提高动脉穿刺采血成功率的护理体会

王丽　李敏

摘  要：目的：为了缓解疾病带给患者的痛苦，为了提高动脉穿刺采血的成功率，为了加强医护人员的专业技术水平。方法：通过釆取穿刺采血的五种方法分别研究，五种方式分别为挠动脉45度穿刺、股动脉斜角穿刺、垂直穿刺、肱动脉垂直穿刺、斜角穿刺等，通过这五种手段来进行动脉釆血。结果显示，此五种方式各有利弊，在实际工作中注意要有针对性的护理，依据不同患者情况给与不同治疗方案。结论：动脉穿刺的成功率能不能提高与实际操作人的情绪是否稳定、经验是否丰富、穿刺位置选择是否准确、操作手法是否专业等都密切相关。

关键词：动脉穿剌;采血;成功率

引言：通常在心血管外科手术前和手术后都会进行血气分析检查，这项检查是心血管手术的一项常规检查项目，但它的作用却不容小觑，因为它可以根据实际情况为临床实践治疗方案提供相关的数字分析依据。动脉穿刺会对患者的皮肤造成创面，但我们科大部分患者都需要做这种检测，尤其是那些需要通过机械通气的病人，每24小时最少要进行一次，遇到酸碱平衡失调，呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳潴留的患者甚至查的次数更多。所以为了能最大程度的减缓患者病痛，减轻患者血管组织损伤和增强动脉穿刺成功概率，就需要心血管外科医护人员精确动脉穿刺的最佳位置。如何有针对性的护理和提高护理质量也是值得全体心血管外科医护人员共同关注的问题。

动脉穿刺与静脉穿刺最大的区别就在于动脉穿刺需要医护人员有丰富的工作经验，依靠手感以及病人的配合度等才能顺利完成，操作时没有静脉穿刺那样直观。为了提升我们科患者的动脉穿刺效率，我们根据多例实践操作中总结了工作经验。

1对象与方法

1.1研究对象：共釆集血气标本488列，其中成人男152例，女159例;儿童177例。这次的成功标准为1次进针抽血就得到需求血量。

1.2方法

1.2.1所需准备的医疗物品

1.2.2 心理准备：首先医护人员要有充足信心，有经验的医护人员对没有经验的护理人员通过言传身教，在实际工作中让新护士在旁边观摩，手把手传授专业技能。让新护士从简单做起，我们在一旁进行针对性的指导，从每一次成功中树立新上岗医护人员的信心，消除其紧张心理情绪。面对急或重症患者由一些有实践工作经验的医护人员进行操作，避免影响患者治疗也避免失败打击到新医护人员的信心。其次调整个人心态，好的心态对每一位医护人员都十分重要，操作前可以对自己有一定的积极向上的心理暗示，平复紧张缓解焦虑，遇事不慌不忙，以专业的沉稳的职业素养面对每一位患者。

1.2.3穿刺的种类分为五种，即股动脉垂直穿刺、股动脉斜角穿刺、挠动脉斜角穿刺、肱动脉垂直穿刺和肱动脉斜角穿刺。此五种穿刺方法所需准备的医疗物品都相同，不同之处在于穿刺时针头与患者皮肤之间的角度。

1.2.4操作手法：首先垂直进针是用左手的食指和中指指腹找到患者动脉，按住患者动脉向左右两侧速度轻慢滑动，穿刺点就在两根手指中间动脉跳动最明显的地方。右手将注射器垂直扎入患者皮肤，根据患者皮肤状态决定我们下针深度，针头扎进患者皮肤后慢慢向上提针同时向上抽血，采到所需血量即可。其次斜角进针，斜角进针时无论针头多少度其操作手法都是相同的，通过左手中指和食指指腹找到患者动脉位置，然后左右滑动几下是为了找到脉动最明显的地方，找到患者脉动最明显的地方后用左手中指顺手按一下或做好标记，做为进针方向，在指甲印下方10-15 mm位置做穿刺部位点。右手拿注射器时候将针头的斜面与刻度保持一致，向上进针时一次到位，保持手不要抖动然后边抽回血边向后退，釆到需要的血量就可以了。

