肉芽肿性乳腺炎病人换药期腕踝针镇痛护理干预模式的研究

肉芽肿性乳腺炎是一种非干酪样坏死,局限于乳腺小叶,以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病

,可继发溃疡、窦道,易复发且难愈合,其换药过程复杂且时间较长,换药时的疼痛不仅增加病人躯体的不适感,而且会引起焦虑、抑郁等负面情绪

。临床上多采用中西医结合疗法,其中中医外治法具有损伤范围小,复发率低,能保持乳房外形等优点，腕踝针是中医外治技术中最常见的镇痛方式。本研究通过探讨在肉芽肿性乳腺炎病人换药过程中的不同时间点施以腕踝针,观察病人疼痛程度、焦虑抑郁状态、生活质量等方面的影响,以期为临床更有效地应用腕踝针镇痛提供依据。

从中国 《宪法》《教育法》《公共文化服务保障法》和《公共图书馆法》看，公民享受图书馆服务已是不争事实，公民利用图书馆是应该享有的基本权利，已经以法律化确认下来的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用方便抽样法选取2021年1月—2021年6月入住山东省某三级甲等中医院乳腺外科确诊为肉芽肿性乳腺炎的75例病人为研究对象。纳入标准:①所有病人符合《中医外科常见病诊疗指南》(中华中医药学会标准)(2012年)中肉芽肿性乳腺炎的诊断标准;②所有病人均有脓液渗出并接受换药治疗,年龄在30～70岁,且为单侧乳房疾病;③无认知功能障碍、沟通障碍、精神障碍;④病人自愿参与本研究。排除标准:①合并心、肝、肾等脏器严重器质性病变者;②合并其他病变引起的疼痛;③换药前后12 h内应用过阿片类等镇痛药物者;④同时参与多项临床试验者。按照随机分组的方法,将病人分为3组,每组病人25例,观察1组年龄30～68(55.15±5.19)岁,观察2组年龄31～69(54.48±7.26)岁,对照组年龄30～70(53.34±4.62)岁,3组一般资料比较差异无统计学意义(

>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会会议表决通过,所有病人均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规的疼痛护理措施进行干预。建立疼痛管理小组,由责任组长、管床医生组成,护士长任组长。整个过程包括疼痛的健康宣教、周围环境的管理、情志的疏导、局部保暖、疼痛评估等。观察组在常规疼痛护理措施基础上采用腕踝针疗法。腕踝针疗法是针刺部位只局限在四肢腕踝部位的一定刺激点上,用毫针循肢体纵轴行皮下浅刺以治疗全身疾病的方法

,属于一种特殊的针刺疗法。腕踝针疗法将人体体表划分为“纵行六区、上下两段”,以前后中线为界,身体两侧由前向后各分为6个纵区,用数字1～6编号,用于症状定位。1、2、3区在前,4、5、6区在后。以橫膈为界,将6个纵区分成上下两段。根据疼痛所在的解剖部位及其在体表的反映区域选择针刺区域。按照肢体纵向分区,1区是从前正中线开始,向左、向右各旁开1.5同身寸所形成的体表区域,分别称为左1区、右1区。2区是从1区边线到腋前线之间所形成的体表区域。乳腺所在的体表部位为2区。以横膈为界,乳腺所在的部位位于横膈上,因此选择腕部为针刺点。临床选穴的基本原则为:上病取上,下病取下,左病取左,右病取右,区域不明,选双上1穴。

考虑单相接地故障处理的自适应重合式馈线自动化方法//封士永,蔡月明,刘明祥,丁孝华,刘润苗,嵇文路//(3):92

为提高腕踝针在换药期间的止痛效果,肉芽肿性乳腺炎病人在换药期间实施腕踝针时,所取的针刺区域为左上1区、右上1区、左上2区或右上2区。观察1组:换药前即刻行腕踝针,换药结束后病人疼痛程度降低了30%以上时取针。观察2组:换药前12 h行腕踝针,换药结束后病人疼痛程度降低了30%以上时取针。主要步骤如下。

根据调查发现，社会道德与自我观、个人观与群体观之间存在明显的既定关系。当社会道德程度越高时，自我观对于价值观与道德判断能力之间的认知能力也将会越强。且当群体观占据主导作用时，个体观具备的认知能力将会受到群体观整体形势的影响而出现对应改变。由此可以发现，价值观与道德判断力之间存在某种特定关系，即自我观与群体观发展程度较高时，价值观与道德判断力基本上可以趋于稳定状态。相对而言，个体自我价值感在此阶段的存在感将会严重下降。在此，笔者建议教师在对青少年进行价值观教育时，必须协调好自我观与群体观之间的关联性与平衡性，尽量不要出现某种倾向性过强的情况。

