鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗成人分泌性中耳炎的效果研究

李立峰

枣庄市立医院耳鼻咽喉科，山东枣庄 277000

分泌性中耳炎是常见的炎症性疾病，患者主要的临床症状为听力降低、中耳积液等。分泌性中耳炎若不及时干预治疗，将严重降低患者的生活质量[1]。临床上多应用药物治疗分泌性中耳炎，鼓室内注射盐酸氨溴索可以溶解患者股室中的黏性分泌物，促进黏液的排出，利用抗氧化作用来促进肺泡表面活性物质的合成，改善炎症介质的释放。盐酸氨溴索虽然可以达到治疗效果，但会延长患者的治疗时间，康复时间较长[2-3]。布地奈德混悬液具有局部抗炎的效果，属于临床应用率较高的糖皮质激素，可以抑制黏液反应，恢复患者咽鼓管内膜上皮功能。成人分泌性中耳炎患者应用鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗可以更好地提升疗效，促进患者的恢复，改善患者的炎症反应[4-5]。为评价成人分泌性中耳炎患者应用鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗的效果，该研究选择该院在2020 年6 月—2021 年6 月就诊的88 例成人分泌性中耳炎患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院成人分泌性中耳炎患者88 例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组接受鼓室内注射盐酸氨溴索治疗，观察组接受鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗。对照组，女25例、男19例；年龄18～62岁，平均（30.25±4.12）岁；病程3～32 d，平均（16.65±3.12）d。观察组，女23 例、男21 例；年龄18～59 岁，平均（30.45±4.24）岁；病程4～33 d，平均（16.79±3.08）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经过医学伦理委员会批准下进行。

纳入标准：自愿入组研究研究，签署知情同意书者。排除标准：妊娠期与哺乳期女性；器质性疾病患者；癌症者；存在药物过敏史者。

1.2 方法

对照组：采用鼓室内注射盐酸氨溴索（国药准字H20153133，规格：50 mL:盐酸氨溴索15 mg:葡萄糖2.5 g）治疗。对患者的中耳和外耳进行常规消毒，对鼓膜进行表面麻醉，鼓室内注射盐酸氨溴索30 mg，指导患者向对侧倾斜，治疗时间为30 min。

观察组：采用鼓室内注射布地奈德（国药准字H20203063，规格：2 mL：1 mg×5支）联合盐酸氨溴索治疗，在对照组治疗基础上使用布地奈德雾化治疗，2次/d，剂量为2 mg/次，指导患者进行间断性吞咽。

两组治疗时间均为30 d。

1.3 观察指标

①治疗总有效率。疗效评定标准：经过治疗后耳鸣、耳阻塞症状消失，患者的听力恢复正常，鼓膜完整，内陷好转，鼓室积液消失，听力提升在15 dB以上，声导抗测试为A或As为显效；耳鸣、耳阻塞症状改善，纯音测听检查提升10 dB，声阻抗鼓室压曲线为A型，听力提升低于15 dB，声导抗测试为As为有效；耳阻塞和耳鸣症状无明显改善，甚至恶化为无效。

②耳积液和血清的血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。测量方法：取患者清晨外周静脉血5 mL，离心处理10 min，转速为3 000 r/min，取上层血清放置在-80℃储存待检。使用注射器在鼓膜紧张位置进行穿刺，根据酶联免疫吸附法抽取

PCT、hs-CRP。

③气导阈值（鼓室压、语频气导听阈）。在安静环境下为患者戴上耳机，选择不同频率让患者倾听，直至听不见为止。

④不良反应发生率。主要为耳痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

2.2 两组耳积液和血清对比

治疗前，两组耳积液和血清的PCT、hs-CRP 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组耳积液和血清的PCT、hs-CRP 均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组耳积液、血清PCT、hs-CRP对比(±s)Table 2 Comparison of ear effusion,serum PCT and hs CRP between the two groups (±s)

表2 两组耳积液、血清PCT、hs-CRP对比(±s)Table 2 Comparison of ear effusion,serum PCT and hs CRP between the two groups (±s)

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2.3 两组治疗前后气导阈值对比

治疗前，两组鼓室压、语频气导听阈对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组鼓室压、语频气导听阈均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后气导阈值对比(±s)Table 3 Comparison of air conduction threshold between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后气导阈值对比(±s)Table 3 Comparison of air conduction threshold between the two groups before and after treatment(±s)

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2.4 两组不良反应发生率对比

观察组出现1 例耳痛，不良反应发生率为2.27%；对照组出现3 例耳痛，不良反应发生率为6.82%；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.261，P=0.608）。

3 讨论

分泌性中耳炎是由于多种原因导致的中耳负压，使黏膜水肿或渗出，导致中耳积液，若没有为患者提供积极的治疗，容易导致粘连性病变，严重降低患者的听力，甚至会导致耳聋。分泌性中耳炎在治疗中以排除中耳积液为主，但是，常规排液容易导致纤毛再次损伤，不利于预后[6-7]。所以，为分泌性中耳炎患者选择一种有效的治疗方案非常重要。

盐酸氨溴索可以促进咽鼓管表面分泌活性物质，以此维持患者咽鼓管的正常功能，促进呼吸道黏膜表面分泌物的分泌，抑制炎性反应。鼓室内注射盐酸氨溴索可以促进局部炎症的消除，改善水肿，有利于缓解中耳液体渗出与加快中耳积液[8-9]。鼓室内注射可以将药物直接作用在鼓室、乳突气房的内膜与咽鼓管，可以改善纤毛系统运动，促进分泌物的溶解，改善鼓室压力水平。但是，单使用盐酸氨溴索的治疗效果有限，对于快速改善炎症反应无明显的作用，需要花费较长的治疗时间，增加患者的痛苦程度[10-11]。布地奈德是糖皮质激素，近年来在分泌性中耳炎的治疗中应用广泛，布地奈德属于甾体类抗炎药物，与受体亲和力较好，药物局部滞留时间长，可以促进中耳积液的排出，改善咽鼓管黏膜上皮功能的恢复[12]。此外，布地奈德对于炎性因子具有抑制作用，可以提升气道中纤毛组织的清洁功能，以此促进分泌物的清除效果，改善临床症状。鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗成人分泌性中耳炎，可以增强疗效，安全性较高，有利于促进炎症的快速消退[13-14]。布地奈德悬壶液雾化吸入治疗，可以使药物在高浓度下直接作用在机体表面，药物浓度高，降低炎症细胞的数量，达到显著的抗炎效果，可以提高白细胞的抑制效果，有利于快速降低患者的炎症反应，稳定机体细胞中溶酶体膜，促进患者的快速康复，还可以改善患者的黏膜上皮及内皮的屏障[15-17]。成人分泌性中耳炎的治疗中，应用鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗，可以上调组织中抗生素的浓度，抑制炎症介质的释放，减少黏液中唾液酸含量，提升黏膜局部防御能力，增加溶酶体酶活性。崔毅等[18]在研究中，研究组的治疗总有效率（95.56%）高于对照组（P＜0.05），其研究结果与该次研究结果相近。该次研究结果显示，观察组治疗总有效率（97.73%）高于对照组（P＜0.05）。说明在治疗成人分泌性中耳炎的用药中选择鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗的效果显著，可以快速改善炎症反应，帮助患者稳定病情，促进康复。

综上所述，鼓室内注射布地奈德联合盐酸氨溴索治疗成人分泌性中耳炎的效果突出，有利于改善治疗总有效率和耳积液、血清中的血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平，有利于改善气导阈值，值得在临床中予以推广使用。