临床路径教学法在神经外科护理教学中的应用

□倪晓梅

带教工作主要是将学校内学习的理论知识转化为护理人员的实践技能，而在中国护理事业的“十三五”规划中提到需要重点对护理人员的综合素质进行提升，并且不断强化临床的实践教学[1]。神经外科是护理人员十分重要的一个科室，这个科室内的患者不仅病情危重，并且患者的病情变化较快，要求神经外科护士需要具备较高的职业素养和专业的应急能力才能满足患者的护理需求[2]。护理人员在专科知识和应急处理能力等多个方面还较为薄弱，医务人员需要考虑的是，应当如何在神经外科开展好护理人员的带教工作，这样才能有助于保障护理工作的顺利进行[3]。本次研究探讨临床路径教学应用于神经外科护士带教中的效果，分析其可行性，现总结如下。

一、一般资料与方法

(一)一般资料。将2019年3月至2020年3月作为研究时段，在该时段将德阳市人民医院中收入的40名进入神经外科实习的护士作为研究对象，按照随机均分法进行随机两组均分，单组样本量设置为20，分别记名为对照组与实验组。实验组护士的年龄介于19～20(21.3±2.6)岁，对照组护士的年龄介于19～25(22.4±2.3)岁之间。护生基本资料由数据人员录入Excel表格，确认学生知情后进行资料统计，患者资料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。常规教学模式(对照组)：由经验丰富的护理人员和教学教师对临床的护理知识进行讲解，治疗、以及护理工作在开展过程中需要护理人员重视的安全事项等。

实验组内护士在接受教学时，教师选择临床路径教学法活动，具体方式如下。

首先在开展带教活动前，带教教师需要的护理人员的专科理论知识和实践操作能力进行全方位考察对护理人员培训前的基础成绩进行评估，并围绕护理人员的规范化训练手册，为不同的护士制定相应的培训路径，包括带教教师的选择以及培训时间的制定等。在培训完成后，应当使护理人员达到全方位合格的最终带教目标。而在进行带教教师的选择时，带教教师需要具备神经外科N3能级护理人员资格，并且一系列的培训计划应当由科护士长和科带教教师进行统一设置，带教教师也需要符合相应的考核标准，才能开展护士的带教。

在进行培训时护士需要由教师采用1对1跟班带教方式来开展带教活动带教教师首先需要对新护士进行引导，需要新护士来到患者的病床旁对患者的临床症状和临床体征进行观察，通过5个问题的方式来寻找不同患者在接受治疗时存在的问题。问题1：患者在接受治疗过程中所发生的病例有哪些症状表现？如果患者为合并症症状表现又是怎样的？问题2：在对患者进行护理时，患者目前有什么明显的不适主诉？问题3：在对患者进行护理时，护理的重点应当放在何处？问题4：患者在接受护理期间，需要配合哪些护理工作的开展？问题5：在患者出院前的一系列护理需求有哪些？在学生进入病房后，由代表教师将学生划分为4～5人的学习小组，首先由小组内进行讨论，对课本上的各种理论知识进行回顾，随后将其中较为典型的患者作为案例，要求每一个小组负责一个典型的案例，随后让小组针对患者进行询问，并对患者进行简单的检查，根据患者的报告进行讨论，分析患者的病情状况，了解患者的疾病特征，并根据最终的诊断结果判断患者在疾病治疗过程中存在的问题，并给予相应的解决方案，在讨论完成后需要将整个过程记录在患者的病案中，以书面形式反馈给带教教师进行批阅，带教教师在获得学生的报告后，需要对其进行审阅，并对下一次见习课程的计划进行调整。在进行集中培训时，还需要使实习护士了解关于神经外科内患者的病情特点；并且在进行集中培训时，还需要通过演示的方式使实习护士了解神经外科那各种器械的应用方式，除此之外，在对神经外科内实习护士进行培训，是需要着重于护士的个体状况指导，针对不同实习护士提出的问题予以解答，这样能够使集中培训的效果得到发挥。

在护士确认了这5个问题后，需要围绕该疾病的专科知识点和问题结合自身的专业技能来练习对患者的护理工作。在对患者进行有效的护理后，需要由护士采用小组的方式来汇报，并且回答带教教师提出的问题，带教教师动态对护士的评估掌握结果进行评价，每周进行至少一次总结，并且将护士存在的问题一项主要的考核内容再次提出，要求护士通过自身的学习探究进行改进。

(三)评价标准。在完成教学活动返校后，教师进行评估方案设置采用试卷考评法对护士的理论知识进行评价，应用模拟人体实验操作对护士的实践操作进行评价，预防能力以及安全意识均在试卷以及实践操作考核中，单项评分为百分制，得分越高说明患者对应项评分越优。

(四)统计学方法。在开展本次实验统计检查时，选择计算机软件spss22.0for windows，对数据进行记录，根据实验结果数据特征进行统计学计算，确认P<0.05则判断计量数据、计数数据可参考。

二、结果

本次研究成果显示，两组护士的考核成绩相比也有一定差异，实验组中学员考核成绩明显更优，差异具有统计学意义(P<0.05)。(如表1所示)。

表1 两组护士考核成绩对比(分，x±s)

三、讨论

护士在进入护理工作时，往往毕业于不同院校，而不同院校在进行教学时，整体的教学水平不一，所以这就导致护士的整体综合能力参差不齐，虽然大部分护理人员都具备一定的理论基础和实践技能，但专科知识以及专科技能不全面，导致护士无法直接投入到实际的工作中[4～5]。以临床路径教学法是一种现代化的教学活动，将其应用于现代神经外科护士的带教工作中，一方面能够使护理人员的整体护理质量得到提升；另一方面还能够有助于保障护理人员在开展护理工作时一系列的活动都能够获得来自临床知识的引导，这样能够使护理工作更加系统化，对于提高患者的护理质量来说，也有十分积极的意义[6]。而为了满足临床发展的需求，护士在开展工作前都需要接受相应的培训。传统的带教活动，在开展过程中侧重于对护士知识的灌输，这类灌输活动更加偏向于被动的学习，学习效果受到护士个体主观能动性的影响较为明显[7]。而临床路径教学法模式，在护士与患者直接接触时，就能够通过带教教师作为枢纽来进行应用，这种带教方式不仅能够使护士被动的接受，来自带教教师所传授的知识，更能够通过与患者的接触主动进行思考与观察，积极挖掘相应的专科知识要点，通过一系列问题的应用，来使护士与患者的沟通能力得到强化。

临床路径教学法方式在开展过程中重点强调与护士的能力培养和个性培养[8]，引导学生积极参与到护理工作中，并且这种带教活动能够积极发挥学生的主观能动性，充分体验了以教师为主导、以学生为主体的临床实践带教模式，因此在开展临床路径教学法时，对于带教教师也提出了更高的要求。带教教师不仅需要对本专业的相关专业知识有较高的熟悉度，并且也需要掌握基础的临床带教技能，能够很好地对新护士的特点进行判断，而根据新护士的自身特点引导新护士对各种问题进行观察，有助于在引导时更针对性地开展教学活动，这样能够使护士掌握不同的理论知识，并且与实践操作进行有效的结合。

综上所述，将综合教学模式应用于护生的神经内科护理教学中，能够获得良好的效果，值得推广。