1.2.1 行针前准备

考虑到产品的通用性，电机的电源选用AC220V，同时又要求可调速，通过比较各种电机的工作性能和条件，选用电子无极调速器。调速电机由接近开关控制，接近开关置于穴盘边。当有穴盘通过时，接近开关处于开启状态，电机运行；反之，电机停止转动，保证无盘停止落料，避免了基质的浪费。

经统一培训后,由研究小组成员对选定的研究对象进行资料收集。调查员使用统一的指导语向被调查者解释此次调查的目的和意义,获得同意后向其解释问卷的填写方法和注意事项。

1.3.3 生活质量

“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟。”在强化背诵积累的过程中，力求做到家校结合，共同做好学生阅读、积累、背诵的管理和引导教育工作。近年来，越来越多的学校和家庭更加重视古诗文的学习和背诵，越来越多的孩子成为传统文化的受益者。每日坚持阅读，每周坚持背诵古诗文，不但开阔了学生的视野，增强了传统文化的学习和感悟，而且锻炼了学生的积累程度和记忆力。

采用KPS评分进行评价,依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度,KPS把病人的健康状况视为总分100分,10分一个等级。得分越高表明健康状况越好，得分越低表明健康状况越差。

1.3 观察指标

采用疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale,NRS)对每组病人进行疼痛评估,总分0～10分,分值越高,病人疼痛感越剧烈。

1.3.1 疼痛程度

1.3.2 焦虑抑郁状态

由护士记录病人的不良反应发生情况,包括恶心、呕吐、便秘、皮下血肿、淋巴水肿等。

1.2.2 针刺方法

①进针:使用32号1寸(直径0.25 mm×长度25 mm)毫针,右手持针,拇、食、中指夹住针柄,食指和中指末端的中部在针柄上,拇指关节微屈置指端于针柄下,无名指在中指下夹住针柄,小指置在无名指下,将小指贴近皮肤表面,针尖以30°刺过表皮层后,将针循纵轴沿皮下尽可能表浅地缓慢推进,推针要缓慢,不必捻动针,要求持针的手指不感到有阻力,且病人不要求出现酸、麻、胀、痛等感觉。②调针:如进针后有酸、麻、胀、痛等感觉,尤其是痛感,表示针尖已刺至深层组织或触及血管壁,应退针移近心端重进。针刺入皮下不够表浅或针的方向偏斜,均需要退针重新调整。③留针:按照分组确定留针时间。④出针:用消毒棉球轻压在进针点上迅速拔针,以防止皮下出血。⑤由专人在换药前5 min,换药开始后15 min,换药结束后15 min、30 min,监测并记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、疼痛程度。评估换药前、后各组病人的Karnofsky功能状态评分(KPS评分)、焦虑抑郁状态、不良反应情况等。

1.3.4 不良反应发生情况

采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)进行评估,量表由14个条目组成,分为焦虑和抑郁2个分量表,焦虑和抑郁量表分别包含7个条目,每个条目按照0～3分评分,总分0～21分,评分越高,情绪状态越差;分值>7分作为是否有焦虑和(或)抑郁的区分值,8～10分为轻度焦虑和(或)抑郁，11～14分为中度焦虑和(或)抑郁，15～21分为重度焦虑和(或)抑郁

。

1.4 资料收集

①病人体位:选取仰卧位,针刺部位肌肉尽量放松。②针刺方向:腕踝针沿皮下表浅针刺,针刺方向指向病所,针朝向心端。③进针点位置:为左、右腕部的1区、2区。避开以下情况:针要刺过的皮下有可见的血管;针尖刺入皮肤处刺痛显著;进针处皮肤有瘢痕、伤口或皮肤与皮下组织有粘连等,进针点都需沿纵轴朝向心端适当移位,但勿向旁移位,即进针点的位置虽移动,其定位法仍不变。④消毒:用乙醇棉球擦拭进针点周围皮肤。皮肤的消毒区域应大点,以免针体卧倒贴近皮肤表面时受污染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 观察组与对照组病人疼痛评分(见表1)

2.2 观察组与对照组病人KPS、焦虑、抑郁状态评分(见表2)

2.3 观察组与对照组病人不良反应发生情况(见表3)

3 讨论

3.1 腕踝针疗法对病人疼痛程度的影响

近年来,肉芽肿性乳腺炎的发病率越来越高,临床以突发巨大肿块为主要表现,多因肿块疼痛使病人生活质量受到严重影响,对病人的治疗造成极大的影响

。腕踝针是通过皮下浅刺法治疗痛症的一种针刺疗法,其镇痛原理是针刺信号激活机体自身的镇痛系统,引起神经内分泌变化,使得内源性阿片样物质等镇痛物质增多,从而产生镇痛效应

