超声与CT诊断小儿急、慢性阑尾炎的价值比较

邹峥峥，沈志超

（苏州大学附属儿童医院放射科，江苏苏州 215025）

小儿阑尾炎是儿童常见急腹症，与小儿阑尾较粗大、阑尾壁薄等生理特点有关。阑尾炎病情进展较快，易造成阑尾腔梗阻、阑尾脓肿甚至穿孔[1]。早期明确诊断并采取针对性治疗措施是临床诊治的关键。一般情况下，临床可通过查体及典型右下腹疼痛症状初步判断是否为急性阑尾炎，但约30%的患儿可无典型右下腹疼痛或无明显症状，给临床诊断造成一定难度，也增加了漏诊率和误诊率，需要辅助影像学检查明确诊断[2]。超声是临床常用影像学检查手段，由于儿童的配合度较差，超声检查简便、无创、快速、可重复性好，符合儿童特点，是临床首选小儿急、慢性阑尾炎辅助诊断方法[3]。但超声的分辨率一般，且受到腹壁组织及腹腔内脏器的影响，导致临床诊断受限，难以提供准确的诊断信息，存在一定假阳性或假阴性率[4]。电子计算机断层扫描（CT）是重要的影像学检查手段，具有扫描快速、后期处理功能强大、分辨率高等特点，能够为临床诊断提供有力依据，但也存在小儿检查依从性较差及辐射较高的问题[5]。本研究分析超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的价值，以期提高临床诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2021年12月苏州大学附属儿童医院收治的127例疑似急慢性阑尾炎患儿为研究对象进行回顾性分析。其中男患儿65例，女患儿62例；年龄1～16岁，平均年龄（7.41±2.54）岁；发病至入院时间2～24 h，平均发病至入院时间（5.82±2.37）h；病理结果：急、慢性阑尾炎79例，非急、慢性阑尾炎48例；阑尾炎分型：急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎18例，慢性阑尾炎19例，阑尾周围脓肿14例。以上诊断符合《张金哲小儿外科学》[6]中急慢性阑尾炎的诊断标准。本研究经苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均经手术、临床综合治疗等进行诊断；②均有转移性右下腹疼痛等症状，初诊为疑似急慢性阑尾炎；③影像学及临床资料完整。排除标准：①合并严重腹腔感染；②凝血功能障碍或血液系统疾病；③严重心、肝、肾疾病或先天性疾病；④免疫功能障碍；⑤已发生阑尾穿孔、坏疽等严重并发症等。

1.2 检查方法 ①超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦Philips，型号：IU 22型），患儿取仰卧位，检查前适当充盈膀胱。先使用5～8 MHz凸阵探头，置于患儿右下腹，探查腹腔内回盲部外腹腔、盆腔情况，观察是否有包块、游离液体、肠管扩张等情况；再通过5～12 MHz高频线阵探头，重点探查压痛最明显区域，适当将探头加压，避免患儿肠内气体的影响，以髂血管与腹腰大肌作为中心点，从肝下缘到盆腔进行多切面、多方位探查，观察阑尾形态、大小、腔内回声以及周围有无积液[7]。所有操作由1名工作经验5年以上的超声科医师完成。阳性征象：阑尾呈手指状，直径＞6 mm，壁厚＞2 mm，阑尾腔扩张，内部回声不均匀，阑尾周围可见液性暗区或气体高回声，右下腹可见混合性包块，部分散在不规则液性暗区，右下腹气体呈强回声反射[8]。②CT检查。采用64排螺旋CT机（美国GE，型号：Optima 670型），患儿取仰卧位，先行常规扫描，设置参数：管电压100 kV、管电流自动毫安、层厚5 mm、层距5 mm、螺距0.9 mm，扫描范围全腹部，从膈顶至耻骨联。若患儿配合度较差，可使用5%水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673，规格：500 g/袋）1 mL/kg进行镇静，再进行扫描。CT检查由2名经验丰富的CT专科医师完成操作；将获得的图像进行重建，重建层厚3 mm、层距1.5 mm，通过相关分析软件行多平面重建或曲面重建[9]。诊断均由2名经验丰富的影像科医生独立阅片诊断，若结果不一致，则增加1名更高年资的影像科医生阅片。阳性征象：阑尾增粗，外直径＞6 mm，阑尾周围存在积气影或积液影，或伴有云雾状或片絮状渗出影，盲肠末端肠壁变厚，阑尾脓肿[10]。

1.3 观察指标 ①比较两种检查方式的诊断结果。统计两种检查方式阳性及阴性病例数。②比较两种检查方式的诊断效能。计算诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。③比较两种检查方式对不同病理类型的检出率。统计急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等病理类型检出率。④分析两种检查方式图像特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断结果比较 病理结果中阳性79例，阴性48例；CT检查中阳性78例，阴性49例；超声检查中阳性76例，阴性51例，见表1。

表1 两种检查方式诊断结果比较

2.2 两种检查方式诊断效能比较 CT检查诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值明显高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式诊断效能比较（%）

2.3 两种检查方式对不同病理类型检出率比较 两种检查方式对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等病理类型检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方式对不同病理类型检出率比较[例(%)]

