家庭健康医疗体系的管理与应用研究

葛远 姜雪辉

山东第一医科大学

在重大公共卫生事件环境下，医疗资源变得异常紧张，尤其是爆发公共卫生事件的发源地和重灾区，医疗资源会出现严重短缺。这种特殊情况下，所有的医疗资源会优先倾斜与卫生事件相关的机构和患者，封闭管理等社会环境也让普通的就医变得难上加难。居民无法去医院进行诊疗；老年病、慢性病患者缺乏及时的指导和反馈；常用药物和医疗物资短缺并无法及时补充。我国又是老年人口基数最大的国家。截至 2018年底，我国60岁及以上人口超过2.49亿，缓解进而解决此类问题非常重要。

为掌握我国基层医疗情况，特进行线 上线下相结合的调查研究方式。在校内校外和互联网平台发布并收集家庭医疗调查问卷近1500余份。实地考察泰安市基层社区医院，对相关负责人进行访谈并制定访谈报告。在此基础上又通过互联网、移动通讯等途径获取官方数据支持。结合以上所获数据和查阅相关资料对我国基层家庭健康医疗情况进行数据分析并提出发展设想，侧重于重大卫生安全事件背景下的基层健康医疗方面。

一、数据调查及其数据分析

（一）家庭医生制度问题

本次调查只有 4.63%的同学完全了解家庭医生。“家庭医生”的概念早在 2010 年就被提出。根据国家卫健委2017年文件要求，截止到2017年，家庭医生签约服务覆盖率需要至少达到30%，重点人群签约服务覆盖率需要至少达60%。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。但回收调查问卷的结果显示，对于家庭医生概念了解的同学仅有24.87%，主要使用家庭医生进行医疗服务的家庭仅有6.75%，签约家庭医生的家庭仅有8.64%。有48.52%的调查个体所在社区没有家庭医生，32.22%的个体对于社区是否有家庭医生表示不清楚。由此可见我国家庭医生普及程度和居民认知度依旧较低，家庭医生政策推行有待落实。

表1-1 家庭医生相关问题对比

在家庭医生政策落地实施的过程中，该制度的普及措施明显缺乏。居民个人对于家庭医生制度了解程度直接影响其是否愿意签约家庭医生。对于签约家庭医生所面对的困难或障碍选择中，有 58.91%的人群选择了不了解该服务。在未来您或者家人是否会选择签约家庭医生，有 70%以上的人群表示需要进一步了解再做决定。所以在进一步优化家庭医生各方面服务的同时，我认为对居民进行必要的家庭医 生签约知识普及更为重要。

（二）基层医疗服务种类项目不能满足居民需求

居民想要增加的医疗服务项目众多且多样化。其中大部分人选择了健康管理服务，医助服务，健康档案管理服务。反映出目前我国居民享受医疗保障便利性不足，容易造成延后就医，盲目就医，无法就医的问题。

另一方面，人们在家庭健康医疗方面的关注度也逐步提高，目前这个时期我认为推进完善基层家庭医疗保障制度和“互联网+医疗健康”项目将会容易的多。借助居民对重大公共卫生事件后对于个人健康，家庭健康关注度升高的契机，以政府主导，基层社区医院和医疗机构辅助开展家庭健康医疗普及工作，将会事半功倍。从居民反映的未来家庭健康医疗需求项目来看其中大多数可以利用“互联网+医疗健康”的相关应用实现。“互联网+医疗健康”不等于“互联网+医疗”，健康这一概念的引入，使其有了更广泛的新领域，比如在健康管理等一些传统医疗机构目前尚没有充分开展或者没有足够精力去拓展的服务领域，都为新主体的进入提供了广阔的空间。随着人工智能、大数据、5G、区块链等新一代信息技术的发展，国家逐步重视和政策支持以及居民需求消费的反作用，今后“互联网+医疗健康”一定能成为家庭健康医疗重要组成的一环。

表1-2 居民对未来家庭健康医疗需求补充和完善调查结果统计

（三）社区基层缺乏完备的卫生应急处理机制

在实地调查中，我前往了泰安市基层社区卫生服务站，与该社区医院负责人展开了交流调查。社区医院在公共卫生紧张时期加入到了基础防控工作当中，起到了稳固基层的作用。但是由于缺乏特殊时期下完备的应急处理体系，加之封闭管理等原因，社区医院和其他管理工作者无法兼顾到每一位居民。虽然医护人员帮助一些居民在社区封闭期间补给所需药品，但居民医疗依旧无法得到保障。目前我国一共具有国家、省、市、县四级疾病预防控制体系，每一级都有自身的功能定位，形成一个自上而下相互联通的协作机制。但是实际情况调查显示上级疾控政策最终作用于社区基层具有一定的限制性因素，最终导致实际工作可能无法落实。所以我认为应该在社区基层借助互联网新兴技术建立一个以社区医院或社区卫生服务中心为基础的疾病预防控制平台。

二、家庭健康医疗体系的建立

家庭健康医疗体系是家庭健康医疗的基础和保障，打造一个可行、可信、可用、可管的高效家庭健康医疗体系是我国医疗行业未来重要的发展方向。通过上述对于家庭健康医疗发展状况调查研究，为更好地促进基层医疗服务居民，本人特此建立以家庭医生为中心的家庭健康医疗体系。

