温阳化瘀法治疗原发性痛经临床观察

薛 琳 陈 莹

原发性痛经是月经期间或月经前后的周期性下腹痛，或腰骶部疼痛，严重者或伴有头晕、恶心、腹泻等症状。原发性痛经的发生与个体素质、平素情绪状态、以及子宫发育状态有着密切的关系[1]。通过中医辨证施以汤药治疗，除了改善经行腹痛的症状外，还可以根据患者自身所苦及全身状态，进行阴阳调整，综合治疗，使患者摆脱去痛片、止痛药等带来毒副作用的苦恼。东北地区较为寒冷，饮食上又偏嗜生冷之物，久而损耗脾肾之阳。体内元阳之火不足，无以温煦冲任、胞宫之血，寒性收引凝滞而成瘀。故导师陈莹在治疗原发性痛经时擅用温阳化瘀之法，以通为顺，温补脾阳肾阳并行之法，自拟经验方经痛宁予以治疗，疗效显著。此研究采用温阳化瘀之法治疗原发性痛经患者，临床疗效可观，复发率低，现研究过程如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料选取2019年5月—2021年1月就诊于辽宁中医药大学附属医院妇科门诊的原发性痛经患者91例。按照随机数字表法将患者分为对照组45例及治疗组46例。使用SPSS 23.0对患者年龄、痛经患病时间、治疗前VAS评分、症状评分进行统计学分析，P>0.05，干预前2组数据差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组原发性痛经患者一般资料比较 M(P25，P75)

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照新世纪教材《中医妇科学》[2]制定：妇女行经前后或正值经期，发生周期性小腹疼痛，或痛引腰骶者，称为“痛经”。亦称为“经行腹痛”。

1.2.2 西医诊断标准参照《妇产科学》[3]拟定。原发性痛经主要根据病史、体格检查及辅助检查做出诊断，需排除子宫腺肌症、血液系统及肝肾重要脏器疾病、生殖系统发育畸形等引起的腹痛。

1.3 纳入标准①符合痛经的中西医诊断标准者[2，3]；②原发性痛经持续超过3个月经周期者；③年龄在16～48岁者；④自愿同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准①合并有其他系统等疾病或伴感染者；②脑部疾患，判定能力异常者；③备孕或者哺乳期患者或正在口服避孕药、使用药物宫内节育器；④临床医生认为患者不宜参加实验的其他原因等；⑤治疗前1个月曾采用其他治疗方法且治疗前2周口服止痛药、非甾体类抗炎药者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组：于痛经发作时口服布洛芬胶囊，至疼痛消失停药。每次1粒，每日2次。连续服用3个月经周期。治疗组：以温阳化瘀法进行治疗，选用自拟方经痛宁。于经前14 d口服经痛宁，服至月经来潮第2～3 d。若其人平素饭后痞胀，呃逆嗳气频发，舌质红，则加连翘、蒲公英；若畏寒肢冷，手足欠温，加菟丝子；若其人情志不畅，喜悲善怒，加合欢花、郁金；若痛经严重致恶心欲呕者，加生姜、姜半夏。经痛宁以水浓煎，每日1剂，早晚分服。连续服用3个月经周期。

1.5.2 观察指标疼痛程度：VAS疼痛评分标准将疼痛从0～10分为11级，1～3分代表疼痛比较轻微，患者可以忍受；4～6分代表患者的疼痛会影响睡眠，但是患者自身可以忍受；7～10分代表患者疼痛强烈，不能忍受。分别记录观察2组患者治疗前后VAS评分。痛经症状积分: 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]其中的内容进行量化积分，总分为18分，若患者症状评分分值>14分为重度，8～14分为中度，<8分为轻度。见表2。

表2 痛经症状评分标准

1.5.3 疗效评定标准临床治愈：无腹痛等症状，且3个月经周期未复发。显效：腹痛等症状明显减轻，不影响工作。有效：腹痛等症状略有好转，可坚持工作。无效：腹痛等症状无改变[4]。

1.5.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料为正态数据时用均数±标准差表示，偏态数据时采用中位数(四分位数间距)表示。组内及组间比较采用配对秩和检验、两样本秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS疼痛评分采用SPSS 23.0进行统计学分析，治疗组与对照组在治疗前VAS评分P>0.05，差异无统计学意义。2组治疗后，其VAS评分较治疗前均有所下降(P<0.05)。比较2组治疗后的VAS评分，P<0.05。治疗组的VAS评分明显降低，说明采用温阳化瘀之法在治疗原发性痛经上效果优于单纯口服布洛芬。见表3。

表3 2组原发性痛经患者VAS疼痛评分比较 M(P25，P75)

2.2 痛经症状积分采用SPSS 23.0进行统计学分析，治疗组与对照组在治疗前痛经症状评分P>0.05，差异无统计学意义。治疗后，2组症状评分均有所下降(P<0.05)，差异有统计学意义。治疗后，比较2组的症状评分，P<0.05。说明治疗组在3个周期的治疗后，其症状改善较为明显，且其伴随症状明显缓解或消失。见表4。

