基于量化评估策略的预防性护理对早发型重度子痫前期患者术后LEDVT风险的影响

方勇霞，陈 青，桑丽晓

郑州大学第三附属医院产科，河南郑州 450000

早发型重度子痫前期(EOSP)是一种严重危害母婴安全的妊娠并发症，多发生于妊娠早中期，常伴有众多并发症，胎儿存活率低[1]，临床主张采用剖宫产术为患者提前终止妊娠以保护患者安全。但剖宫产术后患者需长期卧床静养，极易出现下肢深静脉血栓(LEDVT)、疼痛等情况，增加患者痛苦，影响患者康复速度，因此术后需给予针对性护理。量化评估策略是目前临床针对术后康复患者广泛应用的一种护理模式，依据量化清晰的评估结果实施护理措施，可使护理内容更具有准确性和针对性[2]。而预防性护理是防治并发症的重要护理方法，有助于提高治疗效果，改善服务质量[3]。本研究将基于量化评估策略的预防性护理应用于本院EOSP患者中，旨在观察护理效果，为临床提供护理新思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2020年1月至2021年1月收治的EOSP患者89例，按照患者入院顺序进行编号，奇数为试验组，偶数为常规组。纳入标准：(1)符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中关于EOSP的诊断标准；(2)临床资料完整；(3)孕周≤34周；(4)无传染性疾病；(5)精神及意识正常；(6)具备剖宫产指征，无手术禁忌证。排除标准：(1)糖尿病患者；(2)存在肝、肾功能衰竭；(3)有凝血功能异常；(4)下肢功能障碍；(5)患有恶性肿瘤疾病。常规组44例，年龄25～45岁，平均(35.29±4.71)岁；孕周20～34周，平均(27.35±3.20)周；文化程度：初中13例，高中17例，大专及以上14例；产妇类型：初产妇23例，经产妇21例。试验组45例，年龄24～45岁，平均(34.84±5.01)岁；孕周21～34周，平均(27.89±2.94)周；文化程度：初中12例，高中16例，大专及以上17例；产妇类型：初产妇25例，经产妇20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核。

1.2方法 两组均予以硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等常规降压药物治疗。

1.2.1常规组 予以常规护理。术后注意观察患者血压水平、疼痛程度等指标，遵医嘱指导患者服用降压药和止痛药，注意服药后的效果和不良反应。定时指导患者翻身，教导家属为患者进行下肢按摩和关节活动，告知患者LEDVT相关知识，引起患者重视。

1.2.2试验组 予以基于量化评估策略的预防性护理模式。(1)组建量化评估护理小组，由妇产科护士长垂直管理，选择专业知识扎实、护理经验3年以上的护师作为组员，由护士长通过“知网”“万方”等专业学术网站搜集深静脉血栓危险因素评估量表(Autar评分表)、视觉模拟评分法(VAS)、EOSP专项护理知识等内容，总结适用性强的应用方法，教导组员熟练掌握各种评分及量表的应用方法，拥有扎实的专业知识，全员经考核过关后开始实施临床护理。(2)LEDVT预防性护理。干预前护理人员采用Autar评分表评估患者的LEDVT发生风险，按照评分划分为低风险、中风险、高风险3个等级，按等级实施针对性护理。①低风险护理。护理人员将软枕铺垫于患者脚后跟处，使双下肢抬高约20°。每隔2 h指导患者进行床上下肢关节运动锻炼，指导患者保持平卧位，勾脚10 s后再绷直10 s，交替锻炼10次，然后指导患者伸直单腿抬高保持10 s，随后换另一条腿，交替10次。②中风险护理。在低风险护理基础上，为患者制订术后饮食方案，以高蛋白、低脂肪、丰富维生素饮食为主，严格控制患者摄入钠盐，每天<3 g，鼓励多食用水果和蔬菜，每天饮水量保持在2 000 mL左右，不可过量饮水，避免水肿。依据患者腿型、腿围为患者选择合适的减压弹力袜，教导患者正确的穿戴方法。采用抗血栓泵为患者进行下肢物理治疗，每天3次，每次30 min。③高风险护理。在中风险护理基础上遵医嘱为患者注射低分子肝素等抗凝药物，定期检测患者抗凝效果。(3)疼痛等并发症预防性护理。术后护理人员采用VAS评分评估患者疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，不同疼痛程度患者予以相应护理措施。轻度疼痛以物理疗法和精神疗法为主，采用冷敷、热敷交替的方式护理伤口，建议患者在疼痛时通过观看视频、聊天、听音乐等方式转移注意力，或进行规律性深呼吸缓解疼痛；中度疼痛患者在轻度疼痛护理方法基础上遵医嘱给予患者适量非阿片类止痛药；重度疼痛患者遵医嘱指导患者正确使用自控镇痛泵缓解疼痛。两组均从患者术后开始护理至术后7 d。

