输尿管软镜钬激光碎石术在上尿路结石合并心衰患者中的应用及其细节护理

隗春燕 罗勇 李虹 姜永光

0 引言

上尿路结石患者常见排尿不畅、排尿伴随强烈痛感，严重影响正常生活[1]。输尿管软镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石的新型微创手术，是一种与体外冲击波碎石术优势相近的微创手术，可有效降低术中损伤，相较于经皮肾镜碎石术其充分发挥了激光无血切割的治疗优势，可避免对患者的预后造成负面影响[2-3]，目前在泌尿科应用相对较为广泛[4]，但对于心衰患者的应用尚需作进一步的经验积累[5]。

由于心衰患者的机体功能器官衰退，抵抗力较差，易引起术后并发症，因此针对合并心衰患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，除了常规的手术操作和常规护理，在围手术期可进行特殊的细节护理干预。基于此，本文对2019年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术的心衰患者的临床应用情况进行总结，以期为提升输尿管软镜钬激光碎石术在合并心衰患者的临床疗效，为心衰患者激光碎石术围术期的细节护理提供宝贵经验。

1 研究方法

1.1 合并心衰患者的输尿管软镜钬激光碎石术

1.1.1 仪器设备

仪器设备包括钬激光治疗机(爱科凯能钬激光)、输尿管软镜(XFGC-FU-R)、输尿管硬镜以及电视监测系统(XFGC-UZ-A)。

1.1.2 设备使用及手术操作

患者术前经超声检查和腹部CT检查确诊为上尿路结石，合并心力衰竭，病情符合手术适应证。

术中首先对患者进行全身麻醉，在输尿管常规扩张处理后置入输尿管硬镜，用工作通道内镜观察输尿管的情况，随后放入超滑导丝，顺着导丝放入输尿管软镜鞘，再把输尿管软镜放入鞘内，通过输尿管软镜获取肾脏内结石视野。然后选取适宜的钬激光光纤直径，并按碎石术的治疗要求调整钬激光光纤功率对结石逐步进行粉碎处理。最后利用套石篮将粉碎的碎石取出。

1.1.3 合并心衰患者围术期的细节护理

行输尿管软镜钬激光碎石术患者的常规护理主要包括为患者建立良好的休息环境、指导患者每日服药、协助患者术前检查、术后体征和引流管液体颜色观察，以及患者术前禁食和术后注意事项叮嘱。

细节护理则是在常规护理的基础上，术前根据患者的心理状况进行评估和心理咨询，向患者解释手术的基本知识、流程、术后注意事项、手术室环境等，以帮助患者熟悉治疗过程，降低患者的恐惧心理；术中，对紧张焦虑情绪严重的患者及时安慰，缓解其负性情绪；术后，指导患者通过深呼吸来缓解疼痛，加强监护的同时进行特殊的饮食指导，控制脂肪和糖类的摄入量。观察患者尿量，避免因摄入过多液体增加的心脏负荷，并避免下床时的剧烈运动。

1.2 临床治疗效果

1.2.1 患者资料及分组

为了评价合并心衰患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石及其特殊细节护理的效果，选取2019年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术的心衰患者82例，根据是否采用特殊细节护理将患者分为常规护理对照组41例和细节护理实验组41例，并确认两组患者在性别、年龄、病程等基线资料无统计学差异(P>0.05)，所有患者均签署自愿同意书，研究已获伦理委员会批准。

1.2.2 评判指标

本文通过手术不良反应发生率、患者满意度调查、患者负性情绪分析，以及疼痛、焦虑和日常生活能力评分，评价合并心衰上尿路结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术治疗和特殊细节护理的临床效果。

其中，不良反应发生率主要记录治疗期间患者发热、出血、动静脉瘘等并发症发生例数。疼痛评分用数字测量法(0～10分)，疼痛越剧烈，得分越高。日常生活能力评分采用Barthel量表评分，包括上下楼梯、穿衣、进食等自理行为完成度，满分100分，得分越高日常生活能力越强。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)检测患者负性情绪，得分越高，说明患者负性情绪越严重[6]。满意度调查采用问卷调查评定患者护理满意度，调查问卷共100分，得分越高满意度越高(100～85分为非常满意，84～60分为满意；59～0分为不满意)。满意度=[(非常满意+满意)/总例数]×100%。