。腕踝针所划定的6个纵区,与经络皮部的分区大体相似,经络以四肢部为“本”,头身部为“标”,许多要穴都位于四肢肘膝以下,腕踝针在腕踝部规定6个针刺点,符合传统针灸学“上病下取”的治疗规律。本研究结果显示,观察1组、观察2组病人在换药时和换药后的各时间点疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(

< 0.05 )。说明腕踝针疗法可以有效地缓解肉芽肿性乳腺炎病人换药的疼痛,且针刺后不良反应率降低,病人生活质量提升,与相关研究

结论一致。本研究对肉芽肿性乳腺炎病人在换药前12 h行腕踝针,病人在换药前5 min,换药开始后5 min、15 min,换药结束后5 min、15 min、30 min的疼痛程度及不良反应发生率均低于在换药前即刻行腕踝针疗法,病人健康状况较好。结果显示,在换药前12 h行腕踝针干预的肉芽肿性乳腺炎病人镇痛效果优于在换药前即刻行腕踝针疗法的病人,这与相关学者研究的创面换药期腕踝针镇痛干预结论相一致

。

2.1.1 正交试验 单体聚合反应中影响较大的因素有单体配比，温度，引发剂加量和pH值等。根据自由聚合原理，设定聚合反应的交联单体浓度均为30%，构建四因素四水平正交表分析缓凝剂性能影响因素的主次顺序[12,13]，正交表见表1。

3.2 腕踝针疗法对病人功能状态的影响

腕踝针是通过皮下针刺对神经末梢传导所引起作用,使病灶部位血液循环畅通,从而起到缓解或消除局部痉挛的作用

。近几年来,临床上针对腕踝针的研究显示,运用腕踝针能较好地改善病人的异常姿势及上肢肌张力,且腕踝针见效快、操作方便、病人及家属易接受

。本研究结果显示,观察组病人在换药前和换药后的KPS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(

<0.05 )。其中,换药前12 h行腕踝针比换药前即刻行腕踝针病人评分高,说明换药前12 h行腕踝针对病人功能状态的改善意义更大。曾懿懿等

研究发现，腕踝针配合作业疗法对病人精细运动功能可以起到改善作用,提高日常生活能力,与本研究结果相一致。

3.3 腕踝针疗法对焦虑、抑郁状态的影响

研究表明,腕踝针用于精神类疾病的治疗和预防,如配合体针治疗神经衰弱也有显著的疗效

。本研究结果显示观察组病人换药后的焦虑、抑郁状态评分明显低于对照组,差异有统计学意义(

<0.01)。舒适等

应用腕踝针分别对考前紧张综合征及赛前紧张综合征学员进行对照治疗,结果显示腕踝针可有效缓解学员焦虑状态。崔旻等

将156例神经衰弱病人随机分为治疗组及常规组各78例,两组病人同时根据辨证施以体针。4个疗程后评估,治疗组疗效明显优于常规组,提高了神经衰弱病人康复的可能,并大大缩短了病程。胡琼等

对创伤后应激障碍病人进行腕踝针干预治疗,有效缓解病人抑郁情绪。相关结果表明,腕踝针干预疗法可有效缓解病人焦虑抑郁状态。

3.4 腕踝针疗法对病人不良反应的影响

本研究显示,使用腕踝针观察组病人发生不良反应率均低于对照组,差异有统计学意义(

<0.01)。王海迪

对安宁疗护病人进行腕踝针干预治疗,结果显示腕踝针能有效治疗安宁疗护病人癌因性恶心、呕吐症状,其针刺部位只限于腕部和踝部,安全无痛,效果显著,病人易接受,是一种安全有效的治疗方法。有研究发现腕踝针结合腹部按摩法治疗便秘是简便易行且疗效较好的护理方法,可减轻病人痛苦

。许敬玲等

研究发现腕踝针对乳腺癌术后化疗病人的免疫力功能有保护作用,减少病人胃肠道不良反应及感染发生率,降低医疗费用的支出,提高病人住院满意度。本研究结果与相关学者研究的腕踝针干预治疗后病人不良反应发生率低结论相一致。

4 小结

综上所述,对肉芽肿性乳腺炎病人换药期在不同时间段应用腕踝针干预,可有效缓解病人在换药期的痛苦,帮助其减轻疼痛,缓解焦虑抑郁的状态,提高生活质量。且腕踝针针刺干预损伤小,安全有效,病人易于接受。

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