吴门医派和温病学说的碎碎念

丁云

不同的人读《黄帝内经》，会有不同的见解、不同的思辨方法，有了差别就出现了医学流派。比如阐述《黄帝内经》里的整体观时，有医者以人与外界自然的关系来阐释，有医者偏向于人体内部是一个整体作阐释，以此来落实中医治疗疗效。

而谈到人体与自然相通，不同地域的疾病，又确实表现出了独特的区域特征：以苏州为代表的长江中下游地区空气中温湿度比较大，与北方天寒地冻、天干物燥气候影响下，两地人们出现的身体状况有些差异，因而用药不太一样，也导致了中医学流派的形成。虽然西医也不排除根据人的体质用药，但相对来说，中医根据体质用药差异性更大，这就有了不同的医学见解或者治疗侧重点。

这就是吴门医派或者说中医医学流派产生的土壤：在吴地水湿偏重的气候条件下，病中带了温热和湿。元末明初，苏州医学形成一项以温热病诊疗为主的理论体系，也是吴门医派施诊精髓所在。

“不过既然医学是一门自然科学，中医药学首先有自然科学的属性，没有医术，治不好病。在此基础上，中医药学确实还有一部分社会科学的属性。”苏州市吴门医派研究院主任、苏州市中医学会副秘书长欧阳八四强调。

什么是“湿”？

所谓伤寒、温热，是广义上的外在因素“风寒暑湿燥火”在人体内产生的反应。“湿”究竟是什么东西，在现代医学中无法界定。但现代医学里的风湿性关节炎或者类风湿关节炎里的“湿”字，跟中医讲的“湿”，概念完全不一样，西医“湿”是对疾病的表述，中医把“湿”作为一种致病的因素。

中医把致病因素分成三种：内因、外因、不内不外因。外因是当自然界最主要的外在因素“风寒暑湿燥火”超出了人的自我承受能力后，成为一种致病因素。内因，则是体内生成的不平衡，如阴阳不平衡、气血不平衡导致身体不舒服，产生了疾病。不内不外因，是除此之外的因素，如刀伤、疮疡等外伤，虫蛇咬伤，毒物的侵袭等都作为不内不外因处理。

“湿”分内因与外因，有外湿和内湿。居住在比较潮湿、阴暗的环境里，容易生关节病、身体不好，就有外湿的作用。或者夏天暑月，冒雨涉水出大汗后，一下子得了暑湿感冒之类，导致了湿邪。

内湿就更多了。依照现代医学语言讲，内湿是一种代谢，这种代谢出现问题后产生一系列中医讲的心肝脾肺肾的问题。打个比方，相当于体内每天生成很多代谢废物，如果当天全部排泄掉，身体健康;如果排泄不完，日积月累，身体就承受不了了。很多人说自己容易困倦，下肢沉重，吃东西不香，嘴巴里有淡淡的腻味等等，就是湿气重的一种表现，正气不足使得代谢废物没办法排泄掉。

什么是温病？

吴门医派，正是基于中医的不同认识建立起来的，以治疗温热病为主，但并不局限在温热病治疗的医学流派。用现代人的话说，温热病就是一种外感热病，因外来因素导致体内产生的一种发热性疾病。比如感冒，不管是热性感冒、寒性感冒，还是夏天暑湿天的感冒。

为了把温热病当做一个重大疾病做研究，又界定了一个属性，它是有传染性的。普通感冒因传感染不足为奇，人们不会多在意。而流行性感冒，就被界定是一种传染病，在某个范围里面广泛传播的典型温热病。

中医把发热性的疾病都放在温病里面，包括不明原因的发热，因而包括 Sars、禽流感、新冠肺炎，要按古人分科，一律作为温病来处理。当然，现代有了病原学，新冠肺炎出来没多久就搞清楚了致病因素，是不会把它归到温热病的。

发热性的疾病是因感染才会发热，而自打抗生素问世以来，好多感染性疾病使用抗生素就可以治愈。温病在中医方面的的研究和治疗就受到了局限。

也不只是温病。以前临终病危给病人用独参汤，就是人参煮水或者加点附子，中医讲回阳救逆，包括戏曲里的灵芝草，煮煮能喝。经现代研究，这些汤药里面确实有强心成分。但后来有了肾上腺素、强心针，见效快，疗效明确，况且，打针还省事。一些古老的方法逐渐失去了用武之地。没有方法可用时，试一试，有人芳香开窍，但并不是对所有人都有用。

中医有拿手

疾病总在变化，人们对疾病也是不断的认识过程，过程中会有方法上的缺失，这时就要尝试古代的、现代的各种办法，现在叫试错，错了再改。不单是急性病，还有很多慢性病，现代医学还没有找到治疗办法。但中医药对慢性病、功能性疾病、疼痛等优势病种是有特色诊疗策略的。

吴门医派还有“久病入络”“久痛入络”观点：意思是病久了，慢慢影响到了脉络细络，把邪气留在体内，赶不走，也造成不了多大的攻击力，疾病就在人体内与人纠缠，没有彻底的治疗解决办法。比如很多老年人，常说浑身痛，没力气，相当于慢性疲劳综合征，处于亚健康状态，主要症状是体力不够，怕冷，容易出汗，睡不好觉等等。涉及很多人体系统，讲不清是什么病，检查的现代医学指标也都正常。这种慢性病，中医以络病理论来治疗，经络不通就痛，通畅了就不痛，通过通经络的方法来调养。

