桂枝桃仁汤联合温经通络汤治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察

苏 敏 雷 娜 宋晓霞 张喜红△

输卵管阻塞性不孕(FTOI)是临床常见的不孕症之一，多属于继发性不孕[1]，其发病机制复杂，晚婚晚育、饮食作息不规律、人工流产、环境污染、妇科炎症等导致不孕症的发病率逐年上升，临床不孕症表现为正常性生活1年以上，未采取任何避孕措施而未成功受孕者，给患者的身心和家庭都造成了一定影响[2]。目前，临床采用输卵管通水、宫腹腔镜手术、微波理疗和中医治法，其中外科手术创伤大、恢复时间久，物理疗法起效较慢，然而中医药治疗风险最低，且治疗效果显著。相关研究表明[3，4]，温经通络法在治疗输卵管阻塞性不孕方面取得了良好效果，桂枝桃仁汤具有调理月经、活血化瘀的功效，此研究通过桂枝桃仁汤联合温经通络法治疗输卵管阻塞性不孕，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月—2020年6月郑州人民医院收治的132例输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准通过后，将患者随机分为对照组和研究组，各66例。对照组年龄24～38岁，平均(25.36±2.53)岁；病程2～11年，平均(5.02±1.25)年；其中有单侧输卵管堵塞30例，双侧输卵管阻塞36例；妇科炎症者55例，无症状者11例。研究组22～39岁，平均(26.78±1.36)岁；病程3～10年，平均(5.25±1.89)年，其中有单侧输卵管堵塞28例，双侧输卵管阻塞38例，妇科炎症者54例，无症状者12例。2组患者组间临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合《妇产科学》[5]输卵管阻塞性不孕症诊断标准；子宫输卵管X射线检查输卵管造影或腹腔镜下单侧或双侧阻塞不通、积水；受孕时间大于1年，未采取任何避孕措施未受孕成功者；男方精子和生殖器官检查正常；患者和家属签订知情同意书。排除标准：卵巢早衰、性发育不全、垂体疾病等导致的不孕；盆腔疾病导致的不孕；免疫功能失调导致的不孕；合并有严重脏器疾病；合并精神障碍；患者和家属拒绝签订知情同意书。

1.3 方法对照组给予温经通络汤治疗，温经通络汤组成：鸡血藤30 g，炮附片、黄芪、川芎、乌梢蛇各15 g，制川乌、桂枝、炒白术、干姜、当归、白芍各10 g，麻黄9 g，炙甘草6 g，细辛3 g。水煎取400 ml，每日2次，一次200 ml,温服，月经净后，连续服用7 d,7 d为一个疗程，连服3个疗程。研究组在对照组的基础上给予桂枝桃仁汤治疗，桂枝桃仁汤组成：桂枝、赤芍药各150 g，熟地黄100 g，桃仁、甘草各50 g，生姜3片，大枣1枚。水煎取400 ml，每日2次，每次200 ml，温服，月经净后连续服用7 d,7 d为一个疗程，连服3个疗程。

1.4 观察指标①输卵管阻塞情况[6]。通过B超监控输卵管通液术，在宫腔内有无回声区往双侧输卵管移动，在后穹隆看到液性暗区为通畅；通液出现阻力需加压推注后，在后穹窿出现液性暗区为通而不畅；通液出现较大阻力且停止通液后，液体返回注液器，宫腔未见液性暗区增大，患者有腹痛现象，后穹窿无液性暗区为输卵管阻塞。比较输卵管通畅率的变化。输卵管通畅率=通畅例数/总例数×100.00%。②中医证候评分。中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》比较2组治疗前后得分变化[7]。出现下腹痛、腰骶胀痛、子宫活动受限压痛、带下量多、附件增粗压痛、附件包块压痛、宫骶韧带计0～6分，出现疲劳乏力、低热、月经不规律、月经期腹痛加重、小便黄、大便干结计0～2分，总分>36分为严重症状，总分18～36分为一般症状，总分<18分为轻微症状。③炎性因子指标。治疗前和治疗3个疗程后，清晨空腹抽取患者4 ml血液，采用双抗体酶联免疫吸附法检测患者血清中超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)和白细胞(WBC)水平，对比2组患者的炎症指标。

2 结果

2.1 输卵管通畅率治疗后，研究组的通畅率为93.94%，明显高于对照组的81.82%(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候评分治疗后，2组患者中医证候评分下降(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候评分对比 (分，

2.3 炎症指标治疗后，2组患者血清Hs-CRP、WBC水平均明显降低(P<0.05)，且研究组血清Hs-CRP、WBC水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清Hs-CRP、WBC水平对比 (例，

3 讨论

近年来不孕症的发病率在14%～30%[1]，其原因有人工流产次数、月经异常、子宫内膜异位、妇科炎症等，其中自身疾病因素，除了男方因素、遗传因素等，女方输卵管性病因占比到35%左右，而输卵管阻塞性不孕症占输卵管性不孕症的90%以上[8]，对适龄期妇女的家庭生活造成了严重影响。输卵管阻塞的主要原因是炎症导致分泌物增加，进而使输卵管官腔绒毛变形、脱落造成管腔阻塞。临床针对输卵管阻塞性不孕症常采用腹腔镜手术或输卵管通液术治疗，但其存在术后效果不理想、复发阻塞的问题[9，10]。中医治疗输卵管阻塞性不孕症具有可观的临床疗效。已有研究证明[5，11，12]采用中药汤剂治疗输卵管阻塞性不孕症能够增加子宫内膜厚度以及促进卵泡发育的功效[13]。也有临床报道，温经通络法治疗输卵管阻塞性不孕症取得了良好的成效，桂枝桃仁汤具有活血化瘀、益气固本、温经散寒等作用，被用于月经不规律且伴有疼痛等病证的治疗，此研究特探讨二者联合使用对输卵管阻塞性不孕症治疗的临床疗效[3]。

此研究结果发现，治疗后研究组患者的血清因子明显降低，且低于对照组。研究组治疗后的中医证候评分显著低于对照组，提示了桂枝桃仁汤联合温经通络法可以有效控制妇科炎症，减轻患者疼痛，治疗输卵管阻塞性不孕症临床疗效较好。有相关研究表明，桂枝桃仁汤联合温经通络法可以防止炎症水肿引起的输卵管官腔变窄，将有助于增加受孕率。本研究治疗后，研究患者输卵管通畅率为93.94%，显著高于对照组，提示桂枝桃仁汤联合温经通络法能使输卵管畅通，促进输卵管功能的恢复，增加患者受孕几率，与相关研究一致。

综上所述，桂枝桃仁汤联合温经通络法联合治疗输阻性不孕的临床疗法，有显著效果，且能明显降低妇科炎症，提高输卵管的通畅率，值得临床推广使用。