表4 2组原发性痛经患者痛经症状积分比较 M(P25，P75)

2.3 临床疗效3个周期后，采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析其疗效指标，P<0.05，差异有统计学意义，治疗组总有效率为89.13%，明显高于对照组，疗效显著。见表5。

表5 2组原发性痛经患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 复发率停药3个月后，治疗组3例复发，复发率为6.52%(3/46)；对照组17例复发，复发率为37.78%(17/45)。治疗组复发率低于对照组(χ2=12.96,P<0.05)，证实治疗组远期预后好。

3 讨论

痛经在临床上分为原发性痛经和继发性痛经两大类。它是月经期间或月经前后的周期性下腹痛，或腰骶部疼痛，严重者或伴有头晕、恶心、腹泻等症状。原发性痛经是非盆腔器质性病变而引起的痛经。继发性痛经多由双附件及(或)子宫区的器质性病变引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、纵隔子宫等。痛经的基本病机可以概括为不通或者不荣两方面[5，6]。若平素善抑或易怒，则肝气不舒，久之化瘀，为气滞血瘀之“不通”[7]；女性体质素来阴盛而阳虚，若平素贪凉喜冷，导致寒邪入体，客于胞脉，血行瘀阻，为寒凝血瘀之“不通”[8]；如果妇女在月经期间、产后突然感湿热之邪，或其人为湿热体质，湿热与血相结，为湿热瘀阻之“不通”[9]。若素来脾胃虚弱，运化水谷之力减弱，久之气血乏源等原因导致胞脉不充，气血无法充盈，为气血虚弱之“不荣”[10]；若亏于先天禀赋，或病久损耗等，致使肾气不足，经后血海无法充盈，为肾气亏虚之“不荣”[11]。

阳虚血瘀证为原发性痛经的常见证型，临床上患者多见平素畏寒，手足欠温，脘腹后背怕冷，经血见血块，疼痛为刺痛且喜温，得热痛减。《景岳全书》中提到：“凡妇人经行作痛……此以阳虚血滞无力流通而然”。提示妇女之痛经多由阳虚导致。《陈素庵妇科补解》中提到：“虚则生寒，故腹痛”。其人本为阳虚之体，最易外受寒邪，与血相搏，寒性收引凝滞，血行瘀阻，故令腹痛。现代医家于菲菲[12]和包蕾等[13]分析发现，阳虚质是导致原发性痛经的高发、频发体质。且经前期又是阳气蓄积，血海充盈之际，易生瘀滞。夏桂成谈勇[14]认为血瘀的形成原因在于，月经期子宫内膜及子宫内容物未能全部排出，宿留于胞内而成瘀。在治疗方面，吴克明等[15]、陆启滨[16]、张瑞等[17]均认为原发性痛经的病机首责脾肾阳虚，而治疗时，除温补肾阳外，不能忘记活血化瘀以治其标。杨爱萍等[18]同样认为，无论何种病因导致的痛经，在病情演变中，最后都会化瘀。在治疗时，可及加入血肉有情之品，取其善行攻窜之性，以搜剔瘀血，通经活络，方达止痛之效[19]。

陈莹教授在前人的基础上，以脾肾阳虚为本，以气血瘀阻为标。自拟方“经痛宁”以温阳化瘀之法治疗原发性痛经。方中乌药、荔枝核、菟丝子、肉桂等可温补下元虚冷，以散寒止痛；蒲黄、没药等可活血化瘀止痛。五灵脂以活血化瘀止痛之力见长，对于气血瘀阻型而导致的疼痛，其治疗作用兼具标本两方面。常与蒲黄相须为用。现代药理学研究提示，五灵脂可减轻子宫平滑肌的收缩功能，同时还有抑制炎症反应的作用，以上两点共同起到镇静止痛之效[20]。川芎为血中之气药，其辛散、解郁、止痛之功直达病所。现代药理学研究提示，川芎中提炼出的川芎内酯类成分可有效减轻子宫平滑肌痉挛引起的疼痛[21]。延胡索能行血中之气滞，气中之血滞，犹善于治疗气滞血瘀型疼痛，其止痛效果在诸药中居优。在现代研究中亦证实，延胡索可改善冠状动脉血管的扩张作用，兼具镇痛之效[22]。现代药理学研究提示，补肾助阳之品可有效减少子宫前列腺素的释放，进而抑制子宫平滑肌的收缩功能，减缓腹痛程度[23]。

综上，在此次临床研究中，治疗组患者症状改善程度及疼痛缓解程度明显优于对照组。提示温阳化瘀法治疗痛经效果显著。患者接受度高，较于常规非甾体类抗炎药，远期预后好，复发率低。但由于此研究入组患者数量有限，因此今后将进行大规模研发以进一步验证经痛宁的临床疗效。