不同碘浓度对比剂对胸腹主动脉电子计算机断层扫描血管造影检查图像质量的影响

蒲维荣，齐伟伟，程赛明，奚 娟，杨呈伟，黄连军

（1.上海德达医院医学影像学科；2.上海德达医院医学影像及介入治疗科，上海 201702）

可同时获得多个层面图像数据的电子计算机断层扫描（CT）是影像医学的新进展，尤其是64层及以上螺旋CT技术的面世并应用于临床，极大促进临床诊断的发展[1]。其具备更快的扫描速度与更高的分辨率，在临床上的应用效果优于数字减影血管造影法[2]。但多层螺旋CT扫描需依靠最大稳定极值区域的薄层扫描与三维后重建方法，需要在几秒钟内注入一定的水溶性碘造影剂（CM），以实现CM在主动脉内呈峰值浓度的持续时间里进行螺旋扫描[3]。虽能使用高剂量CM提升注射流率，以使部分血管内保持浓度较高的CM开展CT扫描，但高剂量的CM可能会危害患者肾脏功能[4]。故本研究探讨不同碘浓度CM对患者行胸腹主动脉CT血管造影（CTA）检查后，对检查图像质量及患者不良反应发生率的影响，以确定在不增加不良反应发生率的条件下确定CM的合适碘浓度，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至10月上海德达医院收治的60例行胸腹主动脉CTA患者为研究对象进行回顾性分析，根据不同碘浓度CM分为试验组（采用碘美普尔400 mgI/moL）和对照组（采用碘海醇350 mgI/mol），各30例。试验组患者中男性23例，女性7例；年龄30～70岁，平均年龄（49.52±9.27）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（25.67±3.30）kg/m2。对照组患者中男性17例，女性13例；年龄30～70岁，平均年龄（49.16±5.56）岁；BMI 22～31 kg/m2，平均BMI（26.82±1.29）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经上海德达医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合胸腹主动脉CTA检查的适应证[5]；②既往检查心肺功能均正常。排除标准：①妊娠期患者；②伴有严重临床症状的肾功能不全；③患有严重肝脏疾病；④患有腹部肿瘤或有接受腹部手术史；⑤同时参与其他项目研究者。

1.2 研究方法 ①采用128排256层螺旋CT（荷兰Philips公司，国械注进20173301760，型号：Brilliance iCT Q19CHS）和高压注射器（美国Medrad公司，国械注进20112311436，型号：MEDRAD Stellant CT XDS），设置CT扫描参数中管电压120 kV，管电流300 mA，扫描时间为5～8 s。两组患者均采用仰卧位、足先进，并让患者在CT扫描进行时屏息，手上举交叠放于颅顶区。先开展CT平扫，扫描区域起于胸廓入口处至耻骨联合下缘，再开展血管内CM扫描。全部患者均以4 mL/s速率注入CM，对照组患者采用的CM为碘海醇注射液（华仁药业有限公司，国药准字H20066468，规格：100 mL∶30 g）350 mgI/mol，研究组患者采用的CM为碘美普尔注射液（上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20067798，规格：100 mL∶30 g）400 mgI/mol，两组CM剂量均为80 mL，随后再次以相同速率均分别注入40 mL生理盐水。扫描标准平面选取胸廓入口处至耻骨联合下缘，扫描完成后，将收集的影像信息传递至工作平台开展图像处理。②图像处理：将CT检查数据传至星云后处理工作站（荷兰Philips公司）开展图像重建与剖析，图像重建为多平面重组（MPR）与获得最大密度投影（MIP），使投射线从选取方向透过扫描容积，对主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉作综合展示，以开展图像后处理。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血管图像质量主观评分。对所有患者的胸主动脉、腹主动脉、肾主动脉图像进行综合评估[6]，包括被检血管与周边区域其他结构的对比度、边缘锐利度、主观性噪音与整体影像质量等方面。胸主动脉、腹主动脉、肾主动脉的评估分值均为1～3分：3分为影像画面十分清楚，被检血管边缘锐利、与周边比照明显，噪音小；2分为影像画面清晰度一般，被检血管边缘不太清晰、与周边比照不太明显，但还能鉴别并给出评估，噪音不大；1分为影像画面清晰度差，被检血管边缘很模糊、与周边比照不清，无法鉴别及给出评估，噪音很大。②比较两组患者主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉CT值。将CT检查数据传至飞利浦星云后处理工作站后进行数据测定与信息统计，测定主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉的CT值，测定时绕开血管内壁有斑块、钙化之处及机体骨骼。每一测试点测定3次，取各测试点区的CT均值以记录。③比较两组患者CTA检查过程中及检查结束后两周内不良反应发生情况。包括造影剂肾病（CIN）[7]及因CTA检查造成的发热、恶心、呕吐、头晕等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，其中等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管图像质量主观评分比较 两组患者各血管图像质量主观评分均≥2分，且试验组患者各血管图像质量主观评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者胸腹主动脉CTA图像，见图1。