1.2.3 统计学分析

2 结果及分析

2.1 手术不良反应发生率

行输尿管软镜钬激光碎石术82例手术患者中发生不良反应共13例，占比15.9%，其中实验组发生不良反应3例，对照组出现10例，实验组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.479，P<0.05)，详见表1。结果表明特殊细节护理对降低心衰患者不良反应发生率有显著作用。

表1 行输尿管软镜钬激光碎石术患者不良反应发生率[n(%)]Table 1 Incidence of adverse reactions in the patientswith ureteralsoft mirror holmium laser lithotripsy[n(%)]

2.2 患者手术满意度分析

82例手术患者中，对手术满意75例，占比91.5%，其中细节护理组满意40例，常规护理组满意35例，细节护理满意度显著高于常规护理(X2=3.905，P<0.05)，详见表2。

表2 患者手术治疗满意度[n(%)]Table 2 Patient satisfaction on operation n(%)

2.3 患者负性情绪分析

术后，两组患者的SAS和SDS评分均低于术前。

术前，两组患者SAS量表和SDS量表评分无统计学差异(P>0.05)，行输尿管软镜钬激光碎石治疗后和细节护理后，患者SAS量表和SDS量表评分显著低于术前(P<0.05)，且实验组SAS量表和SDS量表评分显著低于对照组(t=6.970、7.094，P<0.05)，详见表3。 结果表明输尿管软镜钬激光碎石术治疗和细节护理对合并心衰患者的负性情绪有积极作用。

表3 治疗前后患者SAS量表和SDS量表评分比较分]Table 3 Comparisons of patents’ SAS and SDS scalescores between before and after

2.4 疼痛程度和日常生活能力分析

治疗后，两组患者的疼痛评分和日常生活能力均评分均高于术前。

治疗前，两组患者疼痛和日常生活能力评分无统计学差异(P>0.05)，治疗后，患者疼痛评分显著低于术前(P<0.05)，日常生活能力评分显著高于术前(P<0.05)，且实验组疼痛评分显著低于对照组(t=14.771，P<0.05)，日常生活能力评分显著高于对照组(t=6.279，P<0.05)，详见表4。结果说明输尿管软镜钬激光碎石术治疗和细节护理对合并心衰患者的负性情绪有积极作用。

表4 治疗前后疼痛和日常生活能力评分比较分]Table 4 Comparisons of patents’ pain and daily livingcapacity scores between before and after operation

3 讨论与结论

输尿管软镜钬激光碎石术是以脉冲方式发射脉冲式固体激光，瞬间击碎结石，且基本不损伤周围组织[7-8]。上尿路结石好发于20～50岁，患者以男性居多，35岁为发病高峰，女性好发于30岁和50岁。该病发病率与饮食结构变化有关，动物蛋白、精制糖类摄入多，膳食纤维摄入少易促发结石生成[9]。近年来多数尿路结石患者常伴心血管疾病，给治疗增加一定难度。心衰可以导致静脉回心血量不能充分排出心脏，静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，因此引发肺淤血、腔静脉淤血、心脏循环障碍综合征等[10]。行输尿管软镜钬激光碎石术患者在术前多有排尿困难、排尿疼痛等临床症状，患者因病痛折磨导致情绪低落、焦虑不安等，若合并心衰则增加了治疗和护理难度，术后更易出现感染等并发症[11-12]。常规护理中，护理人员主要根据治疗流程进行护理，做好术前准备，术中和术后的体征检测等，缺少细节护理[13]。临床中发现上尿路结石合并心衰患者术后并发症发生率较高，且患者负性情绪较一般患者严重，因此选择具有针对性的护理模式对患者治疗效果具有重要意义[14]。

细节护理是从患者角度出发，术前进行健康教育、心理辅导等护理措施，增强患者的治疗信心，术中和术后加强监测，能及时发现异常。本文的研究结果，实验组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，说明细节护理可有效提高患者对我院的护理满意度；术后，所有患者负性情绪均明显好转，且实验组SAS量表和SDS量表评分显著低于对照组(P<0.05)，说明细节护理更重视患者的心理状态；实验组疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)，日常生活能力评分显著高于对照组(P<0.05)，说明实验组实施细节护理后，患者痛感减轻，后期恢复较好；实验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明细节护理可明显降低并发症发生。输尿管软镜钬激光碎石术术后需留置导管，术后注意事项要求严格，因此细节护理更能保证患者术后安全性。

综上，输尿管软镜钬激光碎石治疗及其细节护理可有效改善上尿路结石合并心衰患者生活质量，可在临床推广实施。