（一）体系组成

如图 2-1 为家庭健康医疗体系主框架，将家庭健康医疗分为了健康医疗服务、家庭医药系统、健康医疗数据三个部分，借助家庭健康医疗平台对体系进行管理和整合，后面针对每个部分做详细分析和介绍。

图2-1 家庭健康医疗体系组成图

（二）家庭健康医疗平台

家庭健康医疗平台（如图 2-2）以家庭医生为中心，平台主体包括用户、医疗机构和医疗外包服务三部分组成。家庭健康医疗平台记录患者各阶段诊疗信息，便于今后诊疗和必要时投诉监督。

图2-2 家庭健康医疗平台主体组成

图2-3 家庭医疗服务图

居民用户：用户通过客户端登录平台，与自己签约的家庭医生进行对接，没有签约家庭医生的用户可使用临时医生诊疗服务。用户通过健康医疗服务功能将自身医疗或保健需求反馈给家庭医生，家庭医生负责联通医疗机构和医疗外包服务机构帮助用户实现自身需求。

社区医院：家庭医生为便于服务居民一般常驻在各社区医院。社区医院在平台公布自身可提供的医疗服务与家庭医生对接。家庭医生根据用户自身情况，向用户提供社区首诊、医院分级诊疗、双向转诊等便捷诊疗服务。

其他外包服务：针对用户群体额外的医疗和保健需求所提供个性化医疗服务。如家庭病房服务包、特需上门服务包、康复服务包等特殊外包服务。

（三）健康医疗服务

家庭健康医疗最主要的是让居民在家中方便快捷的享受健康医疗服务，如有必要，可迅速得到或转往医疗机构救治。所以健康医疗服务是整个家庭健康医疗体系的核心。我们根据家庭需求和相应业务，把健康医疗服务分为了六个主要方面：咨询、诊断、处方、护理、预约、保健。

（四）家庭医药管理系统

为满足居民快速获得所需要的医疗药品和医疗物品特设立家庭医药管理系统如图2-4。该系统以服务居民为核心，居民登录平台进入该板块，提交所需药品和医疗物品清单，可选择自助（个人到距离最近的卫生服务中心）领取或社区配送（类似于外卖配送直接送达到用户手中）。在公共卫生事件下的特殊时期可实行无接触药品领取和配送。如果用户所购买药品为处方药，需要相关家庭医生或诊疗医生在平台开具证明。

图2-4 家庭医药管理系统图

家庭医药回收机制：随着社会发展与进步，越来越多的居民家中会常备日常用药，但是有很多药品和医疗物品会因为长时间未曾使用而过期。然而目前我国并未建立相关家庭医药回收系统，所以我认为可以借助家庭健康医疗平台把家庭医药回收嵌入到平台其中。居民用户通过平台提交家中过期医疗药物和物品信息（为激励居民可增添相关奖励），医疗机构收到居民反馈信息，定期到各社区回收过期的医疗物品。

（五）健康医疗数据库

健康医疗数据库由图 2-5 为主要组成部分。数据库收录一定区域内居民使用各种医疗服务的信息（包括看病就医机构名称，健康情况，用药情况和治疗情况等），区域内社区医院信息（医院规模，医院医生信息，医疗资源和医疗设备等信息），家庭医生信息，各户家庭医疗使用信息等医疗数据。

图2-5 健康医疗数据图

数据库一方面可以对未来基层医疗发展提供决策支持，另一方面可以有针对性的对不同家庭，不同医院，甚至是医疗设备，医疗药物进行数据分析，对突发性卫生事件短时间内医疗资源的调配具有重要意义。

（六）特殊时期网络应急平台

以 2.5 健康医疗数据库为基础建立特殊时期网络应急平台（如图 2-6）嵌入到家庭健康医疗平台之中。一旦爆发重大公共卫生事件，居民和医疗机构通过线上平台交流，居民通过平台反映自身需求，医疗人员通过平台发布相关防疫措施和防疫科普知识消除居民恐慌。

图2-6 网络应急平台

该应急平台以保障特殊时期居民基本医疗需求得到满足为服务核心，由政府部门监管并在特殊时期发布权威信息和通告。使用主体分为社区医院、居民和基层服务组织。

居民入驻平台填写各家庭基本信息，以及家庭成员健康情况，是否有慢性病、日常所需药物等信息。

社区医院和基层服务组织分别有对应于自身的查看相关信息的权限，基层服务组织在特殊时期领会上机政府政策和要求，社区医院人员则要配合基层服务人员进行医学检查、缓解居民恐慌、普及相关医疗知识等工作。

三、总结展望

健康医疗无论在什么时候都是至关重要的，随着健康医疗行业和相关技术的发展，家庭健康医疗已经成为一种普及健康医疗服务的新模式。家庭健康医疗模式目前尚处于起步阶段，相关设计和研究还有很多不成熟的地方，缺乏实施经验和数据支撑，很多问题需要在实际应用中不断的被发现和改进。这就需要我们与时俱进，不断地增强自身能力，为解决随之而来的一个又一个的问题不懈奋斗！