胃镜下聚桂醇注射治疗肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血患者的临床效果

吴成钧

肝硬化患者基于自身门静脉高压引发食管静脉曲张破裂出血（EVB），是当前临床较为常见的一种消化内科危重病，严重者会对患者生命安全造成威胁[1]。统计显示，失代偿期肝硬化患者EVB的发生率为5.0%～15.0%，是导致肝硬化患者死亡不可忽略的重要因素[2-3]。胃镜下硬化剂治疗作为当前临床治疗EVB的首选方案，具有明确止血效果，能有效降低患者并发症发生率、再出血率[4]。但有关内镜治疗中硬化剂的选择并无明确标准。本次研究将对比聚桂醇与鱼肝油酸钠对肝硬化合并EVB患者的效果差异，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月桂平市人民医院收治的肝硬化合并EVB患者60例。纳入标准：予以影像学检查确诊肝硬化合并有EVB；此前无EVB手术治疗史。排除标准：伴有严重脏器功能障碍、食管炎及肝癌；伴有肝性脑病等严重并发症。根据随机数字表法将其分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。试验组中男18例，女12例；年龄35～75岁，平均（58.91±6.77）岁；食管静脉曲张程度：轻度5例，中度12例，重度13例。对照组中男16例，女14例；年龄35～75岁，平均（59.23±6.51）岁；食管静脉曲张程度：轻度5例，中度11例，重度14例。两组临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属知晓本次研究，签订同意证明，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用Olympus H260型电子胃镜。手术时患者左侧卧位，置入电子胃镜后明确患者曲张静脉所在位置，选择患者食管下段齿状线上方1～3 cm，标记注射点，每条静脉注射点数量最少1个，最多3个。

试验组给予胃镜下聚桂醇注射液治疗，每个注射点注入聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字 H20080445，规格：10 ml∶0.1 g/支）3～15 ml，总注射剂量不超过 40 ml。结束后观察患者是否存在出血迹象，确认无出血后退出内镜。

对照组给予胃镜下鱼肝油酸钠注射液治疗，每个注射点注入鱼肝油酸钠注射液（上海信宜金朱药业有限公司，国药准字H31022749，规格：2 ml×0.1 g/支）0.5～2 ml，总注射剂量不超过 5 ml，注射结束后观察患者是否存在出血迹象，确认无出血后退出内镜。

两组注射治疗2～3次，每次间隔7～10 d。注射治疗期间要求患者禁食并保持卧床休息。两组患者均接受1年随访，每隔3个月接受一次复检。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：显效，患者疗程结束后胃镜检查显示静脉曲张已经消失，黏膜色泽恢复正常，无红色征象；有效，患者疗程结束后胃镜检查显示静脉曲张显著缩小或塌陷，黏膜色泽变淡，红色征象接近消失；无效，患者疗程结束后静脉曲张无改善[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）止血成功率，近期、远期再出血率及复发率：止血成功标准为患者第一次治疗后72 h内无活动性出血迹象即判定止血成功；近期再出血标准：患者第一次治疗72 h后直至患者静脉曲张消失前，再次出现出血即判定为近期再出血；远期再出血标准：患者静脉曲张消失后直至随访结束前，再次出现出血即判定为远期再出血；复发标准：1年内复检时发现食管静脉曲张加重超过1级或胃镜出现明显红色征象，即判定为食管静脉曲张复发。（3）并发症：观察1个月内并发症，常见并发症包括胸痛、发热、溃疡、吞咽障碍、食管狭窄。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率（93.33%）与对照组（90.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组止血成功率，近期、远期再出血率及复发率比较

两组止血成功率、近期再出血率、远期再出血率、复发率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组止血成功率，近期、远期再出血率及复发率比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较

试验组胸痛（6.67%）、发热（10.00%）、溃疡（3.33%）、食管狭窄（3.33%）发生率均低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

在影像学技术不断发展的背景下，内镜下硬化剂注射治疗已经成为EVB患者的主流治疗方案[6]。该项治疗方案通过硬化剂的使用能有效达到阻断患者静脉血流、促进静脉血栓形成的效果，进而有效促进血管快速闭塞、加速组织纤维化进程，最终达到解除患者食管静脉曲张的治疗目的[7-8]。临床研究显示，内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血患者，其止血成功率达到90%以上，对缩小静脉曲张具有显著效果[9]。

当前临床可供选择的硬化剂类型众多，常见的包括无水乙醇、鱼肝油酸钠、聚桂醇注射液等[10]。其中无水乙醇在EVB患者内镜下硬化剂注射治疗中的应用具有价格低廉的优势。但患者注射治疗期间组织穿孔率较高、注射过后溃疡发生率较高[11]。因此本次研究中选择鱼肝油酸钠与聚桂醇注射液进行对比研究。鱼肝油酸钠注射液是此前临床针对EVB患者治疗时广泛使用的一种硬化剂类型，其含有多种脂肪酸成分与血栓素A2成分，能有效促进患者静脉血栓形成；聚桂醇注射液则以1%乙氧硬化醇作为主要成分，在EVB患者体内能够增快患者曲张静脉周围纤维化进程，以此压迫曲张静脉达到止血效果。且聚桂醇注射液含有局麻剂成分。因此EVB患者使用聚桂醇注射液时胸痛发生率相较鱼肝油酸钠低，这一点在本次研究中试验组患者胸痛发生率（6.67%）显著低于对照组（30.00%）（P＜0.05）的结果中亦有展现。最终本次研究结果中试验组治疗总有效率（93.33%）与对照组（90.00%）相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明聚桂醇注射液与鱼肝油酸钠注射液在肝硬化合并EVB患者的治疗中，对EVB均有良好治疗效果，能有效遏制患者静脉曲张病情；两组止血成功率、近期再出血率、远期再出血率、复发率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明聚桂醇注射液与鱼肝油酸钠对肝硬化合并EVB患者，均有止血效果，对遏制患者近期、远期再出血，以及后续食管静脉曲张复发均有显著效果；试验组胸痛（6.67%）、发热（10.00%）、溃疡（3.33%）、食管狭窄（3.33%）发生率均低于对照组（P＜0.05），则说明聚桂醇注射液相较鱼肝油酸钠，对肝硬化合并EVB患者治疗的副作用更小，患者并发症发生率更低，与其他研究结果相近[12]。

综上所述，胃镜下聚桂醇注射治疗肝硬化合并EVB患者具有良好的治疗效果与止血效果，有效缓解食管静脉曲张，且安全性明显提升，具有积极应用价值。