表1 两组患者血管图像质量主观评分比较[例(%)]

图1 两组患者胸腹主动脉CTA图像

2.2 两组患者主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉CT值比较 试验组患者主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉CT值均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉CT值比较（HU，x）

2.3 两组患者CTA检查过程中及检查结束后两周内不良反应发生情况比较 两组患者CTA检查中及检查结束后两周内不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者CTA检查过程中及检查结束后两周内不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胸腹主动脉CTA技术已是胸腹部血管成像检查中一种重要的方式，具备损伤小、检测快、影像结果良好等优势，临床应用价值较高[8]。胸腹主动脉CTA检查时必须应用CM，检查结果会因CM浓度而受到明显影响。因胸腹主动脉所需的螺旋CT血管成像扫描范围较大，需较大剂量方可维持血管内CM浓度。虽较高浓度CM会增加患者的经济压力，且受检者肾脏也会因高浓度的CM而受到潜在损害造成CIN，但要获得较好的检查效果却需高浓度CM的维持。既往有研究指出，医源性急性肾功能衰竭除了因手术、低血压外，CIN是其重要病因[9]。因此，在临床中对患者行胸腹主动脉CTA既要获得较好的检查效果，也需避免过高CM浓度导致CIN。

本研究结果显示，两组患者各血管图像质量主观评分均≥2分，但试验组患者各血管图像质量主观评分、主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉CT值均明显高于对照组，提示较高碘浓度的CM方案更能满足临床胸腹主动脉CTA检查需要。虽有研究认为，保持4～5 mL/s的注射流速，即便在使用不同碘浓度CM时也可保障图像清晰，并能降低发生CM外渗的风险[10]。但有研究以低剂量+高浓度CM行CTA来避免外渗CM，并获得质量较佳的影像图像[11]。而本研究中采用了相同剂量与注射流速，试验组患者CM碘浓度增加后主动脉弓、T8水平胸主动脉、L2水平腹主动脉、双侧肾动脉CT值也都随之提升，而两组可供于临床诊断的图像质量的受检者都达到了研究样本数的100%，且试验组各血管图像质量主观评分为3分的患者占比显著高于对照组患者，反映出在常规剂量下CM浓度的适当增高有利于胸腹主动脉CTA检查的质量提高。

本研究结果显示，两组患者CTA检查后不良反应总生率比较，差异无统计学意义，提示同剂量较高碘浓度的CM方案并未明显增加患者的不良反应发生率。近年由于临床中越来越多的诊疗项目对碘CM依赖程度较高，CIN的发病率也在不断上升[12]。因CM需经肾脏排出，故其为CTA后CIN发病的原因，而CM一旦浓度过高、剂量加大，则对肾脏组织的毒性影响也随之升高，从而造成肾功能急性减退，代谢物于血液中滞留，进而严重损害肾脏。但本研究结果证实，应用80 mL浓度为400 mgI/mol的碘美普尔不但临床检测的图像质量更优，而且也未造成1例CIN等严重不良反应。

综上，80 mL浓度为400 mgI/mol碘美普尔的较高碘浓度CM的运用能较好满足临床胸腹主动脉CTA检查需要，成像质量较好，且未造成严重不良反应，值得临床运用。