减味涤痰定痫汤联合利培酮治疗精神分裂症的临床观察※

吴华顺，彭嘉雯，孙巧茹

(广东省江门市第三人民医院，广东 江门 529000)

精神分裂症属于一种慢性精神障碍疾病，患者主要表现为情感、思维、感知及行为等方面的异常，随病情进展患者将很难区分真实与想象的人与事物，甚至出现反应迟钝、行为过激、退缩等症状，逐渐失去社交能力[1]。利培酮作为治疗精神分裂症的常用药物，能在一定程度上改善患者认知功能，缓解其临床症状，但长期服用易产生耐药性，导致远期疗效欠佳[2]。精神分裂症可归属中医“癫病”“狂病”等范畴，其病机主要为脏腑阴阳失衡，致痰、火、气、血、瘀交织，上扰神明，治疗以理气解郁、化痰开窍、扶助正气、健脾补肾、益脑安神为主[3]。本研究应用减味涤痰定痫汤联合利培酮片治疗精神分裂症100例，旨在探讨其对患者心理状态、精神症状、认知能力的影响，以及不良反应的发生情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年3月江门市第三人民医院收治的精神分裂症患者100例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄18～55岁，平均(42.57±8.56)岁；病程0.8～3.0年，平均(1.37±0.57)年。观察组男27例，女23例；年龄19～56岁，平均(42.62±8.63)岁；病程1～4年，平均(1.42±0.63)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审查号：2020NL-081-04)。

1.2 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》中的精神分裂症诊断标准制定：出现幻觉、妄想等阳性症状，存在孤僻懒散、兴奋等阴性症状，存在行为冲动、攻击等认知症状[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～60岁；患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 既往两周内使用抗精神病药物者；临床资料不全者；酒精和药物依赖者；存在严重脏器功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；对本研究所用药物存在禁忌证者；存在严重攻击行为、暴力倾向或已存在自杀行为者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予利培酮片(常州四药制药有限公司，国药准字H20050410，1 mg/片)口服治疗，初始剂量为每日2次，每次1片，第2日增加至每次2片，第3日增加至每次3片，后期维持剂量不变，连续治疗8周。

2.2 观察组 在对照组基础上加用减味涤痰定痫汤治疗。方剂组成：石菖蒲6 g，僵蚕10 g，法半夏9 g，青礞石10 g(先煎)，蜈蚣2 g，地龙10 g，天竺黄3 g，胆南星3 g，天麻10 g，每日1剂，早晚分服，连续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。比较两组患者治疗前后抑郁程度，量表共17项，每项计0～4分，分数越高表示抑郁程度越严重。②阳性和阴性精神症状评定量表(PANSS)评分。由两名经过专业培训的主治医师对两组患者精神症状进行评估，量表共30项，包括阳性量表7项，阴性量表7项，一般精神病理量表16项，总分为100分，分数越高表示精神症状越严重。③简易精神状况检查(MMSE)评分。量表包含地点定向力、即刻记忆、时间定向力、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30个条目，总分为30分，分值越高表示患者认知功能越好。④不良反应发生情况。比较两组患者治疗期间失眠、恶心呕吐、腹部不适感、便秘、头晕头痛等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)HAMD、PANSS评分比较 治疗前，两组患者HAMD、PANSS评分比较，差异均有统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者HAMD、PANSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组精神分裂症患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表、阳性和阴性精神症状评定量表评分比较(分，±s)

表1 两组精神分裂症患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表、阳性和阴性精神症状评定量表评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 汉密尔顿抑郁量表评分阳性和阴性精神症状评定量表评分观察组 50 治疗前 21.42±3.97 75.31±10.36治疗后 8.61±2.44△▲ 27.34±5.12△▲对照组 50 治疗前 21.46±4.03 75.36±10.43治疗后 14.86±3.05△ 43.64±8.35△

(2)MMSE评分比较 治疗前，两组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者MMSE评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组精神分裂症患者治疗前后简易精神状况检查评分比较(分，±s)

表2 两组精神分裂症患者治疗前后简易精神状况检查评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 50 15.36±6.36 23.05±5.31△▲对照组 50 15.48±6.48 18.06±2.31△

(3)不良事件发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.00%(3/50)，低于对照组的24.00%(12/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组精神分裂症患者不良反应发生情况比较

4 讨论

精神分裂症为精神科常见疾病，研究表明本病与大脑结构、遗传、妊娠及后天环境等因素密切相关，因神经递质发生敏感性变质等，可导致5-羟色胺及多巴胺异常，进而使神经递质活动失衡，最终发病[5]。大部分精神分裂症患者存在不同程度认知功能障碍，一般表现为思维联想、感知与感觉、情感表达、情绪与行为等多方面出现扭曲，以精神活动与周围环境不协调为主[6]。临床治疗本病以利培酮等抗精神病药物为主，可减轻阴性症状及情感障碍，但是其清除速度较慢，可能会增加不良反应风险。因此，如何持续改善患者认知功能、精神症状，降低不良反应发生率对促进患者早日康复、回归社会具有重要意义。

中医认为精神分裂症属于“癫病”“狂病”范畴，《难经·二十难》载：“重阳者狂，重阴者癫。”精神分裂症的主要病机为情志不遂，郁怒伤肝，致肝气郁滞，进而木克脾土，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰气上蒙清窍，致神机不聪，治疗应以理气解郁、化痰开窍、扶助正气、健脾补肾、益脑安神为主。减味涤痰定痫汤由胆南星、石菖蒲、法半夏、僵蚕、青礞石、蜈蚣、地龙、天竺黄、天麻组成，其中胆南星清热化痰、息风定惊，法半夏健脾和胃、理气化痰，石菖蒲开窍祛痰、化湿和中，蜈蚣、僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，青礞石坠痰下气、平肝镇惊，地龙清热定惊、通络利尿，天竺黄清热化痰、清心定惊，天麻息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，诸药共奏活血化瘀、补肾健脾、理气解郁之功效。现代药理学研究表明，石菖蒲去油水提液可有效抑制神经元细胞内P-糖蛋白的表达，抑制神经元凋亡，保护大脑[7]。半夏有效成分具有抗炎、抗衰老、镇静、抗肿瘤、止呕等作用[8]。天麻提取物天麻素能发挥明显的镇静催眠、抗焦虑、预防抑郁症等作用，还能缓解患者躯体化症状[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组HAMD、PANSS评分均低于对照组(P＜0.05)，MMSE评分高于对照组(P＜0.05)，表明减味涤痰定痫汤联合利培酮治疗精神分裂症能有效改善患者心理状态与精神症状，提升认知能力。此外，研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明减味涤痰定痫汤联合利培酮治疗精神分裂症的安全性较好。

综上所述，减味涤痰定痫汤联合利培酮治疗精神分裂症能有效改善患者心理状态与精神症状，提升认知能力，降低不良反应发生率。本次研究收集病例数相对较少，观察周期较短，且缺乏中医证候评价标准，后续研究应在上述方面进行改进，以期为临床工作提供更有价值的依据。