1.3观察指标 (1)LEDVT发生风险：干预前、干预7 d后采用Autar评分表[5]评估两组患者LEDVT发生风险，总分28分，15分及以上表示高风险，11～14分表示中风险，10分及以下表示低风险。(2)血压控制水平及疼痛程度：①干预前、干预7 d后清晨采用动态血压测量仪测量两组患者血压3次，取平均值；②干预前、干预7 d后采用VAS评分[6]评估两组患者疼痛程度，共0～10分，得分越高表明疼痛越严重。(3)下肢皮肤肿胀、皮下淤血、LEDVT发生情况：干预期间统计两组患者下肢皮肤肿胀、皮下淤血、LEDVT发生率。LEDVT评价标准为患者下肢肿痛，小腿后侧或大腿内侧出现明显压痛，彩色多普勒超声检查LEDVT阳性[7]。

2 结 果

2.1LEDVT发生风险 干预前两组LEDVT发生风险比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，两组LEDVT发生风险较干预前降低(P<0.05)，且试验组LEDVT发生风险低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组LEDVT发生风险比较[n(%)]

2.2血压控制水平及疼痛程度 干预前两组舒张压、收缩压及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，两组舒张压、收缩压及VAS评分低于干预前(P<0.05)，且试验组舒张压、收缩压及VAS评分低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血压控制水平及疼痛程度比较

2.3下肢皮肤肿胀、皮下淤血、LEDVT发生情况 试验组下肢皮肤肿胀、皮下淤血、LEDVT发生率均低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组下肢皮肤肿胀、皮下淤血、LEDVT发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

LEDVT是由血液高凝状态、静脉血液回流缓滞等引起的一种下肢静脉回流障碍性疾病，是EOSP患者剖宫产术后常见并发症，可引起患者下肢肿胀、疼痛、溃烂，对患者造成极大的生理痛苦[8-9]。关于LEDVT，目前医学界公认的干预重点在于主动预防，但护理人员仍需探寻有效的预防方法以改善护理效果。

本研究以基于量化评估策略的预防性护理模式干预EOSP剖宫产术后患者，该模式主张采用权威、科学的专业评估量表对患者各项指标进行标准量化，然后依据量化结果实施针对性的预防护理措施，多应用于术后患者的康复护理中[10-11]。徐玲玲[12]曾将基于量化评估策略的预防性护理应用于腹腔镜下胆囊切除术患者的康复护理中，结果显示，患者术后并发症减少，康复速度加快，生活质量明显提高。本研究在护理过程中针对EOSP剖宫产术后患者LEDVT及疼痛两种并发症分别进行了评估和针对性护理，对处于不同LEDVT发生风险的患者采用不同预防性策略，低风险患者以常规预防措施为主，中高风险患者则加入了物理预防和药物预防措施，具有针对性的LEDVT预防管理措施使LEDVT管理效果更佳，本研究结果也指出，干预后患者LEDVT发生风险显著降低，下肢皮肤肿胀、皮下淤血、LEDVT减少，证实基于量化评估策略的预防性护理对改善患者LEDVT有积极作用。另外，本研究结果还显示，干预后患者血压水平控制较好，疼痛程度减轻。究其原因在于，护理人员术后极为重视患者病情进展，严格遵医嘱指导患者服用降压药物，同时从饮食上控制患者钠盐、油脂摄入，均能帮助患者有效控制血压。此外，护理人员采用VAS量表评估患者疼痛等级后，按照轻、中、重度等级分别予以物理疗法、精神疗法及不同程度的药物疗法，可有效减轻患者疼痛，提升患者舒适感。

综上所述，将基于量化评估策略的预防性护理模式应用于EOSP剖宫产术后患者，一方面能降低患者LEDVT发生风险，减少LEDVT的发生，另一方面对患者血压控制和疼痛缓解也有重要作用，护理效果良好。