2.4 两组患儿图像特征分析 ①超声检查。共发现阑尾增粗（外直径＞6 mm、壁增厚＞2 mm）37例；阑尾腔扩张、内部回声不均匀15例；阑尾周边气体回声或液性暗区14例；右下腹混合性包块10例。急性单纯性阑尾炎：阑尾变粗，内呈低回声，管壁完整且光滑，直径＞6 mm。慢性阑尾炎：阑尾稍增粗，浆膜层较毛糙，内部回声增强，与周围组织粘连，活动性较差，局部淋巴结肿大。急性化脓性阑尾炎：阑尾显著肿大，管径显著变宽，管腔内呈中低回声，可见漂浮的絮状物，伴粪石样强回声。阑尾周围脓肿：阑尾模糊，根部有强回声团伴声影，回盲区有混合回声包块，周围伴肠管包绕，且存在不规则液性暗区。②CT检查。共发现阑尾增粗（外直径＞6 mm、壁增厚＞2 mm）44例；阑尾周围有渗出影22例；阑尾周围积液19例；阑尾脓肿14例。急性单纯性阑尾炎：阑尾管腔增粗，阑尾轻度肿胀，直径＞6 mm，边界清晰，脂肪间隙有渗出影，回盲区周围脂肪间隙淋巴结肿大。急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，腔内存在积液，管壁增厚至15 mm，直径＞10 mm，与周围脂肪间隙模糊，伴有渗出影，与阑尾邻近的腹膜增厚。慢性阑尾炎：阑尾管腔略增粗，浆膜面不光滑，阑尾处存在条状、结节状的致密影。阑尾周围脓肿：阑尾部模糊不清，回盲区有不规则包块影，周围肠管扩张，伴积液、积气，阑尾邻近腹膜增厚和粘连。

3 讨论

小儿阑尾炎是儿童最为常见的急腹症之一，这与小儿生性好动、阑尾解剖结构特殊等有关，大多数患儿伴有典型的转移性右下腹疼痛、血常规中白细胞计数升高等病理变化，但临床症状容易与尿路结石、急性胆囊炎等疾病混淆，加之部分患儿的症状表现不明显，导致临床诊断较为困难[11]。临床研究显示，小儿急性阑尾炎若未能在发病48 h内确诊，发生穿孔的风险则高达63.5%[12]。因此，需要辅助影像学检查进一步明确诊断。

超声是临床常用的影像学检查手段，具有操作简单、快捷、无创、组织分辨率较高等优点，对机体不同组织产生不同的声阻抗成像，还可观察血流动力学改变，为临床判断阑尾部位有无炎症提供依据[13]。同时，超声检查符合儿童生理、心理特点，能提高诊断依从性，一般无需镇静处理。但超声也存在一定缺点，如易受检查者主观因素、患儿因素等影响，且血流动力学缺失不能完全排除急性阑尾炎的可能，因此，超声检查存在一定漏诊及误诊[14]。

CT是重要的影像学检查手段，多层螺旋CT能够在一次曝光下进行全方位扫描，通过不同密度组织对X线吸收的衰减差异进行成像，获得高分辨率、多个层面的图像数据，并尽量减少胃肠蠕动或呼吸伪影的影响，同时高分辨率的容积扫描不会发生跳层，医生仅需查看扫描视野内的图像，即可对病情作出准确判断，从而明显提高了诊断率[15]。特别是CT能快速准确发现阑尾坏疽穿孔、肠扭转等情况的危急病变，指导临床迅速展开治疗，阻断病情发展。CT检查不受腹部脂肪、肠道气体等的影响，即使存在腹腔肠管积气或肥胖，仍可清晰显示表浅或深部软组织[16]。

本研究结果显示，CT检查诊断敏感度96.20%、特异度95.83%、准确性96.06%、阳性预测值97.44%、阴性预测值93.88%明显高于对 照 组（84.10%，81.25%，83.46%，88.16%，76.47%）；两种检查方式的患儿急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等病理类型检出率比较，差异无统计学意义。上述结果提示与超声比较，CT对小儿急、慢性阑尾炎的诊断的敏感度、特异度及准确性更高，多层螺旋CT扫描速度快，全腹扫描仅需16～19 s，几乎无呼吸伪影，还可通过图像重建重点观察病变阑尾及其周围的细微解剖结构[17]。且多层螺旋CT获得的图像对腹腔内部结构信息显示基本完整，通过不同角度旋转和不同颜色标记，提升图像质量，更具立体感、直观、逼真。但CT检查对患儿的应用也存在一定弊端，如儿童配合度较差，容易发生屏气不良而出现腹部胀气或伪影的情况，加之儿童对X线辐射的耐受性较差，容易对身体造成损害，因此，CT在小儿急慢性阑尾炎诊断中的普及仍存在一定局限性[18]。而超声有简便、无创、敏感依从性好等优点，也不会产生CT相关的辐射，能动态观察病变部位的情况，必要时可重复检查，更符合儿童生理、心理特点，且两者对小儿急慢性阑尾炎的主要病理类型检出率相当。因此，两种方法各具优势，临床可结合患儿的实际情况，可优先选择超声检查，若效果不佳再行CT检查。

综上所述，超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎各有优缺点，整体诊断效果CT更好，但超声无创、简便，更适宜小儿检查，可先行超声检查，必要时进行CT检查。