在西医药传入以前，中国人世世代代靠中医药治病，这种文化传统和历史传承，就好像烙在了基因里，中国的老大爷老大妈都能理解和接受。雖然只是表层面上的理解，但归根结底还在于中医确实能解决或者说缓解这些问题。

江南用药轻灵

中医认为，疾病是人体内环境的一种失衡带来的结果。比如病人嘴巴干，睡不好觉，脾气还大，现代医学指标检查下来也没问题，中医的解释是体内的阴阳平衡不够了，阴少，阳相对多了，热相，嘴巴发干发苦，水少火多。中医讲心主神明，神明不清爽，脾气就有点偏激，内火大，诸如此类。

人处在最佳状态时，功能发挥最好，此时阴阳平衡;不在最佳状态时，功能发挥就差一些，阴阳失去平衡或者暂时失掉，可能过段时间会回来，但在体内留下了记忆，诸如生活习惯之类，慢慢就导致个人体质产生偏差，最后身体结构出现功能变化或者结构变化，疾病就发生了。

中医治疗疾病的落脚点，就是利用对立面把阴阳不平衡纠正过来。阳多了，而且是真多了，去掉点;显得多而不是真多，把阴调上去。中医治疗就是一个调整平衡的过程。

江南一带的人，处在同一种环境当中，体质都差不多，因而中医共同的用药特点是相对轻灵。到了北方，寒冷和干燥让那里的人皮肤致密性较强，用药要用药性相对强一点的。

这跟药食同源一个道理，作药的作用偏颇性较强，作食物的较平和一些。像给感冒开方，南方麻黄、桂枝用3至5克，北方可能要10至15克。桂枝是剪下来的树枝嫩芽，作用比桂皮要弱得多。而桂皮是树干剥下来的皮，因为老，作用较强，但作为中药，南方用得较少。这都是南方跟北方根据人的体质不一样带来的用药差异。

了不起的吴门医家

从元末明初，吴门医派发端。数百年来涌现出一个庞大的医学名家群体，形成具有特色的地方医学流派。吴门医派众多医家的学术成就及思想，包含了以葛可久、缪希雍等为代表的吴门杂病流派，以张璐、柯琴等为代表的吴门伤寒学派，以叶天士、吴又可等为代表的吴门温病学派，以薛己、王维德等为代表的吴门外科学派，当然温病学说是吴门医派对中医学的突出贡献。

苏州读书人多，因而儒医也多。达则兼济天下，穷则独善其身。读书人有知识，就可以看医书行医，若再有独到的认识理解，实践加潜心研究，就能成为一代名医。

典型如徐灵胎，清朝时赫赫有名的医家。出身水利世家，很有批判精神，特立独行。近40岁父亲兄弟相继病亡后，他开始发奋学医。当时流行以党参、人参温补，《医贯》就讲了温补的金科玉律。徐灵胎写了书评《医贯砭》，指出人是不同的人，怎么能用一种方法通治天下病。

薛生白则因母亲生病，硬是自己读通了医书给母亲看病。那个时候叶天士写了《温热论》，认为“温”跟“热”之间有关联。薛生白认为江南水网地带，除了温热以外，还有“湿”，把“湿”跟“热”结合在一起，是他创建的治疗思路。

这些医家有思想，更可贵在创新：既尊重前人的智慧经验，又不拘泥于此，在此基础上顺应时势，根据疾病的变化，不断用辩证思维看问题。正因为有了大量儒医参与，促使了吴门医派的大发展。欧阳八四说：“可以说，明清以后，中国的医学中心南移，中医发展的半部历史在江南，江南医学的发展重心在吴地。”吴门医派在中医发展历史当中不可或缺，独树一帜。

吴门医派的新传承发展

2013年底，苏州市吴门医派研究院在原苏州市中医药研究所的基础上成立，主要围绕“吴门医派”在理论、专病、专药、文化上的特色优势，开展多学科、多层次的科学和文化研究，建设集基础研究、应用基础研究、应用研究及开发研究为一体，产、学、研相结合，医、药相结合的国内一流的中医药研究创新平台，逐步形成“有理論、有人才、有专病、有专药、有成果”的新“吴门医派”中医药理论和文化体系，推陈出新。

研究院成立后，为了繁荣吴门医派学术研究，根据叶天士提出的“久病入络”“久痛入络”等千古名论，将“络病理论的基础与临床研究”作为吴门医派今后中长期的研究方向之一。目的在于探究络病理论在临床各科实践中的具体应用，彰显吴门医派络病理论对临床的指导意义，丰富络病理论临床运用的内涵。另外，湿邪在苏州地区疾病的发生中有着重大意义，为了探究湿邪对疾病的影响，研究院提出了“湿邪致病学说”的研究课题。

“传承和发展，传承是基础、是根，发展是愿景、是努力方向，没有传承就没有发展。医学传承创新的基础，首先落实在对经典的掌握把控上。”欧阳八四指出，对于今天的中医传承人来说，与从事的专业相对应，看看经典的医家著书仍是大有裨益的。

苏州市中医医院古籍库库藏1万多本医学古籍。研究院正着手对吴门医派过去使用较好的、有生命力的理论、著作、方药进行归类整理。“医学的东西只有被人使用，才能体现出其时代价值。”欧阳八四说，开展文化研究的最终的目的，也是为了让更多人知晓吴门医派，继承发扬吴门医派的众多经典，为大众提供更加优质的健康服务。