润肺止咳汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

朱银花

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是儿科常见的发病率较高的慢性疾病之一，其主要临床表现为持续或反复咳嗽、胸闷、呼吸急促且困难、喘息等，长时间咳嗽对患儿生长发育和生活质量造成严重影响[1]。目前，对于咳嗽变异性哮喘发病机制尚不明确，临床上多采用西医药物持续治疗为主，其中孟鲁司特钠为常用药物，但服用周期较长，效果不显著，患儿较难承受[2]。近年来，中医疗法越来越受到重视，润肺止咳汤可多靶点治疗该病，可调节细胞因子，增强细胞免疫。此研究选取栾川县疾病预防控制中心咳嗽变异性哮喘患儿104例，探讨润肺止咳汤对咳嗽变异性哮喘患儿症状改善、复发率及血清炎性因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月—2020年3月栾川县疾病预防控制中心咳嗽变异性哮喘患儿104例，随机分为观察组、对照组，各52例。观察组中男33例，女19例；年龄2～11岁，平均年龄(6.35±1.28)岁；病程2～12个月，平均(6.43±1.39)个月；病情严重程度：轻度17例，中度24例，重度11例。对照组中男30例，女22例；年龄1～12岁，平均年龄(6.52±1.23)岁；病程1～11个月，平均(6.51±1.23)个月；病情严重程度：轻度18例，中度23例，重度11例。2组患儿基线资料(性别、年龄、病程、病情严重程度)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准①纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中CVA的西医诊断标准、《中医儿科学》[4]阴虚咳嗽的中医辨证标准；无精神疾病，可配合治疗；患儿监护人均知情，签署知情同意书；既往无相关药物治疗。②排除标准：肝、肾、心等重要脏器损害；对所研究药物过敏；存在相关药物禁忌；非咳嗽变异性哮喘类型；其他自身免疫系统疾病；中途退出治疗；临床资料不全。

1.3 治疗方法2组患儿均采用抗生素进行抗感染治疗，静脉滴注氨茶碱注射液(安徽城市药业股份有限公司，国药准字H34022982)，2次/d，每次按体质量2～4 mg/kg取药，溶于5%葡萄糖溶液中缓慢注射。对照组：采用孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330)治疗，每晚口服，1次/d。体质量30 kg以上者，10 mg/次；体质量30 kg及以下者，5 mg/次。观察组：在上述基础上采用润肺止咳汤治疗，药方组成：陈皮6 g，川贝母6 g，桔梗6 g，法半夏6 g，炙甘草6 g，杏仁6 g，前胡6 g，炙紫菀6 g，蜂蜜6 g，炙款冬花6 g。痰多者加茯苓6 g，紫苏子6 g；流清涕、鼻塞者加白芷6 g，辛夷6 g，薄荷6 g；汗多者加白术10 g，防风10 g，黄芪10 g。水煎煮，1剂/d，早晚服用。2组均连续用药7 d。

1.4 疗效评估标准显效：咳嗽消失，炎性因子水平恢复正常；恢复良好：咳嗽明显缓解，炎性因子水平趋向于正常；有所改善：症状有所好转，炎症有改善；无进展：症状无改善或加重，治疗无效。治疗总有效率=(显效+恢复良好+有所改善)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标①临床疗效；②中医证候积分：采用中医证候积分法评价症状改善情况，咳嗽6分，咽痒、咳痰、气急、咽干各3分，得分越高表示症状越严重；③血清炎性因子：2组治疗前后，清晨空腹采集外周静脉血5 ml，室温条件下静置1 h，以2000 r/min离心5 min，分离出血清，保存在-20 ℃冰箱中集中待测。采用酶联免疫吸附剂测定法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)测定治疗前后白细胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-α(Interleukin-α，IL-α)水平。④比较2组生活质量。⑤随访6个月，比较2组复发率。

2 结果

2.1 疗效2组治疗总有效率比较，观察组96.15%(50/52)高于对照组69.23%(36/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组咳嗽变异性哮喘患儿治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 中医证候积分情况2组治疗后中医证候积分比较，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后中医证候积分比较 (例，

2.3 血清炎性因子水平2组治疗前IL-2、IL-6、IL-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后IL-2、IL-6、IL-α水平均有所改善，且观察组IL-2、IL-6、IL-α水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后IL-2 IL-6 IL-α比较

2.4 生活质量2组治疗后生活质量总分比较，观察组(71.54±3.93)分高于对照组(54.30±3.12)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后生活质量比较 (分，

2.5 复发情况随访6个月，无病例脱落，2组治疗后复发率比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后复发率比较 (例，%)

3 讨论

咳嗽变异性哮喘具有发病率高、易反复、病程长等特点，患儿临床表现为气道高反应，临床多使用西医药物治疗，如孟鲁司特钠、氨茶碱等[5]。孟鲁司特钠可降低IL-2、IL-6、IL-α水平，阻止白三烯与半胱酸受体结合，从而预防支气管痉挛，改善气道炎症，提高机体免疫力[6]。氨茶碱可提高细胞内环磷酸腺苷(Cyclic adenosine monophosphate，cAMP)含量，抑制磷酸二酯酶(Phosphodiesterases，PDEs)，从而扩张支气管，改善患者症状，产生抗炎作用[7]。西医药物临床应用可有效改善患儿症状，但效果不理想，易出现复发情况，临床逐渐将研究转向中西医结合方向。

中医认为咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”范围，小儿肺脏娇嫩，素体娇弱，易受外邪侵袭，从而导致中焦虚弱，痰湿内生，气道挛急，气机上逆，出现气喘、咳嗽、咳痰等症状，并反复发作，治则应以清热养阴、润肺止咳为主[8]。此研究采用润肺止咳汤，药方由陈皮、川贝母、桔梗、法半夏、炙甘草、杏仁、前胡、炙紫菀、蜂蜜、炙款冬花等药物组成。方中炙款冬花、炙紫菀、川贝母、炙甘草与蜂蜜相配，意在润肺止咳，炙款冬花、炙紫菀、贝母专治咳嗽，辅以蜂蜜，可增强润肺功效；陈皮、法半夏化痰降气；桔梗宣肺止咳；杏仁、前胡降气止咳。诸药合用，可加强止咳、润肺功效[9]。且现代药理研究证实，方中陈皮具有平喘祛痰、抗炎、增强免疫功能的作用；川贝母具有止咳化痰、降压、消炎作用；桔梗能显著增加呼吸道黏液分泌量，具有祛痰作用；杏仁可止咳平喘[10]。

此研究结果显示，观察组治疗总有效率(96.15%)高于对照组(69.23%)，观察组IL-2、IL-6、IL-α水平低于对照组(P<0.05)，显示润肺止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著，可有效缓解临床症状，抑制气道高反应；观察组治疗后生活质量总分高于对照组，观察组复发率(5.77%)低于对照组(19.23%)(P<0.05)，显示润肺止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘，可提高患儿生活质量，减少复发率。

综上所述，润肺止咳汤对咳嗽变异性哮喘疗效显著，可有效改善症状，调节血清炎性因子水平，抑制气道高反应，提高患儿生活质量，减少复发率。