放射），多模式影像融合技术的消融，人工智能的引导等多学科都有了很大的提升和发展。

靶向药物与免疫药物这两种系统治疗的强强联合，让15%～30%不能手术的肝癌患者最终可通过手术切除肿瘤。这些通过靶向药物与免疫药物治疗后切除肿瘤的患者，生存率和早期肝癌患者的生存率差不多。为了進一步提高中晚期患者的生存率，医生进一步尝试将其与介入治疗、放疗、射频消融等局部治疗手段联合，也就是全身到局部的多维度联合治疗方案。

该方案实现的缓解率更高。国内有研究显示，靶向联合免疫治疗再联合肝动脉栓塞或者肝动脉灌注这两种方式，使患者的客观缓解率可以在60%以上，疾病控制率达到90%。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌中国专家诊疗共识（2022版）》以及《肝癌转化治疗中国专家共识》中，都把肝癌治疗的模式进行了一个规范和梳理。这种“多维度联合，多模式序贯”治疗的关键点是需要多学科的协作。

以往肝癌治疗多学科协作不是那么紧密，但是在今天系统治疗以及各种治疗快速发展的时代，各个学科再不是以自己的擅长来决定治疗方式了，而是多学科讨论，来决定如何联合、组合，这有助于患者获得一个“最优解”。