2结果与讨论

2.1股动脉垂直穿刺是以往临床通常会使用的手段，因为股动脉比较粗，血液流动大，所以动脉压力就比较高，易找到脉搏和回血。虽然方法简单但对患者姿势和穿刺位置是有要求的，有些患者就不适合采取，比如呼吸困难患者和肥胖患者，呼吸困难患者通常只能采取半卧位或端坐位，这样的做法给呼吸困难的穿刺患者造成危险，并且成功率很低。而肥胖患者由于皮下脂肪厚，如果医护人员采用的针头不够长，针头就无法穿过患者脂肪扎进血管里。肥胖者大多腹部隆起，有些患者的腹部還会挡住要穿刺的位置，医护人员的视线无法看清，所以肥胖患者垂直穿刺效果不理想。由于这种穿刺法会暴露患者隐私，昏迷状态的患者意识不清，家属同意后可以使用，但患者清醒状态时，会觉得不好意思而很抗拒这种穿刺法。

2.2在儿童治理中常使用股动脉斜角穿刺，因为孩子皮肤相对较薄，血管也细，如果对孩子使用垂直穿刺，那在抽血时针头就容易滑出血管，划伤孩子皮肤。而釆用斜角穿刺就完全避免了上述危险情况，采血成功率也相对提升。

2.3挠动脉斜角穿刺的好处是不苛求患者采血时姿势体位，同时又不会暴露患者隐私部位，患者相对而言是愿意接受的。其弊端是由于挠动脉血管很细，手感寻找脉动搏动不太明显，需要有临床工作实践的医护人员依靠多年经验的积累才能做到一次成功，而其他没有经验的医护人员很难做到一次成功。

2.4肱动脉垂直穿刺的好处与挠动脉斜角穿刺是相同的，都是不必要求患者采取标准姿势，更加不会暴露患者的隐私部位，使大部分患者都相对能接受的一种穿刺方法，而且肱动脉要比挠动脉更粗，脉搏跳动感明显容易被找到，使患者和医护人员都比较欢迎的一种形式

3体会

3.1面对抢救和特殊情况一定要有临床实践经验的医护人员进行操作，如果病人不胖可以平躺且不影响呼吸，就可直接采取股动脉垂直穿刺法。但对于呼吸困难活着肥胖型患者导致不能平躺，则要采取肱动脉垂直穿刺法，以便保证患者安全。

3.2 一般情况下新上岗的医护人员可以进行操作，如果是一些工作经验丰富的医护人员可以采取挠动脉斜角穿刺法，对一些年龄尚小的孩子要采取股动脉斜角穿刺法。

3.3机械辅助通如果没有留置有创动脉置换的，对部分每天需要进行多次血气分析的患者，可以循环变更不同种类的穿此方法，这样做是为了减轻患者在同一个位置多次进行相同种类穿刺，造成的皮肤局部严重损伤。

3.4桡脉穿刺法相对比较容易且危险性不高，近几年扰动脉穿刺法也被各医疗部门的医护人员大量采用，尤其是一些新上岗的医护人员，操作简单容易掌握，这种方法的成功率也比较高。

3.5左手在摸动脉搏动时，找到跳动最明显的地方就是要穿刺的地方，用两指分开皮肤，让皮肤紧绷起来并且固定好血管。如果要穿刺桡动脉，应该将患者的手垫起来，掌心朝上摆好，穿刺位置就在掌心横位上方10-20mm的动脉较明显处，逆着动管里血流的方向将针头以斜角向上刺入。如果进行股动脉穿刺，让患者平躺，要进行穿刺侧的大腿稍向外展开，并且用力按压，在穿刺位置先固定好空针，保持好针头垂直角度然后将穿刺针垂直刺入动脉。穿刺针应该在脉搏最明显位置刺入，速度不要太快。如果针头已经进入到身体中而没有看见血液回流，也不用把针头完全拔出，将针头退到皮下就好，再根据动脉跳动频率变更穿刺部位，重新慢慢进针，看到有血液回流即可。通过动脉压将血液自动注满注射器时，也可适当轻拉针栓，但千万不能太过用力，防止空气进入影响最终检测结果。

3.6对部分有凝血障碍、使用抗凝剂、溶栓治疗的患者要延长压迫穿刺点的时间，确认已经不再出血，才可以停止按压。

4结论

以上研讨的穿刺方法各有利弊，在实际临床工作中，要根据患者的不同情况做到具体问题具体分析，具体情况具体面对，以不变的专业素养面应对万变的突发状况。除此之外，高年资护士多年穿刺习惯及熟练程度也起一定作用，应该专业的灵活运用技术手段，不能呆板不知变通的选择穿刺方式。总而言之，在动脉穿刺采血项目中，医护人员要以平稳的情绪为基础，保障穿刺类别符合患者实际情况，熟练掌握专业手法，在临床工作中不断积累宝贵经验，强化专业知识技能，为降低患者痛苦，为提升专业护理水平贡献一份力量。